血液透析中人造血管內瘺的護理

●方娟

血液透析中人造血管內瘺的護理

●方娟

掌握人造血管動靜脈內瘺在血液透析中護理。選取2例在外院采用聚四氟乙烯人造血管(PTFE)的患者動靜脈內瘺在透析中的使用情況進行分析。做好宣傳教育，正確掌握使用中的護理要點，對延長人造血管內瘺壽命有重要作用。

血液透析；人造血管內瘺；護理

近年來,人造血管因與組織相容性較好,對人體無不良反應,已成為體內保持持久強度的血管代用品。動靜脈內瘺是維持血液透析患者生命的保證,部分患者因自身血管條件的限制,難以建立自身動靜脈內瘺,或患者透析時間較長,多次自體內瘺失敗后無再建自體內瘺,使人造血管成為患者的首選。人造血管內瘺具有生物相容性好、長期通暢率高、血流量充足、能反復穿刺等優點,目前被廣泛應用于透析領域。現將人造血管內瘺護理體會報告如下。

1 資料與方法

一般資料：

本組患者2例，均為女性，其中慢性腎小球腎炎1例，糖尿病腎病1例，兩例患者均在外院應用聚四氟乙烯人造血管對左上臂肱動脈-貴要靜脈行“U”形端側吻合術。植入后6周開始在我院透析使用。治療中采用低分子肝素鈣抗凝，血流量達220～300mL/分。

2 護理

2.1 心理護理

血透患者由于病情反復，表現為焦慮、抑郁等心理問題，因此護理人員要重視患者情緒變化，主動與患者溝通交流，在造瘺前向患者介紹人造血管的特點、應用及常見并發癥的預防等，并以成功案例來說服患者接受治療方法，讓患者認

識到人造血管內瘺技術的安全性、可靠性，減輕患者由于知識的缺乏帶來的焦慮和恐懼心理，術后透析治療過程中，幫助患者制訂生活計劃，尊重理解患者，多與患者及家屬交流，了解患者的生活和心理問題，使患者對生活充滿信心。

2.2 對患者日常自我護理指導

指導患者學會判斷瘺管是否通暢的方法，即每日定時用非術側手觸摸術側瘺管有無震顫、搏動及血管雜音；每日用毛巾熱敷2～3次，每次20～30min，水溫在40～50℃，達到清潔皮膚的作用，熱敷后局部外涂多磺酸粘多糖乳膏(商品名“喜療妥”)輕揉按摩至吸收，起到促進滲血吸收和促進瘢痕軟化的作用；生活中注意術肢不提重物，避免硬物或外力碰撞，睡眠時減少術肢側側臥，以免肢體長時間受壓，血液循環不良導致瘺管閉塞；定期監測抗凝指標；指導患者養成良好的個人衛生習慣，保持術側手臂清潔，透析當日穿刺部位避免接觸水，止血貼覆蓋12h，保持干凈，防止感染；血液透析結束后，指導患者觀察穿刺點的出血情況及出現出血時先壓迫出血點，再尋求幫助的要點，避免出血引起恐懼、護理不當致出血不止；指導患者定時監測血壓，防止低血壓造成人造血管閉塞，同時指導患者控制水鹽的攝入，人造血管局部出現血腫時，應立即給予指壓并冷敷，24h后再熱敷，并以喜療妥按摩，促進皮下血腫消退；人造血管通路僅為血液透析專用，不作其他治療用如輸液、采血、測量血壓等。

2.3 穿刺護理

2.3.1 穿刺角度

穿刺角度以40°～50°為宜，可使人造血管穿刺部位形成皮片效應，可于穿刺針拔出時發揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血。

2.3.2 穿刺針的斜面

人造血管內瘺一般穿刺時選擇斜面朝下，因為穿刺針的切割面與皮膚形成一體，減少了損傷，創口愈合快。

2.3.3 穿刺點的選擇

因人造血管無再生能力，透析中須經常更換穿刺點，在穿刺時，兩穿刺點均在人造血管上，穿刺點在吻合口下＞5cm，兩點距離≥5cm，采用階梯式穿刺，每次穿刺部位距原穿刺點1cm左右。另外可制訂顯示穿刺點及穿刺日期的圖表，有助于穿刺點的使用，從而延長人造血管內瘺的使用壽命。

2.3.4 透析中的護理

透析治療中觀察通路處有無出血、血腫發生，保證通路的正確固定及治療所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是針頭進入人造血管的夾層，也有可能是針頭貼在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及時調整穿刺針角度、方向，再將穿刺針刺入血管，并定時觀察。同時安慰患者，消除其緊張情緒，確保透析順利完成。

2.3.5 拔針后的護理

在拔針的同時在皮膚穿刺點上方0.2～0.3cm處進行指壓，加壓止血15～20min，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動又能控制出血，以免壓力過重導致人造血管閉塞，壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成，應做到起針和按壓動作協調。拔針時立即按壓，勿在回撤針時按壓，以防穿刺針的斜面切割血管壁，或穿刺針周圍的微細血栓遺留在血管腔內。另外長期采用抗凝治療預防血栓形成的人造血管使用者，止血時間要適當延長。拔出穿刺針后主要采用指壓，此方法對人造血管創傷小，而且止血效果好。

3 討論

對于需要進行長期血液透析而自身血管條件差、無法進行自體動靜脈造瘺術的患者,采用人造血管建立血透通路是一種有效的途徑,它具有口徑大、組織相容性好、血流量大、穿刺方便等優點。但人造血管價格昂貴,移植難度大,術后常見并發癥有感染、血栓形成、假性動脈瘤及血清腫等。所以,正確使用人造血管,可有效防止并發癥的發生,對延長人造血管壽命,提高透析質量,減輕患者的經濟負擔具有重要意義。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫院血透室）

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