診療慢性肺心病56例臨床分析

●盧曉干 謝平

診療慢性肺心病56例臨床分析

●盧曉干 謝平

目的：分析慢性肺心病診療效果為提高臨床治愈率提供理論參考。方法： 主要針對原發病治療，聯合用藥，控制心衰，呼衰，減少并發癥的發生，控制病情的發展。結果：明顯好轉48例，效果差6例，死亡2例。結論：慢性肺心病病因復雜，病情遷延，發病后進展較快，只有積極聯合用藥，才能控制病情，減少并發癥，提高患者生活質量。

慢性肺心病；診療分析

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全。 慢性肺心病病因多，發病誘因多，該病的特點是病情進展及病情變化快，合并有多臟器功能衰竭，給治療帶來諸多困難，若能及時準確的做出診斷，制定實施全面細致的治療方案，有利于控制病情的發展和并發癥的發生。我院在2016年1月至2017年3月對56例肺心病患者采用綜合治療，收到了良好效果[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人56例，男性46例，女性10例，年齡32-84歲。均符合1997年全國肺心病會議所擬定的診斷標準。全部病人治療前后均做胸片、心電圖、血生化及血氣分析、血常規、血流變等項檢查。

1.2 治療情況

主要針對原發病的治療，聯合使用抗生素控制感染，對癥治療，營養支持治療，并發癥的治療。①有效控制肺部感染：根據患者用藥史及其藥敏實驗結果，選用2-3種抗生素聯合用藥、正確配伍，靜脈給藥，按照抗生素的半衰期分次給藥，以保持血中的有效濃度。感染控制后，及時停藥，避免耐藥及其真菌感染。②合理氧療：在保持呼吸道通暢的基礎上，鼻塞法持續低流量，溫化吸氧，以保持呼吸道濕潤，稀釋痰液，易于排出。③控制心衰：堅持強心利尿原則。小量、短期給以利尿劑(鉀、－排鉀利尿劑聯合應用)。小劑量強心劑一般采用快速起效藥物：西地蘭0.1-0.2mg靜脈推注。④呼吸衰竭的處理：有條件盡早上呼吸機。呼吸興奮藥的應用要掌握好適應癥，有二氧化碳潴留者，在呼吸道暢通的基礎上，心率100次/分以下，可考慮應用呼吸興奮藥物。⑤糾正酸堿紊亂：以呼酸為主的酸堿紊亂通過上述治療，可以緩解。復合型酸堿紊亂在PH值小于等于7.2時，補充堿性藥物，劑量要小。PH值大于等于7.45是合并低鉀給以氯化鉀予以糾正，嚴重的可以給與精氨酸糾正(合并低氯時，每克精氨酸含氯離子4.5mmol/L)。低血鈉應及時糾正，防止出現低滲性腦病。⑥高粘血癥的治療：應用肝素或低分子鈣治療，血Hb大于160g/L時，紅血球壓積大于0.6 L /L采取放血治療。⑦對于高齡病人和病程較長病人，注意營養支持治療，靜脈輸注營養液或是白蛋白，提高病人的抵抗力和免疫力，以利疾病康復。

2 結果

病情好轉標準：臨床癥狀改善，血氣分析PaCO2回升50mmHg以上，PaCO2降至60mmHg，血生化檢查基本正常，心電圖ST-T變化有改善。明顯好轉48例，效果差6例，死亡2例。

3 討論

在慢性肺心病的治療過程中，有效控制感染是成功的關鍵[2]，選用2-3中抗生素聯合用藥，可以發揮藥物之間的協同作用，互補其不足。選藥的原則必須根據抗生素的作用機理、抗菌譜及藥物的半衰期，結合病人的臨床特點選擇有效的抗生素。

保持呼吸道通暢是糾正呼吸衰竭的重要環節，要重視呼吸道的管理，吸痰、排痰、翻身、拍背協助病人排出痰液，保持呼吸道通暢，保證有效的氣體交換，配合合理用氧，即持續低流量的溫化吸氧，可以迅速地緩解低氧血癥及二氧化碳潴留，改善和糾正呼吸衰竭。

病人出現復合型酸堿紊亂是常見的合并癥，糾正時必須遵循寧酸勿堿的原則，一般PH值糾正至正常偏低較為理想，在PH值小于7.2mmol/L時，需要給堿性藥物糾正，注意劑量要小，最好與呼吸興奮劑同時用藥，效果更好。

II型呼吸衰竭的治療，在沒有條件上呼吸機的醫療單位，應用呼吸興奮藥物，要掌握好適應癥。一般心率偏快的(100次/分以上)要慎用，用量不宜過大，以防病人抽搐，而加重病情。當然有條件的醫院應盡早上呼吸機，避免病人發生多臟器功能衰竭后影響治療效果。

病人因重度缺氧可誘發紅細胞增多，血液粘度增高，致微循環障礙，影響毛細血管灌注和細胞代謝，從而又加重缺氧。放血治療，可以緩解癥狀，但遠期效果差，病人不易接受，最好應用低分子肝素，安全且療效肯定。再配合活血化瘀藥物治療，可以得到比較理想的治療效果。此類病人病情變化快，缺氧可以導致全身器官功能障礙，病人出現腹脹(鼓腸現象)時，應警惕消化道出血的可能，可以適當給以奧美拉唑或甲氰咪胍加以預防。

本組病歷死亡2例，分析死亡原因首先是病人年齡較大，病程較長，感染比較重，來院治療時間較晚，錯過最佳的治療和搶救時機，其次因為酸堿平衡失調合并腎臟病，導致腎功能衰竭失代償期，酸堿平衡紊亂難以糾正，最終導致多臟器功能衰竭而死亡。

4 結論

慢性肺心病患者病因復雜，誘因較多，病情進展快，如能把握治療時機，掌握治療的關鍵，病情可以得到及早控制，提高患者生活質量，延長其壽命。

(作者單位：輕工耐火材料廠職工醫院)

[1]許建英,胡曉蕓,任壽安.慢性阻塞性肺病的現代診斷與治療(第1版)[M].北京：中國醫藥科技出版社,2001.161-187.

[2]李靜.慢性肺源性心臟病合并冠心病30例臨床分析[J].基層醫藥論壇 ,2008,(5)：189-190.