溺水死亡的法醫鑒定要點分析

羅 成 陳 杰

河源市東源縣公安局，廣東 東源 517500

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溺水死亡的法醫鑒定要點分析

羅 成 陳 杰

河源市東源縣公安局，廣東 東源 517500

溺水死亡率在全世界非故意傷害死亡率中位居第二，溺水死亡也是法醫進行尸體檢驗中最常見的一種檢驗情況，因此，如何對于溺水死亡做好全面的法醫學檢驗鑒定，對于溺水死亡的防范和鑒定都有著極其重要的意義。本文主要針對現場勘查、溺水死亡的尸體檢驗包括氣道、肺泡腔內大量泡沫和藻類等異物的出現、身體損傷、溺死斑、胃和十二指腸內有溺液和異物、內臟器官有浮游生物、血清中氯離子濃度的變化、血清中鉀離子濃度的變化、國內外溺水死亡尸體檢驗技術發展現狀、硅藻檢驗技術中硅藻的定義和硅藻檢驗的原理等方面對溺水死亡中法醫的鑒定要點進行了詳細的分析和說明。

溺水死亡；法醫鑒定

溺水死亡主要是由于液體阻塞了人體的呼吸道和肺泡進行氣體的交換，導致人體內缺少氧氣以及二氧化碳，從而導致窒息的一種死亡方式。溺水死亡率目前居全世界非故意傷害死亡第二，尤其是以兒童、男性以及接觸水的機會較多的人容易發生。溺水死亡的尸體是法醫學尸體檢驗中非常常見的類型之一，由于我國江河湖海水網密集，每年需要進行鑒定的溺水死亡的尸體數量極其龐大，其中在江河湖海中發現的溺水死亡的尸體，絕大多數都屬于溺水者的意外死亡，但也有部分溺水者存在自殺或他殺的情況，當然也不排除死后拋尸入水偽造成為意外溺水身亡的案例。因此，法醫在對溺水死亡尸體進行鑒定時，應參照溺水死亡的尸體特征結合現場勘查的實際情況以及案情，對尸體進行全面細致的檢驗，從而才能得出溺水死亡的具體客觀鑒定結論。

一、現場勘查

在對溺水死亡者進行尸體解剖之前，現場勘查時極其必要的，在現場勘查的過程中，法醫需要首先對溺水死亡者的性別、年齡等進行基本的勘查，之后法醫還需要對發現溺水死亡者的尸體現場進行搜索，包括溺水死亡者的衣物、鞋襪和其他隨身物品等，以便后期通過這些物品，可以對溺水死亡者的身份進行確定。除此之外，法醫還需確認溺水死亡者的尸體是否有明顯的疾病和傷殘、是否有酒精中毒、觸電、吸毒等可能導致溺水死亡者意外溺水的情況，以及溺水死亡者的窒息過程和死亡時間長短等多方面的因素。其中法醫也需要對溺水死亡者打撈或發現現場江河海水的流向和水深等進行勘查，以確定溺水死亡者是否有出現漂移等情況。如果遇到個別特例，當法醫在對尸體進行鑒定時，無法從勘查現場找到可以明確判斷尸體為溺水死亡的證據，則可以從案情的調查為主從而進行解決。最終，法醫需要將鑒定的尸體檢驗結果，結合現場的案情得出詳細全面系統的鑒定報告[1]。

二、溺水死亡的尸體檢驗

典型的溺水死亡者會分別經歷前驅期、呼吸困難期、失神期、呼吸暫停期、終末呼吸期及呼吸停止期。而這六個時期的總時間不過只有短暫的六分鐘，當然因年齡、身體狀況、精神狀態、水域溫度、個人水性等諸多特點，個體之間存在著一定的差異，所在鑒定鑒定溺水死亡的尸體時，不能僅靠尸表檢驗，還必須進行全面、系統的尸體解剖檢驗。

(一)氣道、肺泡腔內大量泡沫和藻類等異物的出現

法醫在對溺水死亡者進行鑒定時，往往會發現大部分的溺水死亡患者的氣管內、口、鼻孔部會有大量的白色或淡粉紅色泡沫和藻類等各種異物的出現，這主要是因為溺水時，由于人在水中無法進行自主呼吸從而出現嗆咳現象，進而導致水進入道人體的呼吸系統，刺激呼吸道黏膜分泌大量黏液，從而導致人體內的肺泡腔壓力增大和血管破裂，喉頭、氣管、支氣管的粘膜上皮腫脹、充血和出血，人體內的黏液和血液等進行混合，從而導致人體氣管、肺泡腔內、口、鼻孔部等有大量的白色或淡粉紅色泡沫和藻類等異物的出現。一般來說，溺水死亡尸體的氣道、肺泡腔內大量泡沫和藻類等異物的吸入深度和部位，與溺水死亡者的年齡段沒有明顯差異，但可能與氣道、肺泡腔內異物的形狀和數量有一定的關系，一般來說液態比固態的異物更加容易吸入，稀薄的液體會比黏稠狀的異物更加容易吸入，從而也更加容易在溺水死亡者的氣道和肺泡腔內被發現[2]。

