心內科護理風險分析及防范措施

●黎玉慧

心內科護理風險分析及防范措施

●黎玉慧

隨著社會的發展，人們的生活水平不斷提高。飲食習慣也發生了改變，導致心血管疾病的發病者日趨攀升。于是，心內科護理工作中潛在的相關風險日益凸顯出來。因此，制定有效防范措施，有效降低防范發生率，尤為重要。對此，本人做了如下研究：分析心血管內科護理工作中潛存的風險來源；存在于心內科護理工作中相關風險分析；制定護理風險防范措施等，促使心內科對疾病治療及護理達到很好的效果。

心內科護理；風險分析；措施

隨著生活質量的不斷提高，人們的生活方式不斷發生改變，心血管病的發生率也呈現出逐年上升的趨勢。心內科疾病存在進展快、預見性差、急迫性、死亡率高等諸多特點。同時，心內科也是存在風險較高的科室之一，加強對心內科護理工作中潛在的相關風險進行探究，并制定有效防范措施，可有效降低防范發生率，進而促進疾病治療及護理效果得到有效提高。

1 心內科常見的護理風險

（1）用藥風險。藥物是治療心血管疾病的主要手段，由于知識缺乏，自主用藥現象多，對治療的依從性差等，加上給藥方案的復雜化，錯服、漏服藥物而造成不良后果者屢有發生。

（2）護理記錄風險。護理記錄是患者在住院期間接受醫療或護理過程中的診療記錄，同時也是一個重要的法律依據。但由于部分護理人員法律意識淡薄，自我保護意識不強，在護理記錄書寫中存在著糾紛隱患，特別是心內科的患者病情變化快，隨時可能突然死亡。

（3）護理人員造成的風險。由于病區的快速擴大和床位數的急劇擴張，低年資護士增多，導致技術操作熟練度低，經驗不足，協作精神不強，工作責任心不夠等，都可能對患者的安全構成威脅;護士自身不重視學習和業務技術培訓，違反技術操作規程;長期超負荷工作等，都將影響到護理安全。

（4）儀器設備風險。隨著社會的發展，特別是隨著新技術、新項目的大量引進與發展，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的服務內容，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。

（5）環境設施風險。心內科高齡患者較多，年老體弱，視力下降，且老年男性常合并前列腺增生，夜起入廁頻繁，如果遇到地面滑、坐凳不穩等防護措施不到位等情況，易有跌倒的危險。有創介入診療風險，心血管介入手術由于具有創傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優點，已成為心血管疾病的主要治療方法。常見手術有冠狀動脈造影術、經皮冠狀成形術及支架植入術、射頻消融術、起搏器植入術、先心病心導管介入治療等。

2 存在于心內科護理工作中相關風險分析

2.1 護理人員因素

首先，隨著醫療技術不斷發展，醫療機構不斷引進各種先進設備及儀器。現代化先進設備及儀器對護理人員的專業知識及技能提出了更高要求，進而大大提高了護理過程中的技術風險。因此，護理人員在護理工作中面臨更大的精神壓力。其次，在護理工作中，護理人員往往忽視對患者實施心理護理，導致患者心理壓力及負面情緒無法得到緩解。

2.2 患者自身因素

心絞痛、心肌梗死、心臟病等疾病的進展及高風險治療方式的實施均會導致患者碎死。心內科患者大部分為年齡較高的老人，其自身肌體機能已經存于較差水平，患者在接受相應治療后，往往無法取得理想預后，患者生活自理能力會存在一定難度，因此跌倒、壓瘡、燙傷等風險的發生率較高。

2.3 醫院因素

醫院因素包含醫院風險控制及醫院環境兩個方面的內容。心內科患者多為老年人，其對行動不便，視力較差，對環境的要求較高。如防滑、防摔等措施做得不到位極易引發跌倒、撞傷等風險發生。同時醫院風險控制機制不完善，缺乏護理操作及流程標準和規范也極易導致護理風險發生。

3 防范措施

3.1 人員配備及職業教育

合理配置人員，彈性排班，解決護理人員高負荷工作；合理人員搭配，在節假日、夜間、以及有危重患者等特殊時期，做到人員配備工作；注意新老護士搭配，充分利用年資高、護理經驗豐富的護士的經驗，防范護理風險。注重專業素質及技能培訓，注重職業素養培訓，以及職業道德培訓及隨機受課等，除培訓外，應該有切實可靠的執行管理制度，獎懲措施等。

3.2 器械及藥物的風險控制

器械及藥物屬外在因素，控制風險關鍵在于對這些外因素的有效控制，避免失控情況發生。如搶救藥物，設備等專人管理，定期檢查，每班交接，使其隨時處于備用狀態；高濃度藥物與普通藥物分柜放置，并用紅筆標注明顯標識等。

3.3 護患溝通的重要性

良好的護患溝通，是控制護理風險的基礎。以護患溝通為基本要素的護患關系是現代醫學模式的基本內容，它符合患者的心理需求。良好的護理過程是護士與患者共同參與的過程。良好的護患溝通可以爭取患者對于治療的有效配合，提高護理效率及護理效果，患者對于護理宣教的接受及配合也是防止護理風險的有效保證；良好的護患溝通還可以使護士及時了解患者的有關信息，預防風險。

3.4 護理方法的有效執行

加強護理記錄的書寫及管理也是預防護理風險以及風險發生后的自我保護的重要媒介。嚴格醫囑的執行確認，每項醫囑轉抄后，需要雙人核對簽名后方可執行。嚴格交接班程序，規范交接班制度：重視交接班過程，對于特殊的情況，一定要有特別交接，有明確的交接記錄。如床頭早交班時，通過夜班護士的敘述，藥療班護士應該知道夜班患者靜脈滴注了哪些藥物，白班應靜脈滴注哪些藥物；責任護士應該知道患者的一般情況，辦公室班應該知道夜班都發生哪些費用等。

3.5 管理程序及方法

（1）改善一線護士的待遇，特別是心內科這種對于護理人員素質要求高、工作繁重、突發情況多的科室的護理人員待遇，減少有經驗的護理人員的流失。（2）加強針對重點風險的管理，根據心內科的病情特點，對于頻發事件、重大疾病、搶救等，以及最有可能出現的風險進行分析，對于發生概率較大的風險進行特殊防范，制定相應的護理預案，嚴格按預案執行，預防人為風險。（3）醫院增加專門的護理管理風險管理機構。用于護理過程監管、護理風險的識別及風險事件的處理管理。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫院）

[1]甄錫云,張麗敏,郭毓萍.心內科護理風險分析及防范措施[J].中國誤診學雜志,2012,12(3)∶693-694.

[2]解紅雁,孫紅.心血管內科護理風險分析及對策[J].中醫藥導報 ,2009,15(9)∶47-48.

[3]吳淑華,付嬙.心血管內科護理管理工作中潛在風險防范分析[J].中外健康文摘,2010,07(21)∶245-246.

[4]王卓,潘明雙.心內科護理中存在的風險及對策分析[J].航空航天醫學雜志,2014(2)∶253-254.