膀胱也會殘廢嗎看看上海長征醫院專家怎么說

馬上就要過春節了，很多外地人都要回家過年，于是乎路途上憋尿在所難免。但是，你要知道長時間的憋尿可能會導致“膀胱殘廢”，也就是失調性排尿。它的表現就是尿頻和排尿費力，日間排尿10～18次，夜間要起身5～8次。

本期“名醫面對面”，就泌尿系有關問題，第二軍醫大學附屬上海長征醫院泌尿外科瞿創予教授接受了本刊記者的采訪。

關注下尿路健康

記者：您一直注重下尿路功能保健的宣傳，尤其是呼吁重視建立良好的排尿習慣，您覺得這個問題很值得重視嗎？

瞿創予：排尿障礙的診治是目前世界性的熱點、難點和重點。我國這方面的統計資料較少，韓國、新加坡、日本等國對社區為基礎的患病率統計都在20%～30%，西北歐和北美的醫生統計資料更為具體細致，患病率也不低。排尿障礙的特點是患者輾轉反側、求醫無門，花錢多無結果，醫務人員也有煩惱，苦于病人主訴多，檢查客觀指標少，難以定案，治療效果差。因此，有人把排尿障礙的診治稱為醫學上的“灰姑娘”。

記者：“膀胱殘廢”的提法比較新，這個概念到底是說什么呢？

瞿創予：大家聽慣了肢體殘廢，對于“膀胱殘廢”的提法可能有些聳人聽聞，這是我個人的提法，它在學術上叫作“功能障礙”。膀胱和尿道是下尿路器官，它們每日處在貯尿期和排尿期，在貯尿期膀胱的功能是貯存尿液，它的肌肉要松弛，不要收縮，尿道的功能是關閉出口，它的肌肉要收縮，不要松弛;在排尿期則相反。膀胱和尿道要協調，才能開放自如。可見，下尿路的功能障礙會發生在膀胱、尿道和兩者的協調三個方面。

記者：如何判斷這三方面的障礙呢？

瞿創予：排尿障礙或者下尿路問題的分析判斷分兩個層面，先是癥狀分析，貯尿期的癥狀是尿頻、尿急和尿失禁，排尿期的癥狀是排尿困難。尿頻尿急多數是膀胱的問題，不該收縮時收縮，但也可由于尿道關閉過于緊張。尿失禁既可由于膀胱收縮，叫作急迫性尿失禁，也可由于尿道關閉不力，叫做壓力性尿失禁，有時兩者同在，叫做混合性尿失禁。排尿困難既可由于尿道開放不力，叫作出口梗阻，也可由于膀胱不收縮，叫作膀胱無反射或無力，還可由于兩者不協調，叫作協同失調或者失調性排尿。按這個初步判斷對號入坐求醫就有了方向，選擇做一些必要檢查，如尿常規、血生化、B超等。如果各項檢查都正常，對癥用藥無效，就要考慮行尿流動力學檢查，這是第二個層面的分析。

記者：國內有尿流動力學檢查儀器的醫院，是否都能診斷這些功能障礙類型呢？

瞿創予：這些儀器都具備同步檢查逼尿肌和括約肌及其協調性的功能，因此理論上應該都可以。但事實上很多病例漏診了，我想首先是認識上的，操作者以為失調性排尿是罕見病，不用同步的肌電圖檢查，即使用也是形同虛設。其實功能性障礙在男性和女性都可能有，不能忽視。

其次是提高操作者的技術。操作者要進行很好的研究比較，找到問題癥結，這就要求操作者有過硬的技術。

導致膀胱殘廢的因素

記者：哪些情況可以引起排尿功能障礙呢？

瞿創予：根據我從事排尿障礙診治22年的經驗，大體上有3種情況可以引起排尿功能障礙：首先，膀胱尿道器質性病變合并功能性改變，如前列腺增生、尿道狹窄等，這是繼發性的;其次，神經系統病變合并功能性改變，即神經源性膀胱，也是繼發性改變;最后，原發性功能性改變，即目前醫學技術尚未發現器質性或神經性病變，多數屬于行為性或其他未知因素導致的，如失調性排尿、膀胱過動癥、感覺性尿頻。

我對失調性排尿觀察較多，其中憋尿就是失調性排尿的原因，找不到廁所、礙于情面、有事情等都是不去排尿的理由，但不該委屈了膀胱。還有排尿姿勢不正確，有人嫌衛生間不干凈，采取騎馬蹲襠位排尿，也可造成失調性排尿。

女性尿失禁的誤區

記者：尿失禁患者女性比較多見，目前很多女性都認為尿失禁不是病，請問對于尿失禁的認識誤區都有哪些呢？

瞿創予：以我多年的臨床經驗，常見以下5個誤區——

誤區一：尿失禁看不看，無所謂 尿失禁讓人很尷尬，不好意思去就診，而且忍一忍也就過去了，沒必要去看，這是很多人對尿失禁的看法。過去醫學不發達，不管是泌尿科醫生還是婦產科醫生，都沒有很好的手段，手術效果也不好。但是長期尿失禁會導致泌尿系統嚴重病變，如引發盆腔炎、膀胱炎、陰道炎、性生活障礙、膀胱癌等。尿失禁的患者忌諱與人交往，不敢參與集體活動或旅游，致使尿失禁享有“社交癌”的惡稱。如今其診治手段有了很大的進步，醫生和患者都要接受新的理念，增加求醫觀念，最大程度提高女性生活質量。

誤區二：尿失禁患者都是已婚、生育過的婦女 當然不是，尿失禁大部分從后天考慮，女性壓力性尿失禁和生產有最大的關系，但不是產生壓力性尿失禁的就一定是要生過孩子、結過婚的。

最近，荷蘭醫生對159例20～30歲未育女性的統計發現壓力性尿失禁20例，占12.6%。其中壓力性和急迫性兼有的混合性尿失禁16例，單純性壓力性尿失禁4例。

誤區三：尿失禁只光顧女性 女性碰到尿失禁問題，有很多人都認為這是正常的，并且認為女人老了之后，隨著身體機制的衰弱，患尿失禁再正常不過，而男性就基本沒有。

對這種認識，我要說的是，尿失禁從廣義上說包括壓力性尿失禁，主要見于女性。而男性，因前列腺增生或患前列腺癌等，行手術或放療后也會產生尿失禁，其本質也是壓力性尿失禁。另外一類尿失禁就是急迫性尿失禁，男性、女性都有。

誤區四：所有尿失禁患者都要用尿動力學檢查確診 尿動力學檢查應該是有選擇性的。對于那些做了多次檢查仍然不能確診，無法確定治療方案，就需要接受尿動力學檢查，找出原因，確定適當的治療方案，但是尿動力學檢查也不是萬能的。

誤區五：尿失禁不能治愈 這是不完全的認識。通過對壓力性尿失禁患者進行尿道中段無張力懸吊術是可以根治的，但是也不否認過了幾年之后，吊帶的松緊程度差了一些，則又會出現一些漏尿，但是會比原先要好。另外，急迫性尿失禁是比較令人頭痛的，因其病因不清，主要是對癥治療，用口服藥物、腔內肉毒素注射或經皮骶神經電調節術。后者即俗稱的“膀胱起搏器”，目前其使用在全球和國內正方興未艾，除了頑固的逼尿肌過動、急迫性尿失禁和非梗阻性逼尿肌無力，對間質性膀胱炎、排便功能障礙或神經源性排尿功能障礙等都有不同程度的效果。