(二)身體損傷

身體損傷是溺水死亡者進的特點之一，因為溺水死亡后，尸體在流動的江河海水流的沖擊下或在對尸體進行打撈的過程中時，經常會不可避免的發生身體上的損傷，但這些損傷一般只屬于人體表皮的擦傷，其具有邊緣不整齊的特點。在部分的尸檢中，法醫往往也會發現溺水死亡者有頸部肌肉出血的現象，一般出現該種情況，多為溺水死亡者溺水前在水中進行劇烈掙扎，從而導致的身體骨骼肌的收縮和痙攣，造成的肌組織間的血管斷裂出血。

(三)溺死斑

溺水死亡者的肺葉或肺下葉往往會出現一定的溺死斑，溺死斑是一種淺灰色夾雜著淡紅色的斑塊，是確定溺死的重要證據之一。溺死斑的出現，主要是因為溺水死亡者在溺水后，肺內壓突然增高導致肺泡壁破裂出血并溶血形成的，溺水者劇烈呼吸使溺液、粘液和空氣三者，在呼吸道相互混合而形成泡沫，溺水者死亡前吸氣的力量大于呼氣的力量，從而使得溺液吸入肺泡后不易呼出，于是形成溺死斑。在對溺水死亡者的肺部進行觀察時候，可以發現其肺部的表面一般較為濕潤和光澤感強，在溺水死亡者的肺部可以看到其中淺灰色是肺泡缺血區其中的淺灰色是人體肺泡的缺血部分，而淡紅色是出血的部位。但溺死斑多見于新鮮的溺死尸體，法醫在對死亡時間較長的溺水死亡者進行鑒定時，一般不考慮溺死斑，因為當溺水死亡者死亡時間過久，則溺死斑會不明顯或難以鑒定[3]。

(四)胃和十二指腸內有溺液和異物

溺水死亡者的胃和十二指腸內一般會出現溺液和異物的情況，這主要是因為溺水死亡者的溺液被吸入肺部的同時，可能會吞咽進人體的胃部，從而進入到十二指腸內。所以，法醫可以依據在溺水死亡者的胃部和十二指腸內發現溺液和異物的情況，作為是鑒定溺死的證據之一。

(五)內臟器官有浮游生物

法醫在對溺水死亡者進行鑒定時，往往會發現大部分的溺水死亡患者的內臟器官中往往會有浮游生物的出現，這些浮游生物，主要是指在水中生活的一些微小的動物和植物。這主要是由于溺水死亡者在溺水的過程中吸入了大量的溺液在肺泡內，溺液通過體內循環分布至全身，從而使得溺水死亡者的內臟器官，包括心臟、肺臟、肝臟、脾臟等中可能出現浮游生物的情況。

(六)血清中氯離子濃度的變化

法醫在對溺水死亡者進行鑒定時，可以將尸體血清氯離子濃度的變化，作為是衡量溺水者是在淡水還是海水中溺死的標準之一，因為溺水死亡者在海水中和淡水中都有可能發生，這就造成了溺水死亡者左右心血液中氯離子濃度的不同，在淡水中溺死的溺水死亡者的左心腔的氯離子濃度一般來說，會比右心低。而在海水中溺死的溺水死亡者的左心腔的氯離子濃度一般來說比右心要高。

(七)血清中鉀離子濃度的變化

溺水死亡者體內血清中鉀離子濃度的變化可以作為是衡量溺水死亡的標準，因為當溺水死亡者在溺水的過程中，會將大量的液體吸入氣管、支氣管、細支氣管乃至肺泡中，從而引起溺水死亡者的呼吸道被堵塞，造成溺水死亡者的機體內嚴重缺氧和大量二氧化碳的存在，從而導致溺水死亡者急性呼吸性酸中毒，這個時候，溺水死亡者血漿中的碳酸增高促進了解離成為氫離子和碳酸氫根，氫離子在和細胞內的鉀離子進行交換的時候，血液中的酸堿度從而發生了變化，就會導致溺水死亡者體內血漿中的鉀離子濃度升高，但如果溺水死亡者的溺水死亡時間較短，則一般情況下，溺水死亡者體內血清中鉀離子濃度的變化不大，這個時候就不能只單一的考慮血清中鉀離子濃度的變化來衡量尸體是否為溺水死亡。

