生物刺激反饋聯(lián)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中偏癱肢體功能和日常生活能力的康復(fù)作用

趙建軍

?

生物刺激反饋聯(lián)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中偏癱肢體功能和日常生活能力的康復(fù)作用

趙建軍

早期腦卒中；偏癱；生物刺激反饋；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

腦卒中是危害人類生命和健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是中老年人致病和致殘的主要原因之一[1]。為減輕卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提高生活質(zhì)量，我院引進(jìn)了MT生物刺激反饋系統(tǒng)(MyoTrac，生物刺激反饋儀)，結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練改善肢體功能與日常生活能力，取得較好療效。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014-08至2015-08我院收治的140例急性腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各70例。觀察組，男39例，女31例,平均(58.3±3.6)歲，平均病程(18.63±2.3) d；腦梗死 52例，腦出血 18 例；左側(cè)偏癱 45 例,右側(cè) 25 例。對(duì)照組，男42例，女28例，平均(59.38±3.9)歲，平均病程(19.25±2.7) d；腦梗死46例，腦出血 24例；左側(cè)偏癱50例，右側(cè)20例。兩組年齡、性別、病情、病程具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合1996年全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查確診為腦卒中首發(fā)，存在肢體功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦血管疾病且遺留肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙及精神障礙者，以及嚴(yán)重心肺肝腎臟器功能不全者等。

1.3治療方法兩組患者急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，待患者神經(jīng)癥狀、 生命體征穩(wěn)定后48 h開(kāi)始康復(fù)治療。觀察組除給予常規(guī)治療、護(hù)理外，早期進(jìn)行生物刺激反饋治療聯(lián)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

1.3.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：坐、臥位、良肢位擺放、被動(dòng)牽伸進(jìn)行抗痙攣治療；各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)以不引起疼痛為準(zhǔn)；輕叩肌腱，利用上下肢聯(lián)動(dòng)誘導(dǎo)患肢運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；(2)助力活動(dòng)：肢體功能改善時(shí)可使用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；(3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行上下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，自主進(jìn)行體位變化，平衡及步行訓(xùn)練。1次/d，每次20～30 min，共治療30 d。

1.3.2生物刺激反饋系統(tǒng)(MyoTrac)治療將生物反饋技術(shù)與電刺激方法相結(jié)合，通過(guò)對(duì)無(wú)任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉的電刺激引起微弱的肌電信號(hào)，或?qū)⒒颊哂幸庾R(shí)的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化為放大了的反饋電流，再刺激肌肉收縮，使癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)幅度加大。應(yīng)用生物刺激治療儀：1次/d，每次20 min，共治療30 d。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1神經(jīng)缺損狀況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分(NIHSS)評(píng)定，肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl Meyer評(píng)分法分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。

1.4.2Barthel指數(shù)評(píng)定包括飲食、洗澡、修飾、穿衣、大便小便控制、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)，以日常生活能力程度的方法區(qū)分等級(jí)，計(jì)分為0～100分。0～40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活自理。

治療結(jié)束后對(duì)兩組治療前和治療后Fugl Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較治療效果。

2　結(jié)　　果

2.1Fugl Meyer評(píng)分法和Barthel指數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)兩組治療前Fugl Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組Fugl Meyer評(píng)分(83.74±4.53)分，高于對(duì)照組(51.86±6.33)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組Barthel指數(shù)75.12±7.1，高于對(duì)照組43.91±5.66，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組早期腦卒中偏癱患者康復(fù)效果比較　(n=70)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3　討　　論

在疾病早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練尤為重要，是促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)的重要手段。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是防止關(guān)節(jié)發(fā)生活動(dòng)受限所采取的預(yù)防措施，常用方法有體位的設(shè)計(jì)、體位變換(良肢位、功能位)和徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。本研究中，筆者應(yīng)用徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，該方法是指利用徒手對(duì)麻痹、疼痛等原因?qū)е碌幕顒?dòng)受限、不能進(jìn)行主動(dòng)或輔助運(yùn)動(dòng)的患者所采用的訓(xùn)練方法。

生物刺激反饋治療是將生物反饋技術(shù)與電刺激方法相結(jié)合，通過(guò)對(duì)無(wú)任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉的電刺激引起微弱的肌電信號(hào)[6]。近年來(lái)，有研究報(bào)道顯示，肌電生物反饋電刺激可促進(jìn)腦梗死后腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，加快全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦缺血區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平，以利于患者的康復(fù)[2-4]。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，肌電生物反饋電刺激結(jié)合針灸對(duì)腦卒中患肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)亦有很好的效果。治療過(guò)程中，患者可以看到肌肉的電活動(dòng)，患者想要從儀器上看到電信號(hào)，就必須進(jìn)行自主用力，使電信號(hào)達(dá)到閾值，當(dāng)患者的力量增加后，相應(yīng)的閾值也會(huì)越來(lái)越高。筆者認(rèn)為，應(yīng)用該儀器，患者不但能了解自主運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的控制情況，盡快學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)上肢的運(yùn)動(dòng)功能，也能積極配合治療與訓(xùn)練，增加治療的信心。

本研究表明，觀察組治療后Fugl Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在傳統(tǒng)的內(nèi)科治療及康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，配合使用生物刺激反饋、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，能夠有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，使患者的肌力啟動(dòng)明顯提前，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，對(duì)早期腦卒中偏癱患者進(jìn)行生物刺激反饋聯(lián)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，能有效提高卒中后患者的生存質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)殘存的肢體功能；該方法無(wú)任何不良反應(yīng)，能使患者更直觀地看到自己配合訓(xùn)練的成果，從而提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性及積極性，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-380.

[2]Pang J，ltano T，Sumitani K，etal.Electroacupuncture attenuates both glutamate release and hyperemia after transient ischemia in gerbils[J].Am J Chin Med,2003,31：300-303.

[3]程安龍，馬燕紅，沈曉燕.肌電生物反饋治療對(duì)中風(fēng)偏癱患者上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(5)：112-113.

[4]Moreland J D，Thomson M A，F(xiàn)uoco A R.Electromyographic biofeedback To improve lower extremity function after stroke：ameta-analysis[J].ArchPhys Med Rehabil，1998，79：134-140.

[5]TeaseU R W，Bhogal S K，F(xiàn)oley N C，etal.Gaitretraining post stroke[J].Top Stroke Behabil,2003，10：34-65.

[6]朱瑞華,騰飛,周娜,等.血清尿酸與高密度脂蛋白的交互作用對(duì)高血壓的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,21(6):496-499.

(2015-09-19收稿2015-11-19修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

趙建軍，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

102100，北京延慶區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

R742.3