消毒供應中心骨科外來手術器械流程管理及質量控制分析

林萍

（江蘇省徐州醫學院第二附屬醫院 消毒供應中心，江蘇 徐州 221006）

消毒供應中心骨科外來手術器械流程管理及質量控制分析

林萍

（江蘇省徐州醫學院第二附屬醫院 消毒供應中心，江蘇 徐州 221006）

目的對消毒供應中心骨科外來手術器械流程管理和質量控制進行分析研究，探討如何規范管理骨科外來手術器械。方法改善現有的流程管理制度，使其更加規范化，并嚴格骨科外來手術器械的質量控制，使消毒供應中心的工作效率更加高效，以規范化管理實施時間為依據，對比未實施前2015年和實施后2016年的器械清潔合格率。結果在經過對管理制度的規范和優化之后，醫院在對骨科外來手術器械進行質量檢測時發現，其合格率明顯有了提高，并且使用流程也得到了簡化，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論使用規范化的管理制度管理骨科外來手術器械，能夠提高器械的使用效率，有利于保證器械的質量安全，并且使醫務人員的使用滿意度得到了提高。

消毒供應中心；骨科外來手術器械；流程管理；質量分析

0 引言

隨著科學技術的不斷發展，人類的醫療水平也在不斷進步，更多復雜的手術得以借助先進的醫療器械展開，幫助病患恢復健康。但由于這些手術器械大多比較昂貴復雜，因此經常是在醫院之間流通使用，這就使醫療器械容易在流通過程中沾染細菌[1]。由于各個醫院的技術條件不同，因此在清潔消毒方面也難以做到統一的質量控制，因此由于骨科外來手術器械給患者造成感染的幾率更大。因此消毒供應中心作為中間部門把控好手術器械的質量和安全問題，是減少骨科外來手術器械感染的重要途徑之一[2-3]。由于傳統的流通過程中存在很多問題，因此消毒供應中心根據本地器械流通的具體情況和頻率，結合國家關于外來手術器械流通的相關規定，形成了更加規范化的流程管理措施和質量控制監測，確保在不影響醫院手術的情況下加強對骨科外來手術器械的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在新的流程管理和質量監控措施試實行階段，對其效果進行了數據記錄和對比。將2015年12個月期間流通的120件骨科外來手術器械采用傳統的流程處理方式，在使用完畢后不經過任何處理便送到消毒供應中心進行消毒清潔；將2016年12個月期間流通的120件骨科外來手術器械采用新的流程處理方式，在使用完畢后，先在手術室內進行初步的清潔消毒，在密封器材之前對其使用保濕劑，隨后再交由消毒供應中心處理。除了上述步驟不同之外，兩組器械在使用和保存上沒有什么不同。

1.2 傳統的流通方法中存在的問題

（1）流通負責人員不具備專業知識。需要進行流通的骨科外來手術器械大多是比較精密的儀器，這些儀器不光價格昂貴，而且種類繁多，具有獨特的使用方式，一般是在醫院出現急診病患時緊急調用，所以大多醫院不會將其作為常用設備購入。而在流通過程中，負責運送的人員對器械認識不足，難以對器械進行仔細地質量和安全檢查，而消毒供應中心的工作人員也有可能不了解這些精密復雜的儀器，這就給骨科外來手術器械的安全和質量埋下了隱患[4]。

（2）器械更換﹑準備時處理不規范。在醫院需求某些骨科外來手術器械時，一般是通過電話直接與器械公司進行溝通，在進行溝通的過程中極有可能發生器械型號和名稱傳遞錯誤的情況。同時由于手術的緊急性，器械在送達醫院后一般沒有足夠的預留處置時間，這就會影響手術的效果。如果發現送來的骨科外來手術器械型號等錯誤，則需要聯系器械公司重新送貨，在傳統的流通流程管理下，極有可能在流通過程中出現儀器損壞或污染的情況。

