老年股骨頸骨折患者的康復護理研究進展

龍艷珍

（廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

老年股骨頸骨折患者的康復護理研究進展

龍艷珍

（廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

股骨頸骨折是老年常見的下肢骨折類型之一，主要與老年人骨質疏松﹑股骨頸小梁位置薄弱有關，由于老年人身體機能的下降，股骨頸骨折后老年患者往往康復效果并不理想，下肢活動功能嚴重受限，并有極大的風險發(fā)生股骨頭缺血性壞死，進一步影響患者身心健康及生活質量。近年來相關調查研究顯示，通過對老年股骨頸骨折患者實施積極有效的康復護理能夠有效提高患者生活質量，并對降低骨折后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。

老年股骨頸骨折；康復護理；臨床研究進展

0 引言

股骨頸骨折是髖關節(jié)骨折發(fā)生率最高的部位，相關調查數(shù)據(jù)顯示股骨頸骨折發(fā)生率僅次于橈骨遠端骨折，而在中老年人群中發(fā)病率則更高。股骨頸骨折患者多因跌倒﹑車禍等直接暴力因素所致，骨折后髖部持續(xù)疼痛且活動受限，大部分患者存在明顯的骨折移位[1]。股骨頸骨折一般為不穩(wěn)定型骨折，多需手術治療，但由于老年人身體素質較差，機體各功能均明顯衰退，因此手術療效并不理想，且術后易并發(fā)多種合并癥或產生不良臨床結局。近年來隨著臨床對護理重視的不斷提升，在老年股骨頸骨折患者早期進行康復護理可在一定程度上提升其治療效果及患者生活質量，并可有效預防諸多并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1 老年股骨頸骨折的臨床治療

目前臨床對于股骨頸骨折的治療研究已較為成熟，越來越多的新型材料﹑器械不斷投入應用，并取得了良好的臨床應用效果[3]。全髖關節(jié)置換術﹑半髖關節(jié)置換術﹑人工股骨頭置換術均為臨床常用的治療老年股骨頸骨折的手段，數(shù)據(jù)研究表明這三種治療手段患者術后恢復優(yōu)良率均在70%以上，治愈率相對較高且并發(fā)癥發(fā)生率較低[4]。

而針對老年股骨頸骨折術后肢體功能恢復的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，老年患者術后肢體功能恢復主要受其自身因素﹑手術方式以及并發(fā)癥影響，其中自身因素中患者的年齡﹑婚姻狀況﹑血糖水平均對骨折的愈合存在影響，其次為自身營養(yǎng)狀況﹑消化吸收以及睡眠情況也可間接影響骨折患者的預后結局；而不同手術方式也可直接影響老年患者骨折后的恢復水平，有學者采用隨機對照法比較全髖關節(jié)置換術﹑人工股骨頭置換術﹑內固定術治療老年股骨頸骨折的療效，結果顯示全髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能及下肢活動功能明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術以及內固定術患者[5]；老年股骨頸骨折患者術后常見的并發(fā)癥為肺部感染﹑電解質紊亂﹑壓瘡﹑尿路感染﹑血栓形成﹑便秘等，這些并發(fā)癥的發(fā)生直接導致患者生活質量下降，影響患者康復進程，延長患者住院時間，導致不良預后結局的發(fā)生[6]。

2 老年股骨頸骨折患者的康復護理對策研究

2.1 術前健康教育

相關調查研究結果顯示，老年股骨頸骨折患者對骨折的危害以及治療﹑康復認知程度均較為低下，這便導致患者無法重視或過度重視股骨頸骨折的治療與康復，因此術前對患者實施健康宣教具有重要的臨床意義，護理人員應積極向患者講解股骨頸骨折的相關病理知識以及手術治療的必要性，講解術前準備﹑手術方式﹑術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，目的是為了減輕患者的心理負擔，提高患者治療依從性并促進患肢功能的康復[7]。

2.2 術后功能鍛煉

大量的研究證實對老年股骨頸骨折患者進行早期的運動康復訓練可有效提升患肢功能康復效果[8]。術后1d便可對患者進行被動的肌肉活動，股四頭肌﹑小腿三頭肌的被動舒縮以及屈伸膝關節(jié)活動等，術后2d可在患者耐受的前提下鼓勵患者進行腿部肌肉的Tens訓練，術后1周可進行用力膝關節(jié)屈伸﹑過伸﹑踝關節(jié)活動等，術后3-4周可協(xié)助患者進行床下緩慢運動，所有康復訓練強度應結合患者耐受程度﹑手術方式以及個人身體素質科學﹑合理的選擇[8]。另有學者提出在患者術后麻醉消退后即刻進行足趾﹑踝關節(jié)的活動，術后2-4周可逐漸增加訓練強度，但不選擇關節(jié)負重訓練，5周后可進行輕度上肢負重訓練以及下肢不負重床下活動[9]。

2.3 術后并發(fā)癥的前瞻性護理

股骨頸骨折患者早期并發(fā)癥主要以肺部感染﹑下肢深靜脈血栓形成最為常見，這類并發(fā)癥均與患者長期臥床靜養(yǎng)以及缺乏肢體活動有關，因此對于術后并發(fā)癥的前瞻性護理應注重觀察與預防，體現(xiàn)在密切觀察患者臨床癥狀﹑表現(xiàn)，尤其是下肢腫脹程度﹑膚色﹑皮溫等，并進行下肢定期的按摩[10]；加強對患者呼吸道的管理與護理，指導患者進行有效的咳嗽咳痰，定期進行翻身扣背，嚴重的患者應進行霧化吸入預防肺部感染的發(fā)生。

