耳石癥的護理研究

張俊紅，丁勤勤，李曙華，劉先娟

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

耳石癥的護理研究

張俊紅，丁勤勤，李曙華，劉先娟

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是耳鼻喉科常見的內(nèi)耳自限性疾病，是指在患者取不同體位（躺下﹑坐立﹑前傾或后仰）的情況下，其頭部迅速向某特殊位置移動而引起持續(xù)時間≤1min的暫時性眩暈及眼震等癥狀。這一疾病的發(fā)作具有急驟性的特點，還會反復性發(fā)作，并無耳聾﹑耳鳴或者聽力障礙。患者產(chǎn)生眩暈及眼震癥狀之前，具有三種臨床類型的短暫性潛伏期，包括后半規(guī)管性BPPV（PSC.BPPV）﹑前半規(guī)管性BPPV（ASC.BPPV）﹑水平半規(guī)管性BPPV（HSC.BPPV）[1]。

耳石癥；復位；護理

1 病因

大部分BPPV是原發(fā)性的，只有約25%繼發(fā)或者并發(fā)前庭神經(jīng)炎﹑迷路炎﹑偏頭痛﹑頭外傷以及梅尼埃病發(fā)作期等多種病癥[2]。而BPPV的發(fā)病機制與橢圓囊斑變性致耳石脫落形成碎片或微粒，漂浮和沉積于半規(guī)管中有關(guān)。

目前主要有3種學說：①耳石脫落學說[3-4]：耳石內(nèi)含有大量的鈣離子，能對迷路離子內(nèi)環(huán)境進行妥善平衡，一般情況下耳石脫落后，會由壁細胞和暗細胞進行吸收。若橢圓囊出現(xiàn)病變，則耳石脫落會增加，并且粘附在后半規(guī)管壺腹嵴；若頭位發(fā)生改變，特別是后半規(guī)管和重力平行的情況下，可能導致壺腹嵴耳石出現(xiàn)變位，進而引起眩暈及眼震問題。然這一學說并無法解釋BPPV患者發(fā)生眼震或暈眩時的疲勞癥狀；②Hall（1979年）半規(guī)管耳石癥學說：認為變性耳石顆粒懸浮在半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴之中，若頭部位于某個誘發(fā)體位，其內(nèi)淋巴流動可使得壺腹嵴在一定的牽引作用下而發(fā)生偏移，引發(fā)患者出現(xiàn)暈眩。若反復讓頭部活動，并使其位于激發(fā)部位，可分散耳石顆粒，降低其對內(nèi)耳淋巴液流動產(chǎn)生的影響，從而減輕甚至消除患者的眩暈與眼震癥狀，引起患者的疲勞癥狀；③雙側(cè)前庭功能不對稱學說：由于前庭系統(tǒng)可在傳導束作用下和小腦﹑脊髓﹑自主神經(jīng)系統(tǒng)以及動眼系統(tǒng)等發(fā)生廣泛聯(lián)系，若某些疾病使得前庭系統(tǒng)和人體的中樞傳導通路相連的某部位受到一定刺激，就會導致患者發(fā)生位置性眩暈。但在目前，大多數(shù)學者支持耳石脫落學說。

2 治療

宜采用綜合治療：手法復位﹑體位訓練﹑藥物改善內(nèi)耳微循環(huán)，多種康復手段，促進康復。手法復位是BPPV患者主要的治療方法。不同類型的BPPV，受累的半規(guī)管和耳石散落的部位不同，選擇復位手法也不相同。通常采用的復位手法有3種，即Epley管石復位法，Semont管石解脫法.Barbecue翻滾法（Harvey管石解脫法）。臨床上PSC.BPPV采用Epley管石復位法和Semont管石解脫法。HSC.BPPV采用Barbecue翻滾法。療效評估如下：（1）顯效：反復眩暈，耳鳴，身體不穩(wěn)，惡心嘔吐。記憶力消退及頭痛﹑失眠等癥狀消失；（2）有效：反復眩暈，耳鳴﹑身體不穩(wěn)等癥狀改善；（3）無效：疾病癥狀改善不突出或加重[5]。

