毒性彌漫性甲狀腺腫患者猝死法醫學鑒定1例

顏峰平，陳圓圓

（贛南醫學院法醫學系，江西贛州341000）

毒性彌漫性甲狀腺腫患者猝死法醫學鑒定1例

顏峰平，陳圓圓

（贛南醫學院法醫學系，江西贛州341000）

法醫病理學;毒性彌漫性甲狀腺腫;猝死

1 案例

1.1 簡要案情

死者，男，23歲，某日早晨6時許，被發現死于家中臥室。死者家屬反映其生前身體健康，其親屬亦未有猝死的病例，要求進行尸體解剖以明確死亡原因。

1.2 法醫學檢驗

（1）尸表檢驗：死者營養、發育正常，尸斑顏色深，雙眼球突出，瞼、球結膜未見出血點，口唇黏膜發紺，雙手指甲床重度發紺，體表皮膚未見損傷痕跡。

（2）解剖檢驗：大、小腦蛛網膜下腔血管擴張，腦組織未見挫傷、出血；心臟質量445 g，雙側心室擴張，左心室壁厚1.3 cm，右心室壁厚0.3 cm，二尖瓣11 cm，三尖瓣12.5 cm，主動脈瓣8.5 cm，肺動脈瓣9.5 cm，冠狀動脈未見異常；甲狀腺腫大，雙側對稱，質量65 g；其余多器官呈暗紅色、淤血狀，未見損傷性改變。

（3）組織病理學檢驗：甲狀腺濾泡大小不一，部分濾泡上皮呈乳頭狀增生，部分濾泡腔內膠質稀薄，周邊膠質見吸收空泡，間質見淋巴細胞浸潤伴淋巴濾泡形成；心肌纖維粗細不均，心肌見小灶性壞死并局部纖維化，心內膜局部呈增厚改變；大部分肺泡腔內水腫液，部分見漏出性出血，間質血管高度擴張、淤血；其余多器官淤血、水腫。

（4）毒物檢驗：在死者的胃內容物中未檢出毒鼠強、安眠藥、有機磷農藥等常見毒物及其代謝物成分。

（5）法醫病理學診斷：毒性彌漫性甲狀腺腫，心肌壞死并灶性纖維化，急性肺淤血、水腫，多器官淤血、水腫。

1.3 鑒定意見

死者系毒性彌漫性甲狀腺腫伴心臟病變致猝死。

2 討論

毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，表現為血中甲狀腺素過多，作用于全身組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進癥，也有將之稱為Graves病。其主要的病理表現為：甲狀腺對稱性彌漫性腫大，濾泡上皮增生，并有小濾泡形成，濾泡腔內膠質稀薄，周邊膠質出現大小不一的上皮細胞的吸收空泡，間質淋巴組織增生等。可伴有心臟肥大、擴大，心肌變性、壞死及纖維化及全身淋巴組織增生、脾臟增大等其他器官的病變。文獻中偶見甲狀腺疾病猝死的報道[1]。本例患者甲狀腺、心臟檢驗所見符合毒性彌漫性甲狀腺腫合并心臟病變的病理學特征，未見機械性損傷、窒息及常見毒物中毒致死的痕跡，其口唇黏膜發紺，甲床發紺，急性肺淤血、水腫，全身多臟器淤血、水腫等。符合猝死的一般病理學改變，該患者符合毒性彌漫性甲狀腺腫合并心臟病變致猝死。

甲狀腺疾病致猝死在法醫病理學的鑒定實踐中并不多見，該類死者常無足夠的生前病史支持，在鑒定過程中，鑒定人員可能會忽略對甲狀腺的檢驗。通過本案例，筆者認為在一些猝死患者中，特別是生前無相關病史的患者，應注意對甲狀腺的檢查，包括組織病理學檢查，以免漏檢。另外，有文獻報道在死后采用死者心血用放射免疫法檢測甲狀腺功能指標以用于輔助診斷，報道中筆者對2例因青年甲亢性心臟病猝死者的心血進行生化檢測，發現血中T3、T4明顯升高，認為死后較短時間內采用心血檢測甲狀腺功能有一定的依據和診斷意義[2]。基于尸體體液檢驗的尸體化學，可以幫助解釋死因，支持并加強毒理和形態學的發現，提高尸體檢驗的質量，成為法醫病理學工作者重要的輔助檢查手段，但尸體體液的檢測也存在其局限性[3]。筆者認為，就本類案例而言，死后甲狀腺組織自溶、死后經歷時間長短、周圍環境等因素都可能影響血中各種物質如T3、T4的濃度，因此該方法在實踐中的有效性有待于進一步研究。

[1] 林祥立，孫進廣，郭雪美，等.甲狀腺疾病猝死10例分析[J].昆明醫學院學報，2011，（3）:70-72.

[2] 韋登明，蔣雯雯，袁曉剛，等.青年甲亢性心臟病猝死尸檢2例[J].臨床與實驗病理學雜志，2011，27（2）：216-218.

[3] 韓順琪，秦志強，鄧愷飛，等.尸體化學的研究進展[J].法醫學雜志，2015，31（4）：287-297.

（本文編輯：張建華）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1671-2072.2017.05.020

1671-2072-（2017）05-0103-02

2016-01-14

江西省科技計劃項目（20133BBG70080）；江西省重點研發項目（20161BBG70082）

顏峰平（1979—），男，講師，主要從事猝死、法醫損傷學鑒定工作。E-mail：tomganzhou@163.com。