三、溺水死亡尸體檢驗技術

(一)國內外溺水死亡尸體檢驗技術發展現狀

國內外法醫界對溺水死亡尸體的檢驗技術多種多樣，尤其是隨著近幾年來，全世界計算機和信息科學技術的快速發展和進步，目前國內外法醫界已經開始采用數字化的計算機控制掃描技術，通過獲取圖像、自動搜索顆粒等自動化分析功能，在國內外法醫界備受青睞，雖然計算機信息科學技術和生物醫學的鑒定方法被廣泛應用于全世界各地，但目前而言，對于國內外法醫界中對溺水死亡進行鑒定，最多且最長被采用的仍然是硅藻檢驗技術法。

(二)硅藻檢驗技術

硅藻檢驗技術是目前國內外法醫用于鑒定尸體是否為溺水死亡的重要檢驗方法之一，硅藻檢驗技術主要是通過在尸體的內臟器官中檢出硅藻，并對硅藻進行定性和定量分析的一種方法。目前，國內外法醫大多數通過是光學顯微鏡檢測溺水死亡者臟器組織內的硅藻，硅藻檢驗技術的方法雖然并不能夠直接判斷溺水死亡者的確切死因，但通過對溺水死亡者的溺死地點的水樣種類和數量比對，對于幫助確定溺水死亡者的死亡地點有積極的作用。現如今，全世界各國法醫界運用的硅藻檢驗技術法很多，主要的方法是通過對樣本的提取和消解后，采用硅藻富集方法和硅藻觀察方法來進行的。硅藻檢驗技術方法是一種簡單易行且穩定可靠的鑒定方法，在技術操作沒有問題的情況下，一般硅藻檢驗技術法可以準確的鑒定出死亡者是否屬于溺死的情況。

1.硅藻

我國在上個世紀三十年代就開始進行硅藻檢驗法了，硅藻檢驗技術中所采用的硅藻，實際上就是一種種類繁多的單細胞藻類，在全世界大約有上千種不同的種類，大部分的硅藻體長大約在一微米至兩百微米之間，硅藻的細胞壁除個別種類外，大部分的硅藻都是高度偏向硅質化，上下有兩個透明的殼，以殼環帶套合形成的一個硅質細胞壁。硅藻的生活環境非常廣泛，幾乎只要是地球有水的地方都能發現硅藻的痕跡。根據硅藻殼面上花紋的排列不同，大部分的硅藻可分為中心目硅藻和羽紋目硅藻兩大類。

2.硅藻檢驗的原理

在硅藻檢驗技術中主要是通過利用溺水死亡者體內溺液利存在的硅藻進行鑒定，當人發生溺水時，人體吸入的溺液中的硅藻會突破肺泡，從而進入到人體的血液中進行循環，并隨著溺水死亡者的血流分布到其大腦和各個內臟器官當中。因而，現今的硅藻檢驗技術主要是通過鑒定溺水死亡者的體內是否存在硅藻，如果溺水死亡者尸體內臟器官中的硅藻檢驗技術的分析鑒定結果為陽性，且硅藻的種類和實地的水樣保持一致，則可確定為該尸體為溺水死亡。但如果只是單獨的從尸體的肺內檢出少量硅藻，這是不能證明該尸體為溺水死亡的。

四、結語

總的來說，對溺水死亡尸體的鑒定是法醫學鑒定中一項非常常見且復雜度和難度較高的鑒定之一。因此，這就要求，我國的法醫工作者在對尸體進行鑒定的過程中，必須認真、細致、全面的做好鑒定工作，并通過利用最新的科學技術手段和方法，依據勘查現場尸體的實際情況，做出科學、準確的鑒定結論。

[1]馬開軍，李棨.上海地區水域中硅藻的基本分布調查[J].鑒定實踐，2012.83.

[2]趙子琴.法醫病理學(第3版)[M].北京：人民衛生出版社，2014.6.

[3]湖北等六省公安廳科研小組.內臟硅藻檢驗對判定溺死的研究[M].全國法醫學術討論會論文選編.北京：群眾出版社，2012：1-10.

D

A

2095-4379-(2017)18-0165-02

羅成(1981-)，男，漢族，安徽巢湖人，本科，河源市東源縣公安局，初級法醫師，研究方向：法醫病理、法醫臨床。