（1）Epley管石復位法（又稱顆粒復位法）：每個治療循環(huán)分為以下4步：①患者在床上以坐位姿勢，使其頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，再使得患者仰臥，取頭懸位，即其頭部需超出病床邊沿，且保持30°下垂姿勢，使得管石可直達后半規(guī)管中部位置；②使得患者頭部朝著健側(cè)轉(zhuǎn)動，幅度為90°，可讓管石直達總腳；③患者頭部與其身體一起轉(zhuǎn)向健側(cè)，保持90°為宜，使其側(cè)臥，管石通過總腳。以上3個步驟體位均應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持lmin；④患者從床的左側(cè)坐起，頭略前傾（約20度），管石到達橢圓囊。這種復位適合治療半規(guī)管耳石癥。

（2）Semont管石解脫法：每個治療循環(huán)分為以下3步：①患者坐于床緣，治療者以手扶住患者的頭部，使其向健側(cè)轉(zhuǎn)動45°，并迅速使患者就患側(cè)方向臥下；②幫助患者迅速移動其身體，經(jīng)坐立位至對側(cè)臥位，這個過程中身體扭轉(zhuǎn)180°。若以上體位出現(xiàn)變動，則保證其頭偏轉(zhuǎn)角度均為45°；③幫助患者漸漸起身，其頭部處于直位狀態(tài)。每一種體位都需在眼震癥狀消除后維持1min不動。治療過程中需對患者的不良反應(yīng)予以監(jiān)測，每完成一個步驟都需認真觀察患者的眼震，待結(jié)束后再實施下一個步驟，直到患者任何頭位的眼震均消失，或者連續(xù)兩個治療循壞結(jié)果完全一致，即可結(jié)束。

（3）Barbecue翻滾法：①患者于床上平臥，其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，轉(zhuǎn)動90°；②患者身體以180°轉(zhuǎn)向健側(cè)，并讓患者鼻尖朝下；③繼續(xù)讓患者向健側(cè)進行轉(zhuǎn)動，保持側(cè)臥于患者患側(cè)的體位；④患者取坐起體位，每種體位待眼震消失后再保持1min。

3 護理

要消除該病急性期癥狀，最有效的方法就是采用正確的手法復位技術(shù)，只是需要注意的是，反復對患者的頭頸部進行轉(zhuǎn)動，會使得前庭感受器不斷受到脫落耳石的刺激，從而使得有些患者的癥狀暫時得不到緩解，反而加重，甚至無法耐受。如果患者不能很好地配合與遵從醫(yī)囑將會大大降低療效，所以治療前﹑中﹑后的護理尤為重要。

3.1 手法治療前的護理

（1）心理護理[6-7]：向患者講解BPPV知識，治療方法，各種檢查的目的和方法，治療中可能出現(xiàn)的不適等。將成功的病例及治療效果告訴患者，解除患者的顧慮，增強信心，取得配合。囑患者及時與醫(yī)護人員溝通交流，以利于醫(yī)護人員的下一步治療及護理。

（2）排除其他疾病引起的眩暈：詳細詢問患者病史，比如既往患者眩暈癥狀的起因﹑眩暈癥狀發(fā)作的持續(xù)時間﹑眩暈發(fā)作的次數(shù)以及相關(guān)臨床癥狀；分析患者發(fā)生眩暈病癥是否與其頭位改變有相關(guān)性；觀察患者是否存在視物旋轉(zhuǎn)的問題，明確其旋轉(zhuǎn)的方向。通過行各項輔助檢查，以排除其他疾病引起的眩暈。

3.2 手法治療中的護理

備好床鋪，床的高度及位置適當，病房保持安靜﹑空氣清新。注意急救藥品必須配備齊全，并且備好鎮(zhèn)靜止吐藥物，同時準備紙巾以及垃圾桶，滿足患者嘔吐癥狀發(fā)作時的需求。為避免患者發(fā)生墜床事故，護理人員可扶住患者，耐心勸慰患者盡可能保持輕松的心情，并鼓勵其及時講出治療中的自身感受。觀察患者的面色及生命體征以及有無其他不適，及時予以安慰與解釋。