2.4 心理疏導

老年患者術后極易因疼痛﹑臥床靜養(yǎng)等導致煩躁﹑焦慮等負面情緒，嚴重影響患者生活質量以及治療依從性，因此應積極與患者進行溝通交流，引導患者說出自身的心理問題并耐心解答患者的疑問，建立良好﹑和諧的護患關系，保證治療與護理的透明度，使患者能夠充分了解其自身病情以及治療效果，聯(lián)合家屬給予患者足夠的情感支持以及社會支持，消除孤獨﹑煩躁情緒，避免負性情緒應激反應的發(fā)生[11-12]。

2.5 飲食管理

老年股骨頸骨折術后的飲食管理尤為重要，飲食不當可導致血流動力學指標異常變化，從而增加下肢深靜脈血栓以及其他并發(fā)癥的發(fā)生風險[13]，因此應在營養(yǎng)師以及明確醫(yī)囑的指導下，兼顧患者口味以及身體需求進行科學合理的飲食搭配，給予患者易消化﹑富含鈣質與維生素﹑高蛋白高熱量的食物，利于儲備能量以及骨痂的形成，同時還需要結合患者的基礎疾病控制住院期間的血壓﹑血糖水平[14]。

2.6 疼痛護理

股骨頸骨折術后康復是一個漫長的時期，而術后疼痛則可維持3-5d，后疼痛感逐漸減少，在術后1-3d是患者最不耐受的時期之一，而疼痛作為患者患肢功能恢復最大的障礙之一[15-16]，積極進行疼痛護理管理具有重要的臨床應用意義，首先應保證患者保持正確的體位，并進行有效的牽引，可有效緩解患者患肢的疼痛感覺[17]，必要時可予以藥物鎮(zhèn)痛，同時可采用注意力轉移法緩解患者對疼痛的敏感性[18-19]。

2.7 出院指導與遠期隨訪

患者達到出院標準后便可回家修養(yǎng)﹑康復，護理人員應做好出院指導，講解患者回家后如何進行康復訓練以及禁忌注意事項，并強化患者的復診意識，若出現(xiàn)不適應主動歸院進行檢查，并且應留取患者及其家屬的聯(lián)系方式，便于電話遠程隨訪掌握患者實際情況[20]。

3 結語

老年股骨頸骨折作為老年人群常見的創(chuàng)傷骨折疾病，具有康復周期長﹑并發(fā)癥發(fā)生率高﹑肢體功能恢復困難的特點，需要對患者進行早期的護理干預指導，通過進行全面的康復護理，應用心理疏導﹑健康教育﹑功能鍛煉﹑飲食管理等可促進患者術后患肢功能的快速康復，并可有效預防骨折后諸多并發(fā)癥的發(fā)生，可顯著提高患者身心健康程度及生活質量。

[1] 李鸞,羅宗鍵.康復訓練對老年性股骨頸骨折患者人工關節(jié)置換術后功能恢復的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):188-189.

[2] 張連平.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的效果及康復[J].中國老年保健醫(yī)學,2016,14(2):86-87.

[3] 李響玲,李惠玲.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后早期康復護理方法分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(24):161-162.

[4] 黃海艷,黃梅香.老年股骨頸骨折病人的康復護理研究進展[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(8):363-364.

[5] 任媛媛,趙西轉.老年股骨頸骨折臨床康復護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2017,25(2):71-72.

[6] 禹晏平.老年股骨頸骨折臨床康復護理觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):251-252.

[7] 康俊仙.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后早期康復護理方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,15(54):161-162.

[8] 程菊紅.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后早期康復護理方法[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(34):97-98.

[9] 遇娟.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后早期康復護理研究[J].內蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3):158-159.

[10] 劉惠.康復護理在老年股骨頸骨折患者護理中的臨床應用及體會[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(33):246-247.

[11] 湯莉.股骨頸骨折老年患者術后護理要點及術后康復鍛煉[J].當代醫(yī)學,2016,22(18):107-108.

[12] 任冬云,秦柳花,劉明慧,等.快優(yōu)康復護理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術圍手術期的應用[J].中國矯形外科雜志,2016,24(24):2303-2304.

[13] 溫小飛.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后早期康復護理探析[J].心理醫(yī)生,2016,22(30):242-243.

[14] 蔡宇,周華軍,程文俊,等.加速康復外科聯(lián)合標準化康復路徑在全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(8):673-678.

[15] 肖麗君.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術的圍術期康復指導及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):76-78.

[16] 黃曉娟,何建書.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術的圍手術期康復指導及護理對策[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(1):105-106.

[17] 張麗,尹利萍.淺談老年股骨頸骨折術后的康復指導[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(4):313-314.

[18] 裴文華,汪翰.老年股骨頸骨折保守治療的康復護理[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(11):100-101.

[19] 王麗麗.老年股骨頸骨折術后康復護理干預效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(10):1306-1308.

[20] 張紅蓉,鄭綿英,李秋珊.整體護理對老年股骨頸骨折術后功能康復的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(12):1615-1616.

Research Progress of Rehabilitation Nursing for Elderly Collum Femoris Fracture Patients

LONG Yan-zhen
(Hechi City People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hechi, Guangxi, 547000)

collum femoris fracture is one of common lower extremity fractures of elderly, which is mainly related to osteoporosis and weak trabecular of collum femoris. Due to decreasing physical function of elderly, rehabilitation effect of elderly collum femoris fracture patients is not ideal, and lower extremity function is severely limited with great risks of femoral head ischemic necrosis, which further affects physical, mental health and life quality of patients. Related research in recent years showed, active and effective rehabilitation nursing can improve life quality of elderly collum femoris fracture patients effectively,and plays an important role to reduce complication incidence after fracture.

Elderly collum femoris fracture; Rehabilitation nursing; Clinical research progress

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.014