（3）難以準確監控植入物。植入性技術作為新興技術越來越多的被應用到臨床手術之中，但是隨之而來的是對這些植入物監控困難的加大。單純利用人力對這些植入物的信息進行監管是不現實的，目前不少植入物都會出現標簽錯位﹑信息丟失﹑存檔時間過短等問題，而且消毒供應中心本身也難以保證器械公司十分嚴格按照相關要求來運送﹑存放器械。消毒供應中心現在監測器械消毒狀況的主要手段是目測和隱血試驗，因此這就難以對消毒清潔的質量進行監測。

1.3 對外來器械流通方法進行升級改造[5]

（1）改善外來器械的接受流程。第一做好外來器械的儲備工作，按照原則來說，消毒供應中心內部不會儲存外來器械，醫院需要對器械生產公司進行招標和合同的簽訂后，將相關設備登記備案后才能進行使用，使用完畢后當日由器械公司負責處理儲存。第二要做好外來器械的接收工作。對于一些精密儀器的處理方法﹑程序和消毒清潔參數，器械公司必須事先準備好交給醫院，醫院在接受儀器之后應該講儀器送去消毒供應中心進行消毒滅菌工作，提前1天與專業護士共同進行儀器的消毒工作，并按照有關規定簽上雙方名字﹑登記儀器名稱。對于一些需要帶電使用的儀器，則應該仔細檢查是否有漏電的情況，避免出現醫療事故。第三是要做好器械的消毒滅菌工作。將每臺器械進行拆解，隨后對其進行清洗工作，對于一些管腔部件，需要在多酶溶液下用軟毛刷進行多次清洗，在經過超聲清洗﹑高壓水槍沖洗之后，還需要將部件放入全自動清洗消毒機中進行消毒滅菌工作，從而確保器械能夠真正的滅菌消毒。第四是要認真檢查器械并包裝好器械。對外來機械一些不易被清洗的部位要實行仔細地檢查，查看是否留下了污漬﹑血漬等污染物，如果出現銹蝕要及時進行清理處理。在完成清理工作后，需要對器械進行包裝，根據手術的要求將器械進行分門別類的包裝，在每個包裝上都應該寫上器械的名稱﹑包裝者和核對者，還應該標明器械滅菌的設備﹑日期和保質期，同時對每個器械應該送達的科室和使用患者病床號﹑姓名進行核對和登記，以方便后續在進行器械的清點時進行統一的核對。一些比較龐大的外來器械則需要加長消毒的時間和干燥的時間，從而做到萬無一失。第五是要做好器械的滅菌和監測工作[6]。消毒供應中心應該在每日下午對所有的外來器械和植入物進行滅菌工作，同時對每個器械進行生物監測并做好記錄。在滅菌工作完成后，則有消毒供應中心的工作人員安排外來器械的交接工作，將器械送至手術室，并由主治醫生檢查合格后，雙方確認簽字，完成交接工作。

（2）改善外來器械的取走流程。當外來器械在手術室使用完畢之后，消毒供應中心應該及時對外來器械進行消毒處理，否則不得送還器械公司。如果外來器械參與到感染手術中，則在交由消毒供應中心之前，必須現在手術室內進行初步的消毒工作，隨后又消毒供應中心進行二次消毒滅菌，隨后才可交還給器械公司。如果因為特殊原因手術推遲或取消，消毒供應中心的人員應該在消毒處理的區域將器械的包裝拆除，并和器械公司的工作人員說明情況后，再由他們取走器械。

1.4 觀察指標

對比實施規范化護理前后手術器械的清洗合格率。

1.5 統計學方法

本次研究使用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢測，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結果

根據相關數據顯示，在使用了新的管理流程和質量控制方法之后，骨科外來手術器械的清洗合格率有了大幅度的提升，使用傳統的處理方法的手術器械清洗合格率為86件，合格率71.66%，而改善后清洗合格118件，合格率98.33%，數據差異比較卡方為33.464，P＜0.05，可見規范化管理為后續手術工作奠定了良好的基礎，可以有效地減少因為器械造成的感染事故。

