康德“義務論”對醫患關系的倫理學啟發

安 陽

河北大學政法學院，河北 保定 071000

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康德“義務論”對醫患關系的倫理學啟發

安 陽*

河北大學政法學院，河北 保定 071000

眼看著如今經濟發展的速度越來越快，人民生活水平也在逐漸提高，我們似乎能想象到一個充滿真善美的社會就在我們面前。然而“理想很豐滿、現實很骨感“。遺憾的是，我們整個社會的精神文明并沒有趕上經濟的發展速度。目前在我們社會生活中，還有不少問題亟待解決，”醫患關系“就是其中十分棘手的問題之一。

一、醫患關系的含義與矛盾

傳統的醫患關系僅僅是指醫生與患者之間一對一的關系，而現代醫學卻更注重醫生以及他所代表的群體中非技術方面的意義，比如道德和情感。說它棘手，是因為醫患雙方是以一種不平等的身份開始的這段關系。即使在表面上看來，他們的目的與愿望是一致的，但是現實卻往往不像這么簡單。

第一，醫患雙方的知識水平差距大。在患者對醫學知識一知半解甚至毫無頭緒的情況下，面對龐大的醫療機構就會產生一種”任人宰割“的無力感。在這個人與人之間信任感十分脆弱的社會中，醫患關系緊張問題愈演愈烈并不讓人感到意外。

第二，盡管醫患雙方在治療的愿望與目的上是一致的，但由于雙方在地位、利益、文化和思想水平方面的不同，對治療效果的理解也產生一些差異，因此醫患雙方發生沖突是不可避免的。

在我們對現實情況束手無策的時候，康德給了我們一個答案。

二、康德的“可普遍化原則”

康德本身就是一個準則義務論者，他把道德要求看作是一種命令，并且是一種絕對命令，在任何情況下、對任何人都具有強制性的約束力。道德命令有假設命令和絕對命令之分。假設命令是以某個條件為前提的命令，比如醫生為了獲得好的名聲或者高額回報而給病人看病。但絕對命令是不需要任何前提條件的，它本身就具有強烈的道德約束力，比如救死扶傷就是醫生的本職責任。那么對于理性人類存在者而言，什么樣的命令是不需要任何前提條件而存在、并且自身富有強烈的道德約束力呢？用康德的話來說，即是“只按照你同時想要讓它成為普遍規則的那個準則去行動。”

醫生對待患者態度冷冰冰，不論患者的經濟條件如何都使用昂貴的藥品；患者又對醫生出言不遜、一個不滿意就拳腳相向。在康德這里，這些行為無疑都是不道德的：如果將這種行為準則普遍化，它必然會激化雙方矛盾、影響醫院秩序，進而不利于社會信任機制的建立。

三、善良意志

如果說，一個能夠通過“可普遍化檢驗”的道德準則是在社會實踐的積累中得來的話，那么，康德認為，善良意志是唯一必定好的東西，也就是說，它本身就是好的，不需要以任何條件為前提。

在這里，我們還要提到康德的另一個概念——道德責任。如果某位醫生為了謀利，給病人開昂貴的藥物，帶病人做無謂的檢查，又或者是醫生出于同情救治患者，即便他們最后都使患者康復，他們也不是出于“責任的動機”。也就是說，醫生并不是看到醫者救治于人是一種責任而去這么做，僅僅是因為其他的原因。這樣一來，就說明醫生救治患者這種“道德行為”是有條件的，這也是不符合康德道德的要求的。在康德那里，某種行為只有出于責任的動機，才是符合道德的。

四、人性公式

“人性公式”被看做是康德提出的第二條絕對命令，它強調人作為一個自主的理性存在者本身而具有無限的價值。也就是說人不僅僅是生活的手段和條件，最重要的是它作為一種目的而存在。

引發醫患關系矛盾的有一個重要的原因，即患者感覺自己受到了不公平的待遇。引用一個最俗套的例子，一位腎衰竭的病人終于等來了腎源，就在此時，一位科學家也急需腎移植，并且這位科學家正在主持一個非常重要的研究。作為醫生，應該如何抉擇？如果是功利主義者，他會選擇救治科學家，因為從最大多數人的利益來看，顯然科學家能夠給社會、給國家帶來更大的福祉。然而從康德的角度來說，每個人的生命價值都是一樣的，這種行為是不公平的，也是不道德的，并且不利于緩解醫患關系的矛盾。

五、小結

康德必然是一位偉大的思想家，哲學家，康德的“義務論”對解決現世的醫患關系矛盾提供了可靠的理論依據。

第一，他要求醫患雙方都要培養自己的善良意志，并依據責任動機，用絕對命令來指導自己的行動。

第二，他要求醫者要平等地看待每一位病人，不依病人社會地位的高低以及財富的多寡給與任何形式的優待。就像剛才提到的腎衰竭病人和科學家，不能依其對社會作出的貢獻的大小來分等，醫者應一視同仁。這個理論也同樣適用于反對一些以人為實驗對象、忽視人的生命價值的實踐行為。

盡管如此，也有許多質疑的聲音。反對者們提出以下幾個問題：

首先，普遍化原則作為我們進行道德判斷的依據并不是很充分，因為某些通過普遍化原則的行為準則可能并不與道德相關。比如“我們每天要喝八杯水”。

其次，康德的道德體系針對的是具有理性思考的人，而在面對喪失理性思維的人以及嬰兒時，這些準則便不再適用。很容易助長醫務工作者的強勢地位，滋生“家長式”的醫患關系模式的產生。

再次，依照康德“責任動機”的理論，我們發現，一位醫生盡管出于同情心來救治患者，我們也不能說他是一個道德的醫生。這顯然與我們的常識不符，也不利于醫患關系緊張問題的解決。給予患者情感上的安撫，或者與患者產生情感上的共鳴也是對患者治療的一部分。

但是，我想說，任何一種理論都有不足，但這并不影響它在當時甚至對后世產生的深遠影響。無論在什么現實問題面前，都沒有十全十美的答案。無論如何選擇，總有人提出反對的意見。這種道德兩難問題是倫理學無法規避的，同時它也是倫理問題的特點與樂趣。

[1]李本富，李曦.醫學倫理十五講[M].北京：北京大學出版社，2007.

安陽(1992-)，女，漢族，河北石家莊人，河北大學政法學院，倫理學專業碩士研究生在讀。

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