膝關節交叉韌帶損傷的MR診斷及分析

●張惠新

膝關節交叉韌帶損傷的MR診斷及分析

●張惠新

目的：探討膝關節交叉韌帶損傷的MR診斷與分析。方法：選擇我院收治的120例膝關節交叉韌帶損傷患者作為研究對象，所有患者接受臨床檢查、關節鏡檢查、MR檢查，將關節鏡檢查作為標準，分析MR診斷膝關節交叉韌帶損傷的特異度、靈敏度與準確度。結果：關節鏡檢查，93例患者為膝關節交叉韌帶損傷，17例患者為正常，在膝關節交叉韌帶損傷中完全撕裂者86例、部分撕裂者9例；MR診斷膝關節交叉韌帶損傷的特異度為86.8%、靈敏度為97.2%、準確度為94.3%。結果：MR診斷膝關節交叉韌帶損傷的準確度較高，可將其作為膝關節交叉韌帶損傷的診斷方法予以推廣。

膝關節交叉韌帶損傷；MR診斷

隨著體育運動的普及及車禍的增加，外傷病例明顯增多，而膝關節是最容易受到損傷的部位。由于膝關節解剖復雜，如何在術前獲得準確診斷將對是否需要手術及選擇最佳手術方式、方案起關鍵作用。MR檢查由于其無創性，能同時很好顯示骨髓及軟組織病變[1]，因此逐漸被用于膝關節損傷的檢查，但應用于膝關節交叉韌帶損傷的檢查，國內外僅有少數文章報道[2]。本文通過120例膝關節外傷性交叉韌帶損傷及斷裂病例的MR表現，評估MR對膝關節交叉韌帶損傷存在及程度的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院經手術證實的膝關節交叉韌帶損傷患者病例，篩選資料完整者共120例，其中男83例，女37例；年齡13～56歲；車禍損傷108例，運動損傷12例。

1.2 方法

(1)MR檢查：采用美國GE新光纖OPTIX1.5T超導型磁共振，行常規 SET1W I序 列 ：TR440ms，TE21ms，fs壓 脂 T2W I序 列 ：TR3500ms，TE98.2ms，TI85，激勵3～4次，FOV為20×20，矩陣256×160，回波鏈10，接收帶寬8.93Hz，層厚4mm，層距1mm，常規行膝關節冠狀位、矢狀位掃描，先冠狀位后矢狀位掃描，部分病例加掃軸位及斜位。檢查時每位患者膝關節取伸直位，線圈中心置于髕骨下緣。

(2)關節鏡檢查：關節鏡檢查分別由2位經驗豐富的骨科專家進行操作，均在連續硬膜外麻醉下進行。術前仔細詢問病史，體檢并結合X線片及MRI進行分析。術中仔細檢查膝關節交叉韌帶，對MRI提示病變的部位做重點探察，如存在部分損傷，用探針探查，以免漏診，并檢查是否合并損傷。當關節鏡下發現有韌帶損傷時，醫師將進一步采取相應的治療措施，并且記錄下手術方案與步驟。術后應與放射科診斷醫師共同研究MRI診斷結果以及關節鏡診斷結果。

1.3 觀察評定標準

將關節鏡檢查作為標準，分析MR診斷膝關節交叉韌帶損傷的特異度、靈敏度與準確度。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(‘x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以關節鏡診斷作為金標準，；MR診斷膝關節交叉韌帶損傷的特異度為86.8%、靈敏度為97.2%、準確度為94.3%。數據表明MR診斷前交叉韌帶損傷具有較高的靈敏度和特異度，MR診斷膝關節交叉韌帶損傷患者中真正損傷的概率94.5%，MR診斷膝關節交叉韌正常病例中真正未損傷的概率91.7%。MR診斷膝關節交叉韌帶損傷正確的可能性是誤診可能性的7.3倍，MR漏診的可性是正確診斷膝關節交叉韌帶正常的可能性的0.04倍。MR正確診斷指數83.4%。MR與關節鏡具有極好的診斷一致性，Kappa值0.85。

3 討論

膝關節是人體主要承重部位之一，外傷時，特別是籃球運動、跌落及車禍等容易受到損傷，交叉韌帶尤其容易受到損傷。術前的準確診斷對正確選擇手術方案、正確判斷預后及減少殘疾發生率有很大的作用，因此選擇正確的檢查手段很重要，當然，關節鏡能作為關節韌帶損傷診斷的金標準，但由于其具有損傷性，因此不作為首選的檢查手段，而臨床物理檢查其陽性率不高[3]，常規X線平片及CT掃描無法作出準確診斷，膝關節造影其診斷率也不高，MR的應用作為無創性診斷手段明顯改變這種診斷率低的狀況。

膝關節交叉韌帶是位于膝關節內、外周有滑膜包被的纖維組織結構，起于脛骨髁隆突前方凹陷處及外側半月板前角，止于脛骨外側髁內面之后部。膝關節交叉韌帶主要分為前內束和后外束。前內束在膝關節屈曲時緊張，以限制脛骨前移；而后外束在膝關節伸直時緊張，防止過度伸展，這一機制使得膝關節膝關節交叉韌帶在膝關節屈曲伸展時各纖維束交替緊張，以保持恒定的張力及功能性的等長[4]。正常韌帶中氫原子固定在多肽形成的致密網上，不能參與MRI成像，在任何序列上韌帶均為低信號，因此正常膝關節交叉韌帶在MR上呈現邊緣較光滑的低信號帶狀影。急性撕裂時，膝關節交叉韌帶纖維束失去連續性，往往在斷裂處近端信號增強。膝關節交叉韌帶損傷后，多肽網架遭到破壞，氫原子及水腫積液在MR成像上表現為韌帶內出現高信號，韌帶腫脹超過正常寬徑。這主要與出血和水腫有關，多表現為無定性團塊狀影或團塊效應，由于鄰近的外側股骨髁的部分容積效應，也可出現假團塊效應[5]。

分析MR診斷假陽性的影響因素可能有：(1)前交叉韌帶變形，由于韌帶內出現嗜伊紅變性或黏液樣變性，或者韌帶扭傷但無撕裂，導致韌帶內出現異常信號增高；(2)結構偽影，韌帶周邊結構包括肌腱、滑膜、脂肪和血管等組織呈不均勻混雜信號，造成膝關節ACL撕裂的假象；(3)掃描方向不與韌帶平行；(4)膝關節交叉韌帶損傷后愈合瘢痕；(5)部分容積效應導致的假象。

(作者單位：無錫仁德(康復)醫院磁共振室)

[1]彭波濤.MSCT和HR診斷膝關節交叉韌帶損傷比較[J].中國CT和 MRI雜志 ,2016,14(3)：127-129.

[2]朱明清.關節MR在膝關節交叉韌帶損傷中的應用[J].按摩與康復醫學 ,2015,(17)：119-120.

[3]梁有祿,韋駿,黃永杰等.MR斜冠狀位薄層質子加權像對前交叉韌帶損傷的診斷作用[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(12)：903-906.

[4]李學坤,陳維亮,張小林等.高場磁共振對膝關節前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].實用醫學影像雜志,2013,14(1)：56-58.

[5]戚躍勇,鄒利光,馬瓊英等.膝關節前交叉韌帶損傷的MRI檢查與診斷[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(3)：96-97.

張惠新(1971～)，大專，主治醫師。