胰島素泵在糖尿病治療中的應用及護理

●左偉

胰島素泵在糖尿病治療中的應用及護理

●左偉

目的：探討胰島素泵治療及護理對糖尿病患者血糖控制的效果。方法：選擇2015年1月～2016年10月使用胰島素泵治療糖尿病患者共100例，給予置管前護理和置管后護理。結果：100例患者在經過1周的胰島素泵強化治療后，5例因不愿意配合拔除，6例因不慎拔出進行了重新置管，其余89例患者在住院期間血糖控制良好。結論：對糖尿病患者進行胰島素泵治療及護理，可以有效地提升血糖控制效果。

胰島素泵；糖尿病；護理

隨著我國糖尿病發病率及總人數的逐年上升，胰島素泵在臨床的應用也日益廣泛化。所謂胰島素泵持續皮下注射[1](continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)能模擬正常生理性胰島素分泌模式，持續地輸注基礎量胰島素和餐前快速輸注追加量胰島素,是目前治療糖尿病的最佳手段。我科于2015年1月～2016年10月將胰島素泵應用于糖尿病患者的治療中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇使用胰島素泵治療糖尿病患者共100例，均符合世界衛生組織（WHO）1999年的糖尿病診斷標準，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病93例，男58例，女42例。年齡18～78歲，平均(53.17±12.32)歲，所有患者均自愿接受胰島素泵治療及參與本研究。

1.2 方法

用胰島素泵持續皮下注射強化治療100例糖尿病患者,并給予胰島素泵置管前、后的護理。

2 結果

100例患者在經過1周的胰島素泵強化治療后，5例因不愿意配合拔除，6例因不慎拔出進行了重新置管，其余89例患者在住院期間血糖控制良好(6.2mmol/L～8.03mmol/L)，出院拔管后繼續治療，無患者出現穿刺口皮膚感染、導管堵塞及低血糖等并發癥。

3 護理措施

3.1 置管前的護理

3.1.1 心理護理

置管前，責任護士耐心地與患者及家屬進行交談，向患者宣教胰島素泵治療的適應癥、原理、安裝過程等，注意傾聽患者的心聲，胰島素泵作為一種新型的治療方法，患者及家屬了解甚少，應理解他們在這個過程中表達的疑慮及擔憂。同時，護士應細致而專業地介紹胰島素泵治療的安全性及優越性，并告知患者該項治療既可以避免反復多次穿刺帶來的痛苦，也不會造成患者生活的不便及治療費用的大幅度增加，緩解患者的焦慮不安情緒，建立融洽的護患關系。

3.1.2 置管部位的選擇

對于腹部皮膚情況良好的患者，通常選擇腹部臍周5CM左右為穿刺點，腹部不適宜穿刺者，也可以考慮在髖部、臀部、大腿外側和手臂背面等部位進行穿刺。

3.1.3 置管用物準備

護士熟悉胰島素泵的使用方法，仔細檢查胰島素泵的性能及各管路的通暢情況，確保空氣排盡，電池電量充足，同時根據每個患者的血糖水平及治療方案設置好輸注參數，如基礎量、餐后2h追加量，對于有低血糖、胰島素耐受不良及“黎明現象”者，遵醫囑適當降低基礎輸入量。

3.1.4 生活護理

置管前叮囑或協助患者做好全身及局部皮膚的清潔，保持穿刺部位皮膚的清潔，預防穿刺口的感染。

3.2 置管后的護理

3.2.1 病情觀察

置管后應加強觀察，及時掌握患者病情轉變及血糖控制情況。遵醫囑進行7次血糖的監測，即每日三餐前、餐后2h及凌晨3點的血糖監測。血糖監測結果及時記錄，以指導及時調整輸入參數等，有異常者立即報告醫生進行處理。

3.2.2 輸液泵維護

輸液泵可放置于皮帶夾、口袋內或掛置于身上，避免管道的扭曲及彎折，避免泵體受壓及墜落。置管過程中，若患者需要進行沐浴或放射性檢查（如x線、CT）需分離泵和輸注管時，應用無菌紗布將輸注管末端保護好，避免污染，同時應盡量將脫管時間控制在1小時以內，患者沐浴或完成檢查后應立即連接好。在置管過程中，責任護士還應加強床旁巡視，及時處理各種輸液故障。同時，護士應告知患者簡單識別胰島素泵的異常報警，通知護士及時處理。

3.2.3 心理護理

置管后也應加強與患者的溝通交流，評估及了解患者置管過程中的心理狀態及變化，鼓勵患者樹立積極治療的心態，及時疏導患者的期望過高、悲觀和焦慮等不良情緒。

3.2.4 預防感染

患者置管過程中，要定時多次檢查穿刺部位的皮膚情況，并做好交接班。若局部皮膚處出現紅腫等過敏表現，應立即拔針，更換穿刺部位，新的穿刺部位應間隔3-5CM以上，通常同一輸注部位使用不超過一周。若拔針處出現外滲現象，用干棉簽擦干后局部碘伏消毒，再用3M無菌敷貼覆蓋，保持穿刺部位的干燥和清潔，預防穿刺口的感染。

3.2.5 健康教育

血糖監測和胰島素治療在糖尿病患者的治療中意義重大，而飲食和運動也關乎到患者的治療效果。因此在患者置管治療的過程，也應根據患者的情況制定給予個體化的飲食及運動指導，發揮“五駕馬車”在糖尿病患者治療中的協同作用。

4 討論

糖尿病是一種終身性疾病，該病療程長，治療復雜，且可引起多心、腦、腎等多系統的損害，目前尚未發現根治的方法［2］。胰島素泵作為一種模擬正常胰腺功能的外源性輸入設備，相對于傳統的皮下注射法，以其微量、持續泵入，平穩控制血糖，減少低血糖發生率等特點，在臨床得到廣泛應用。從本文的研究結果可以看出，對糖尿病病人進行規范化的胰島素泵強化治療，能有效地控制血糖，增強糖尿病患者血糖控制的效果，這也與陳謙[3]等的研究結果一致。胰島素泵作為一種安全有效的治療方法，護理人員應熟練掌握其應用方法及置管前后護理，以期提升糖尿病患者的治療效果及護理滿意度，促進糖尿病患者生活質量的提高，延緩各類并發癥的發生。

（作者單位：湘潭市第一人民醫院內分泌科）

[1]周蟬英,劉道平,楊小平,等.糖尿病胰島素泵強化治療的護理[J].中華護理雜志,2000,35(8)∶465-467

[2]邱群英.應用胰島素泵治療糖尿病病人的護理進展[J].上海護理 ,2010,1(10)∶63-66.

[3]陳謙,張佩新.糖尿病病人應用胰島素泵的護理[J].現代實用醫學 ,2005,17(4)∶244.