論創傷性休克死亡的法醫學鑒定

趙 波

貴州省遵義市仁懷市公安局刑偵大隊，貴州 仁懷 564500

論創傷性休克死亡的法醫學鑒定

趙 波

貴州省遵義市仁懷市公安局刑偵大隊，貴州 仁懷 564500

眾所周知，創傷性休克死亡在法醫學檢定工作中較為常見。而伴隨科技的持續發展，在對創傷性休克研究的基礎上，對其概念也有了一個全新的認識。現階段，創傷性休克的核心概念即：機體受到嚴重創傷的刺激與組織損害，經“血管一神經”反射所造成的以微循環障礙為基礎的急性循環功能不全，同時造成組織器官血流灌注匱乏、缺氧及內臟損害的綜合征。文章將以論創傷性休克死亡的法醫學鑒定作為切入點，在此基礎上予以深入的探究，相關內容如下所述。

創傷性休克死亡；法醫學；鑒定

一、創傷性休克成因

創傷性休克在交通生產事故、身體大范圍燒傷及暴力性傷害案件中較為多見。嚴重的創傷可能造成人體大量失血，進而出現循環血容量驟減；劇烈的痛楚刺激交感神經，使Catecholamines增多；機體免疫力降低與創傷繼發感染等因素的影響，會造成機體循環、神經、內分泌及新陳代謝等功能異常。因此創傷性休克的成因與其他類型休克對比，其具有一定的復雜性。

失血即為創傷導致血流灌注匱乏，進而造成休克的主要原因。導致休克的失血量隨著年齡、健康狀態與失血的速度的差異而有所不同。通常一次失血量不超過總血量的四分之一，機體經神經體液的調整，能夠維持血壓平衡，此狀態下如果可以第一時間有效的止血、補液，那么就能夠避免休克；若失血量超過總血量的三分之一，有效循環血量降低，同時微循環灌注匱乏，同時血紅蛋白大量流失，進而導致全身組織與器官乏氧，臟器機能受抑制、組織代謝失衡，此狀態下就會出現休克。

嚴重創傷會并發難以忍受的疼痛，同時會出現焦慮、恐懼及神經麻痹等癥狀，上述癥狀都會對中樞神經系統造成一定的刺激，若刺激不斷且強烈的狀態下，能夠拓展至皮下中樞，進而影響神經內分泌，造成反射性血管舒縮功能異常，同時末稍循環的阻力提高，血液痕滯于微血管網內，有效循環量降低而造成休克。其中面領部擊傷、多發性骨折以及腹腔神經叢受刺激等，都可能并發休克。

受到擠壓傷，肢體受擠壓超過一定的時間，會造成部分組織缺血及細胞壞死的情況。在壓力消失后，因為部分毛細血管破裂及通透性提升，能夠造成隱性出血與血漿溢出的情況，有效循環血量驟減；在此基礎上出現組織水腫，影響血液循環，細胞乏氧，進而加劇細胞死亡。組織細胞死亡會釋放酸代謝產物與K、P等物質，造成電解質異常。個別血管活性物質被吸收，對血管通透性與舒縮有一定的影響，導致血漿滲至組織間隙，同時滯留于微血管中，形成惡性循環，有效循環血量再次降低，隨即導致休克。

因為創傷繼發感染，細菌會生成一定的毒素，毒素侵入血循環，能夠造成機體中毒，毒素通過血管舒縮滲透至中樞內分泌系統，這會影響附近血管，使附近血管阻力增加，因此使血液循環動力學發生改變，小動脈與毛細血管循環異常，有效循環量降低，動脈壓下降，進而造成中毒性休克。

二、創傷性休克死亡的法醫學鑒定

依附于創傷性休克的成因及基本病理，在此基礎上本人根據臨案經驗總結出，對創傷性休克的活體鑒定相對簡單，不過認定死因為創傷性休克時需要具備下述基本特性：(1)具有重癥非直接致命性損傷，其中包括：嚴重擠壓傷、開放性失血性損傷、大范圍燒傷、多發性骨折、敏感區域受損、繼發感染性損傷及大面積軟組織損傷等。(2)對死因為創傷性休克的疑似尸體，一定要予以解剖檢驗。體現為臟器等組織器官沒有損傷，亦或輕微機械性損傷，不過存在一定程度的淤血、甚至壞死。個別典型案例我們能夠發現，存在廣泛性彌漫性血管內凝血顆粒。(3)在解剖檢驗的基礎上，需要提取組織器官，予以病理組織學檢驗，這樣能夠找到變性壞死的組織細胞或檢出相應的細胞因子及體液因子。(4)對疑似創傷性休克的尸體，我們務必要調查其死亡過程與經過。通常此類尸體從受傷到死亡需要一定的時間，一般為十二個小時，在此期間可能存在搶救延誤或治療不當的事實經過，同時可以體現出附近環境的惡劣。

依附于上述檢驗結果，在此基礎上匹配于死亡過程與經過的調查，即可對創傷性休克死因的認定做出明確判斷。

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D919.4

A

2095-4379-(2017)36-0135-01

趙波(1978-)，男，漢族，貴州仁懷人，本科，貴州省遵義市仁懷市公安局刑偵大隊，法醫師，研究方向：法醫學鑒定。