病毒性腦炎合并癥狀性癲癇、深靜脈血栓的一例患者護理

●夏文娟

病毒性腦炎合并癥狀性癲癇、深靜脈血栓的一例患者護理

●夏文娟

總結1例病毒性腦炎合并癥狀性癲癇、靜脈血栓患者的護理，解決了在護理該病人時遇到的幾個問題，包括躁動患者如何選擇約束工具；靜脈血栓患者的肢體如何護理及觀察；以及癥狀性癲癇患者癲癇時如何緊急處理。通過精心護理，患者病情好轉。

病毒性腦炎；癥狀性癲癇；深靜脈血栓；護理

病毒性腦膜炎是由病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，目前認為其發病機制可能與病毒感染和感染后的免疫反應有關。癥狀性癲癇是由腦損害或全身性疾病影響腦代謝失常引發的癲癇，病毒性腦膜炎是導致癲癇發作的原因之一。2016年6月我科收治了一位病毒性腦炎合并深靜脈血栓的患者，現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者于23天前打牌時突發意識喪失，呼之不應，伴頭向右偏轉，右手抽搐動作，20分鐘后自行好轉，后反復出現上述發作，發作間期頭痛逐漸加重，并且逐漸出現胡言亂語，罵人，并有自傷行為，有嫉妒妄想(懷疑妻子有外遇)，先后至當地醫院、精神病醫院等就診，治療后癥狀未緩解。3天前出現發熱，出現持續抽搐，遂至我院急診就診。入院查體：嗜睡狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射可，雙側鼻唇溝對稱，眼球活動、伸舌、面部肌力查體不配合，右側面部感覺減退，四肢肌張力無明顯增減，右上肢肌力4級，右下肢及左側肢體肌力5級，右上肢皮膚淺感覺減退，指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗不配合。6月12日我院腰穿顱內壓255mm水柱。腦脊液常規+三大染色(腦脊液)：潘氏試驗陽性↑、抗酸染色未檢到、腦脊液有核細胞計數50.00/μL↑、腦脊液生化常規(腦脊液)：腺苷脫氨酶1U/L、葡萄糖3.33mmol/L、蛋白質94.47mg/dL↑。6月13日我院急診頭顱MRI，報告示患者黑水像左側顳頂枕葉皮層高信號，皮層彌散可疑受限。入院后予苯巴比妥、開普蘭控制癇樣發作，阿昔洛韋抗病毒，泮托拉唑護胃，甘油果糖、甘露醇降顱壓，奧氮平控制精神癥狀。病情好轉后回家[1-2]。

2 護理

2.1 躁動患者保護性約束帶的護理

護理工作者要給病人提供安全、有尊嚴、人性化，同時又能保證臨床護理工作正常進行的護理模式。采用傳統布制約束帶被約束病人通常安置有留置導尿管，為方便約束下肢，病人隱私部位常因未穿下裝而被暴露，這樣既不美觀也沒注意保護病人的隱私。約束衣、褲的衣袖及褲腳上各有一開口，可隨時觀察病人輸液時的局部情況。約束褲襠上的開口方便大小便失禁時病人排尿及護士進行導尿、接尿、更換尿不濕等操作。約束衣、褲為棉布制品，病人穿著既舒適又保暖，吸汗，具有舒適、美觀、安全性好、便于護理人員操作等優點，具有臨床實用價值。

2.2 靜脈血栓患者的肢體如何護理及觀察

患肢護理病人應臥床休息，抬高患側肢體，高于心臟平面20cm～30cm，以增加血液回流。鼓勵病人在床上進行下肢主動或被動活動，利于促進下肢血液循環，做足背伸屈運動，每日3次～6次，每次l0m in～15m in，以促進靜脈血液回流，緩解腫脹、疼痛。同時患側肢體應適當保暖，但禁用冷、熱敷療法，冷敷可使血管收縮，減少血液供應，熱敷可使組織代謝增加，加重缺氧。密切觀察患側肢體疼痛、動脈搏動、皮膚溫度、顏色及腫脹程度。每日定人員、定時問、定部位測量患肢周徑，沿膝關節上15cm處，并與健側肢體相比較，若周徑不斷增加，說明靜脈血液回流受阻；若患側肢體顏色紅潤、腫脹消退，說明缺血癥狀得到改善；若患側肢體皮膚青紫蒼白、足背動脈搏動消失，應及時通知醫師，給予處理。

