基層醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療32例臨床分析

●王政國(guó)

基層醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療32例臨床分析

●王政國(guó)

目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治療方法和效果。方法：選擇我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者32例，納入時(shí)間為2012年1月至2016年6月，均采用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，觀察臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：32例患者溶栓后血管再通29例（90.6%），其中出現(xiàn)再灌注心律失常13例（44.8%）；治療期間沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)出血、過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)論：在基層醫(yī)院中，瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死效果突出，不良反應(yīng)少，值得推廣。

ST段抬高型；心肌梗死；瑞替普酶；溶栓

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其中急性ST段抬高型心肌梗死患者占比約為50%，且發(fā)病率仍在不斷提高[1]。在臨床治療上，溶栓方案、PCI手術(shù)方案，均是治療該疾病的有效措施，考慮到基層醫(yī)院在設(shè)施和技術(shù)上的限制，溶栓治療成為首選方案。本文選取32例患者進(jìn)行研究，探討了瑞替普酶的溶栓效果，為臨床應(yīng)用提供參考，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的32例急性ST段抬高型心肌梗死病例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2012年1月至2016年6月。其中包括男性18例（56.2%），女性14例（43.8%）；年齡最小36歲、最大75歲，平均（54.6±2.2）歲；梗死部位：前間壁7例、前側(cè)壁7例、廣泛前壁5例、其他4例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《各類心血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，患者胸痛時(shí)間在30min以上，且應(yīng)用硝酸甘油無(wú)效；心電圖檢查顯示ST段2個(gè)及以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高在0.1mV以上；梗死癥狀發(fā)作時(shí)間在12h以內(nèi)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：a活動(dòng)性內(nèi)出血,b腦血管意外史,c新近（2月內(nèi)）顱腦或脊柱的手術(shù)或外傷史,d顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤,e已知有出血傾向，f嚴(yán)重的未控制的高血壓。

1.3 治療方法

（1）準(zhǔn)備工作患者入院后進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，分別進(jìn)行血尿便常規(guī)檢查，并檢測(cè)患者的凝血功能。溶栓治療過(guò)程中，間隔30min記錄心電圖情況；發(fā)病6h-20h之間，間隔2h檢測(cè)CK-MB及肌鈣蛋白指標(biāo)。

（2）溶栓操作根據(jù)患者的病情制定溶栓方案，溶栓藥物選用瑞替普酶，山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023。發(fā)病時(shí)間在12h以內(nèi)的患者，18mg+18mg分兩次靜脈注射，每次緩慢推注2分鐘以上；兩次間隔30分鐘。注射時(shí)使用單獨(dú)靜脈通路，不與其他藥物混合后給藥，也不能與其他藥物使用共同的靜脈通路。

（3）輔助治療溶栓前，患者口服阿司匹林300mg、氯吡格雷各300mg、阿托伐他丁40mg作為負(fù)荷量，之后每天分別調(diào)整為100mg、75mg、20mg；并且皮下注射低分子肝素，劑量控制在5000U，每日2次，連續(xù)用藥7天時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果，血管再通標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：心電圖復(fù)查顯示抬高的ST段下降50%以上；胸痛癥狀基本消失；患者出現(xiàn)再灌注心律失常；CK-MB指標(biāo)峰值提前出現(xiàn)（在14h以內(nèi)）。

2 結(jié)果

32例患者溶栓后血管再通29例，再通率為90.6%。其中出現(xiàn)再灌注心律失常13例（44.8%），表現(xiàn)為室性早搏6例、房性早搏5例、室上心動(dòng)過(guò)速2例。治療期間沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血、過(guò)敏反應(yīng)等現(xiàn)象。

3 討論

針對(duì)急性心肌梗死的研究表明，患者的癥狀表現(xiàn)首先是胸痛，和心絞痛的部位、特點(diǎn)類似，具有痛感強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，含服硝酸甘油無(wú)效；其次是發(fā)熱，患者體溫在38℃以下，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、惡心、嘔吐等現(xiàn)象；然后出現(xiàn)心律失常，以室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯為主；最后則出現(xiàn)低血壓、休克、心力衰竭等癥狀，威脅患者的生命安全。

在臨床治療方面，由于冠脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，形成血栓是心肌梗死的根本原因，因此溶栓治療能夠改善患者的近期、遠(yuǎn)期療效，而阿司匹林、低分子肝素分別是溶栓前、后的必備藥物。另外，影響溶栓效果的首要因素，就是血栓形成時(shí)間，因此應(yīng)該盡量縮短院前處理時(shí)間，早期進(jìn)行溶栓治療，能夠恢復(fù)心肌血流灌注。文中32例患者的溶栓治療采用瑞替普酶，該藥物自身對(duì)纖溶酶原的激活性較小，但遇到纖維蛋白后，對(duì)纖溶酶原的激活性明顯增強(qiáng)，通過(guò)兩者的結(jié)合形成纖溶酶，不僅對(duì)全身的纖溶活動(dòng)影響小，而且不會(huì)產(chǎn)生抗原性，有效提高冠狀動(dòng)脈的再通率[4]。另外，由于本藥物對(duì)于纖溶酶原的激活具有選擇性，因此很少帶來(lái)顱內(nèi)出血、消化道出血等并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，32例患者治療后血管再通率為90.6%，其中再灌注心律失常占比44.8%。在帥鋒利等人的研究中[5]，以30例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)阿替普酶溶栓治療后，再通率為93.3%，和本次研究結(jié)果相近。綜上所述，在基層醫(yī)院中，瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死效果突出，不良反應(yīng)少，值得推廣。

（作者單位：貴醫(yī)安順醫(yī)院）

[1]張紀(jì)梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(01)∶170-171.

[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類心血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志 ,1996,29(06)∶379-380.

[3]杜宏娟,孫德國(guó),趙利華.老年急性ST段抬高心肌梗死患者靜脈溶栓效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(24)∶6272-6273.

[4]謝文彬.基層醫(yī)院急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療28例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(31)∶52-53.

[5]帥鋒利,宋劍瓊.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型急性心肌梗死30例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12)∶72-73.