醫務社會工作介入產后抑郁癥患者的干預研究

楊 宇

安徽大學社會與政治學院，安徽 合肥 230601

醫務社會工作介入產后抑郁癥患者的干預研究

楊 宇

安徽大學社會與政治學院，安徽 合肥 230601

現如今，醫患關系的緊張讓很多醫院在處理此類問題時力不從心，為緩解這種情況，很多醫院普及醫務社會工作。產后抑郁癥患者人數日漸增加，已被界定為精神性疾患。基于此背景，本文應用認知行為理論對醫務社會工作的概況、介入產后抑郁癥患者的意義及具體實務介入這三方面分析，探索傳統醫學治療模式之外的新思路。從而幫助產后抑郁癥案主群體正視自我角色、恢復健康心態、積極面對產后生活。

認知行為；醫務社會工作；產后抑郁癥

一、簡述醫務社會工作

(一)概念界定

醫務社會工作是為適應人們更高層次需要、在健康照顧領域內提供社會工作服務活動。專業特征體現于：跨學科性、綜合性、社會福利性。在專業價值觀層面，強調醫護專業價值觀和社會工作價值觀的雙重結合。

(二)我國醫務社會工作專業的現狀

21世紀之初，我國很多醫院開始設立獨立部門，發展顯露成效。但因專業社會工作者數量有限，能夠投入到醫療系統的更是甚微。很多醫院管理者缺乏正確意識，易將社會工作者定義成志愿者或行政崗位角色，不利于醫務社會工作發揮專業優勢。

二、醫務社會工作介入產后抑郁癥案主的意義

(一)概念解析

產后抑郁癥，亦稱PPD，是分娩前后常見的一種心理障礙，介于產后抑郁性精神病和產后憂郁之間的精神疾患，一般于產后2周發病，4-6周癥狀明顯。[1]患者情緒上：易怒、對生活喪失希望。行為上：食欲不振、體重短時間內變化、甚至對新生兒有虐待舉動。

(二)醫務社會工作介入產后抑郁癥患者的意義

1.機體因素引發心理障礙需要介入。由于母體受孕，產后24h體內激素水平的急劇變化。其中包括甲狀腺分泌功能變化、雌激素、孕激素的變化等。[2]而內分泌的紊亂讓很多產后抑郁癥患者有輕微的自殺傾向。

2.產婦及家屬的心理認知水平需要提升。研究表明，有些產婦在早前經歷過流產，在生產時會暗示自己，刺激心理。因此，醫務社會工作有必要介入以提升其形成正確的自我認知。產婦家人在重男輕女傳統觀念下，忽視對其身體的照料、心理的撫慰。開展相應介入，能提供良好的社會支持網絡。

3.醫患關系日漸緊張。產婦在分娩之后，不論是家人還是院方都在敏感時期，易在細節問題產生分歧。而有效的介入有助于減少醫方和患者、患者與家人之間的矛盾沖突。

三、“人性化”介入——醫務社會工作者的實務路徑

(一)案主自身

1.認知構建——理性情緒療法

本文以筆者實習的Q市A醫院產后抑郁癥案主為例。案主之前有流產經歷，新生兒出生后體質不佳，案主將其歸結于自身。產后自我封閉、食欲不振。醫務社會工作者了解情況后，撰寫介入計劃，進行輔導。治療干預設置2-3次，每次時間控制在一小時內。首先，建立信任關系，做初步心理診斷。記錄談話內容，確定其存在的不合理情緒。介入完成后，將反饋到的信息加以分析，在接下來的介入中，用多種方式向其表達正性評價；幫助其認識到自己不適當的情緒和行為表現，產生原因，尋找非理性信念，引導產婦在現實生活中體驗不合理信念對心理狀況的影響。[3]本例中，要幫助案主認識到孩子健康問題并非是案主造成的。鼓勵案主和不合理情緒抗爭。

2.焦慮緩解——系統脫敏法

產后抑郁癥患者會因社會角色的轉變感到不適，拒絕母乳喂養孩子。針對這類問題，醫務社會工作者可設置焦慮量表，分值在0-100分，讓案主對自己當下表現進行打分，分值越高，焦慮程度越大，在系統脫敏治療環節中學會肌肉放松。社會工作者構建場景，讓其想象孩子在一旁，設立初級刺激場景。并記錄此時案主反應，若出現情緒難忍現象則停止。如若沒有，則繼續加重刺激程度。讓案主設想自己用手觸碰嬰兒，告知其孩子是血緣紐帶，學著接納。在系統脫敏過程中，可分時段詢問此刻放松的程度，每一層級都按之前量表打分。本例中，要達到案主和新生兒間發生肢體接觸。

(二)親屬層面

醫務社會工作者需要在了解一定情況基礎上，為案主爭取外部環境的支持。分娩后，產婦最需要來自另一半的呵護和家庭的溫暖。這時候如果夫妻關系持續惡化，則會加重抑郁。在征得醫院和其本人同意的情況下，可積極和其親屬溝通，有些家庭存在重男輕女思想，對這類家庭成員可進行理性情緒療法介入，幫其樹立正確的生育觀。同時，醫務社會工作者可發揮自身鏈接資源的能力，幫其聯系專業的婚姻家庭咨詢師，用專業知識幫助案主改善夫妻關系。在對產婦進行介入時，可邀請伴侶參與其中，引發心理共鳴。

(三)醫護層面介入

在醫院方面，醫務社會工作者可與醫院產科負責人進行溝通，設立愛心助產站。鼓勵產科醫生在產婦分娩時，多一些安慰和關懷，讓產婦免于陷入孤獨境地。對家庭經濟困難的產婦，可減免治療費用，減輕產婦家庭經濟負擔。同時，社會工作者可與醫護人員隨時跟進，對產前就表現出抑郁的產婦，進行情緒疏導，做好預防。鼓勵醫院實行護士陪伴制度，杜絕各種精神刺激，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產婦體型的恢復，孩子將加重經濟負擔等[4]。

四、小結

產后抑郁癥的相關研究有很多，研究成果也都卓有成效。但如何創新現有治療模式，值得學術界深思。本文基于認知行為理論，從醫務社會工作專業角度展開敘述，但篇幅有限，所涉及的也只是其中的小部分。針對這一領域，還可以注入更多學術理論加以探究。在未來的實務中，總結經驗、豐厚理論，為解決這一類精神性疾患提供更為科學有效的介入方案，以輔助醫學和心理學領域關于這一問題的體系化研究。

[1]陳靜.產后抑郁癥病因分析及護理干預[J].江西醫藥，2008，43(3).

[2]劉富玲.產后抑郁癥的影響因素及其預防[J].當代護士(學術版)，2008.7.

[3]朱桐梅，丁紅梅，趙曉華，楊勇.產后抑郁癥發病因素及防治對策初步探討[J].中國婦幼保健，2013.28.

[4]張瑩婷.預防產后抑郁癥的心理護理[J].中國優生優育，2013.11.

楊宇(1992-)，女，安徽六安人，安徽大學社會與政治學院，2016級社會工作專業碩士研究生，研究方向：醫務社會工作。

C916；R

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1006-0049-(2017)18-0109-01