2.3 癲癇發作的護理

2.3.1 部分性發作的護理癲癇部分性發作一般

發作時間短、不會跌倒，無痙攣發作癥狀，只需在發作時立即將患者移至安全地方，注意觀察病情做好癲癇大發作的防范。

2.3.2 全身性發作的護理全身性發作時

迅速讓患者平臥床上或就近躺在平整的地方，如來不及，發現患者要倒時，應迅速扶著患者，順勢讓其倒下，以防其突然倒地，摔傷頭部或身體；立即給患者墊牙墊，或將筷子、紗布、手絹等放在患者上、下臼齒之間，以防患者咬破舌頭和舌后墜堵塞呼吸道；解開患者的衣領、褲帶；大發作時呼吸道分泌物較多，注意保持呼吸道通暢；有活動性假牙應取下；讓患者頭部偏向一側；對患者抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等；遵醫囑迅速控制發作，首選藥物是安定，靜脈推注或靜脈點滴維持[3-4]。

2.3.3 癲癇持續狀態的護理

癲癇持續狀態是指一次性癲癇發作時間在30m in以上，或兩次發作之間患者意識不能完全恢復。癲癇持續狀態可致患者永久性腦損害。因此，迅速有效地救治及護理對患者的預后起著重要作用。遵醫囑用藥盡快控制發作，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時行氣管切開；給予雙腔鼻導管或面罩吸氧；進行顱腦生命監測，定時進行血氣、血電解質等的監測；對癥護理。給予腸內、外營養支持；做好皮膚和生活護理；防治感染，預防和控制并發癥。

2.4 口腔護理

由于病人說話過多，易造成口千舌燥，應做好病人的口腔護理及晨晚間護理，每日早中晚三次清洗或生理鹽水擦洗口腔，增加食欲，防止口腔異味及并發癥。對口唇千裂者涂潤滑油；對于咽部有痰者，協助咳出，必要時用吸痰器吸出。

2.5 心理護理

病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的患者，病程長短不一，病情輕重不同，因癲癇發作反復，治療有時起效不明顯，患者會出現焦慮、悲觀失望等情緒。我們分析患者的心理狀態，了解患者的心理需求，給予患者情感的支持，并根據其疾病特點，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其能夠保持樂觀情緒，積極配合醫生治療，促進早日康復。

2.6 出院指導

患者病情穩定好轉后，醫囑予出院，告知患者藥物的療效和副作用，指導其按時服藥。指導患者出院后注意休息，保持樂觀情緒、避免勞累、保證充足的睡眠、合理飲食。做好出院指導，促進患者康復。

3 小結

病毒性腦炎合并癥狀性癲癇、深靜脈血栓，病情緊急、危重、發展迅速，并且并發癥多、死亡率高，早期診斷和正確治療、用心護理是成敗的關鍵，一但明確診斷，應積極的給予抗病毒、抗感染、降顱內壓、抗癲癇、糾正水、電解質平衡等治療。護理上及時可減少并發癥的發生，有效控制疾病的發展，提高治愈率及減少后遺癥的發生。參考文獻

(作者單位：浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區神經內外科)

[1]錫強.易著文,兒科學第6版[M],北京人民衛生出版社,2004.463-464.

[2]期東,神經病學[M],北京人民衛生出版社,2004.216-226.

[3]孫元平,約束用具在臨床護理中的使用探索[J],中國實用護理雜志 ,2014,20(5B)：42-43.

[4]劉靜,王春梅,病毒性腦炎并下肢深靜脈血栓病人的護理,2013.27(7)：1995.