3 討論

根據實驗結果數據可以看到，通過改善消毒供應中心對骨科外來手術器械的流程管理和質量控制，可以有效地提高手術器械清洗消毒的合格率，從而減少手術出現意外地可能性[7]。在使用新的管理方法之后，對器材的監管也更加科學合理，極少出現器械丟失或者損壞的情況，從而避免了與生產公司之間不必要的矛盾。同時在經過嚴格的清洗和消毒之后，經過準確的數據錄入，對器械接收到取走的每一個環節都有跡可循，一旦出現問題可以直接尋找到直接負責人，這樣有利于加強工作人員的責任心，避免因為個人失誤而導致更嚴重的后果[8]。在經過調查后發現，科室人員對改善后的器械護理流程十分滿意，對手術工作效率和安全性的提高都有極大的幫助。消毒供應中心在對骨科外來手術器械進行管理和質量控制時，仍有需要不斷改進的地方，從接受器械到取走器械的每一個環節，只要其中任意一個地方由于操作失誤出現問題，都會使器械本身沾染上細菌或微生物，這就給手術帶來了風險，也會給病人的生命安全帶來隱患[9-10]。因此在經過此次流程和控制方法的改善后，嚴格了滅菌消毒的每一個步驟，并加強對外來器械的監管和檢測，使外來器械的安全性大大提升，從而確保手術的順利進行，為患者的治療提供有利的保障。

4 結語

規范化管理制度應用于骨科外來手術器械管理中的效果良好，可有效提高器械的使用效率，保證器械質量以及安全性。

[1] 毛媛.運用精細化管理加強消毒供應中心外來醫療器械的質量管理[J].醫藥前沿,2016,6(31):360-361.

[2] 郝晶晶,劉霞,李玉玲,等.外來器械及植入物在消毒供應中心的質量管理[J].現代醫院,2016,16(06):864-866.

[3] 金萍,唐麗萍.消毒供應中心骨科外來手術器械流程管理及質量控制[J].中國消毒學雜志,2016,33(10):1019-1020.

[4] 劉艷芹.消毒供應室外來器械管理中存在的問題與對策[J].中國社區醫師,2016,32(23):194-195+197.

[5] 柴海榮,楊玲玲,薛曉瑩,等.消毒供應中心質量追溯系統在手術器械定位管理流程中的應用[J].河北醫科大學學報,2016,37(7):865-868.

[6] 蔡園春,肖巧玲,徐林華.質量管理對外來手術器械清洗滅菌效果分析[J].中國醫療器械信息,2016,22(2):90.

[7] 黃河芬.加強外來器械的管理降低醫院感染發生率[J].中外醫學研究,2016,14(06):152-153.

[8] 殷瑋瑋,徐亞金,施仲芬.消毒供應中心對骨科外來器械全程質量管理的實施方法與效果評價[J].護理實踐與研究,2015,12(02):107-108.

[9] 楊道華,余庭霞.外來醫療器械質量管理的研究進展[J].中國醫療設備,2014,29(09):65-67.

[10] 謝麗錦.消毒供應中心的質量管理與控制[J].社區醫學雜志,2014,12(15):19-21.

Process Management and Quality Control Analysis of External Surgical Instruments in Orthopedics Department of Disinfection Supply Center

LIN Ping
(Disinfection Supply Center, Xuzhou Medical College the Second Affiliated Hospital of Jiangsu, Xuzhou, Jiangsu, 221006)

ObjectiveTo analyze and study process management and quality control of external surgical instruments in orthopedics department of disinfection supply center, and discuss how to standardize management of external surgical instruments in orthopedics department.MethodsTo improve existing process management system, making it more standardized,and control quality of surgical instruments of orthopedics department strictly, improve work efficiency of disinfection supply center. Based on implement time of standardized management, compare instrument cleaning qualified rate in 2015(before implementation) and 2016(after implementation).ResultsAfter standardization and optimization of management system, quality inspection for external surgical instruments of orthopedics department found qualified rate was obviously improved, and process was simplified, difference showed statistical significance (P＜0.05).ConclusionStandardized management system can improve application efficiency of external surgical instruments of orthopedics department, ensure quality and safety of instruments, and enhance satisfaction degree of medical staffs.

Sterilization supply center; External surgical instruments of orthopedics department; Process management;Quality analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.028