風濕性關節炎常見問題解答

吳歆

吳 歆 上海長征醫院風濕免疫科副主任醫師，副教授，醫學博士，畢業于第二軍醫大學。曾赴澳大利亞昆士蘭大學學習，發表多篇SCI及核心期刊論文，承擔國家自然科學基金面上項目、青年項目等。獲上海市醫學科技獎一等獎一項。專業特色擅長強直性脊柱炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病的診治以及生物制劑的個體化應用。

出診時間： 每周星期四上午出診。

在臨床中，很多人對風濕性關節炎有不少疑問。今天，我把大家常見的一些問題匯總解答。

風濕性關節炎的常識問題

什么是風濕性關節炎，最常受損的是哪些關節？

風濕性關節炎是風濕熱最常見的一種臨床表現，而風濕熱則是指A組乙型溶血性鏈球菌感染后發生的一種自身免疫性疾病，會引起全身結締組織病變，主要侵犯關節、心臟、皮膚，也可累及神經系統、血管、漿膜及肺、腎等等。

風濕性關節炎首先受累的是大關節，下肢關節多見，如膝關節、踝關節；其次，會出現肩關節、肘關節和腕關節受累；小關節受累比較少見。

如何發病？是否因為受涼引起？

受涼可以成為疾病發生的一個誘因，而本質則是A組溶血性鏈球菌感染。

對關節的損傷是可逆的嗎？

風濕性關節炎通常關節炎癥消退后不留有殘疾，關節極少出現功能障礙或畸形。

風濕性關節炎患者是否都可能得風濕性心臟病？

風濕性心臟病的發生一般和風濕熱的嚴重程度及預防治療等有關，隨著年齡的增加發生率降低，兒童較成年人多見，兒童患者中65%～80%有心臟受累。病變嚴重或反復發作可遺留慢性心臟瓣膜病。

風濕性關節炎的治療問題

風濕性關節炎常用藥物有哪些？

常用藥物包括兩個方面，控制鏈球菌感染，常用藥物如青霉素；另一方面是抗風濕的治療，常用藥物如水楊酸制劑和糖皮質激素。

風濕性關節炎可以服用激素嗎，出現什么癥狀需要服用？ 糖皮質激素消炎作用強而快，主要用于心臟明顯受累，或者足量水楊酸鹽效果不佳的患者。

青霉素是療效最好的藥物嗎？

青霉素是治療鏈球菌感染的首選藥物，首選肌內注射，每次40-80萬U，每日2次，通常療程10～14天。青霉素過敏者可以給予紅霉素治療。

阿司匹林每天服用幾次？

阿司匹林每日80～100毫克/千克，最大劑量不超過每日3～4克，分4次口服。為了減少藥物的胃腸道刺激，可以將藥片嚼碎后咽下。不能耐受的話，可以選用其他非甾體抗炎藥物。服用阿司匹林的過程中要定期復查凝血酶原時間及轉氨酶，有出血傾向可加用維生素K。

服藥期間多久復診一次？

通常服用藥物之后2周需復查相關檢查指標，如果指標正常，可以每月進行復診，直至癥狀消失。

是否沒有癥狀即可以停藥，停藥后癥狀會反復嗎？

無心臟受累的患者，癥狀消失、血沉正常2周后用藥劑量減半，一般療程6～12周；比較嚴重的病例，激素治療2～4周，癥狀基本消失后開始藥物減量，嚴重病例療程可達8～12周或更長。因為疾病發病機制目前仍不完全清楚，所以不排除疾病停藥后復發的可能。