3.3 手法治療后的護理

采取Epley管石復位法對患者治療后，要讓患者轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，以半臥位的姿勢進行休息，48h內(nèi)限制患者的頭部活動，防止患者低頭﹑仰頭和快速轉(zhuǎn)頭，以免誘發(fā)眩暈[8]。睡眠時墊高枕頭。48h后可逐步恢復活動，避免跑跳，轉(zhuǎn)身應(yīng)慢且避免大幅度轉(zhuǎn)動。l周內(nèi)盡量避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動。告知患者良性位置性眩暈有復發(fā)性，如有復發(fā)，應(yīng)避免患側(cè)臥位，及時就診。當復位治療完畢，一些患者可能會出現(xiàn)非特異性頭昏癥狀，護士需在治療前全部告知患者及其家屬，配合服用相應(yīng)藥物后會逐漸消失。藥物使用：通過血管擴張劑可對人體微循環(huán)進行良好的調(diào)節(jié)與改善，確保患者得到絕對充足的臥床休息，防止出現(xiàn)眩暈問題。密切觀察病情，如有無惡心﹑嘔吐等，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及抗眩暈的藥物。常用藥物有甲磺酸倍他司汀，或靜脈注射高滲葡萄糖溶液。在用藥期間，要為患者講解用藥目的及注意事項，觀察藥物不良反應(yīng)及用藥效果，及時與患者溝通，適時調(diào)整治療方案[9-10]。手法復位后，即使可以在很大程度上降低疾病復發(fā)率，但依然有少部分患者出現(xiàn)復發(fā)情況，比重約為12%-25%，向患者宣教常見的誘發(fā)因素，如過度勞累﹑感冒等。其次是要幫助患者建立信心，告知他們復位后護理。針對老年患者，還需囑咐其控制煙酒行為，避免血脂異常或糖尿病等會引起動脈硬化的因素對病情造成不良影響。

[1] 吳子明.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)學文摘耳鼻喉科學,2008,23(3):255-256.

[2] 陳曦,林少蓮.吳子明,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病因素[J].中國醫(yī)學科學院學報,2008,30(6):667-669.

[3] Vibert D.Kompis M,Hausler R.Benign paroxysmal positional vertigo inolder women may be related to osteoporosis and osteopenia[J]。Ann Otol RhinolLanyng ol,2003,112(10):885-889.

[4] Karlberg M,Hall K,Quickert N,et a1.What inner ear diseases cause beinign paroxysmal positional vertigo[J].Aeta Otolaryngol.2000,120 (3):380-385.

[5] 于圣立,周秀梅,王建東,等.耳石復位治療良性位置性眩暈38例效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(13):32-33,35.

[6] 朱艷,蘇麗.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的心理護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(41):221+225.

[7] 姜曉玲.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的心理護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(18):99.

[8] 馬曉麗,陳永香,陸曉燕.耳石癥經(jīng)手法復位后的護理干預115例[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2015,24(12):982-983.

[9] 黃鳳英,寧炳雯.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的護理對策研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14(05):104-107.

[10] 劉晶,劉國軍,鄭春澤,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療與護理進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(06):882-885.

Nursing Study on Otolith Syndrome

ZHANG Jun-hong, DING Qin-qin, LI Shu-hua, LIU Xian-juan
(Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, Shandong, 264000)

Otolith disease, also known as benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), is a common internal ear disease of the ENT, which means that the patient takes different positions (lying down, sitting, leaning forward or backward) Of the case, the head quickly moved to a special position caused by the duration of ≤ 1min temporary vertigo and nystagmus and other symptoms.The onset of the disease has a rash nature, but also repeated attacks, no deafness, tinnitus or hearing impairment. There were three types of transient latency, including posterior semicircular canal BPPV (PSC.BPPV), pre-semicircular canal BPPV (ASC.BPPV), and horizontal semicircular canal BPPV (HSC.BPPV) prior to the onset of vertigo and nystagmus symptoms[1].

Otolith syndrome; Diaplasis; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.035