論醫(yī)療告知義務(wù)

李璇

摘 要：醫(yī)療告知義務(wù)是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的一項(xiàng)基本的義務(wù)，隨著我國(guó)法制制度的逐漸健全，我國(guó)在一些行政法規(guī)中也對(duì)醫(yī)療告知義務(wù)有了一些規(guī)定，并逐漸確立了醫(yī)療告知義務(wù)在司法實(shí)踐中的肯定地位。而且明確了告知義務(wù)的原則和內(nèi)容，在不同的醫(yī)療活動(dòng)階段向患者告知不同的內(nèi)容。不適當(dāng)或不履行告知義務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，接受法律的制裁。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療告知義務(wù)；知情同意權(quán)；法律責(zé)任

隨著人們對(duì)自身權(quán)利的重視和醫(yī)療工作的公開(kāi)化、透明化，患者對(duì)自己病情的知情權(quán)便顯得尤為重要，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)其自身履行告知義務(wù)的能力。在司法實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行告知義務(wù)也成為法官在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的依據(jù)之一。

1 我國(guó)關(guān)于醫(yī)療告知的法律規(guī)定

醫(yī)療告知在我國(guó)的發(fā)展比較晚且在司法實(shí)踐中發(fā)展比較緩慢，醫(yī)生往往出于多方面的考慮而很少甚至不向患者履行告知義務(wù)，患者作為醫(yī)患關(guān)系中的弱勢(shì)一方也很難獲悉自己的病情。而這種對(duì)患者病情及處理方案不予告知的行為在一定程度上加大了醫(yī)患之間的矛盾，我國(guó)為緩解這種不利的醫(yī)患關(guān)系在不同的法律法規(guī)中都對(duì)醫(yī)療告知義務(wù)和患者的知情權(quán)做出了相關(guān)的規(guī)定。

（一）《民法通則》中的相關(guān)規(guī)定

我國(guó)《民法通則》中明確規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)”。由此可見(jiàn)，公民依法享有生命安全和身心健康不受非法侵害的權(quán)利，而在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中患者的行為都是對(duì)個(gè)人生命健康權(quán)的行使 。

（二）其他法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定

最初在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中規(guī)定了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)必須征得患者同意。并在之后頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)和患者的知情權(quán)。在該細(xì)則中指明了醫(yī)生在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)階段均有義務(wù)向患者作必要的解釋，并在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)取得患者家屬和有關(guān)人員的配合。但是這些條例并沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有獲得患者同意的義務(wù)，這樣的單一告知使患者的知情同意權(quán)顯得微不足道，更不足以彰顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)的意義。

在此之后，為改善這種不利于患者的情形，我國(guó)又相繼頒布實(shí)施了一系列這方面的法律，確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的法定性。隨著《合同法》的實(shí)施，醫(yī)患關(guān)系也逐漸顯現(xiàn)為一種合同關(guān)系，從合同義務(wù)的角度來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則，根據(jù)醫(yī)療合同的性質(zhì)、目的、內(nèi)容等履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。

2 醫(yī)療告知義務(wù)的內(nèi)容

一般認(rèn)為，醫(yī)生的告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)包含的內(nèi)容主要有患者的病情、目前診斷、預(yù)定實(shí)施的醫(yī)療行為以及內(nèi)容、預(yù)想的成果和伴隨的危險(xiǎn)及如果該醫(yī)療行為不予進(jìn)行可能帶來(lái)的后果等。[1]由于醫(yī)療工作可以分為不同的階段進(jìn)行，因此我們可以按照治療的不同階段將這些醫(yī)療告知的內(nèi)容劃分為以下三個(gè)階段：

（一）治療前醫(yī)療信息的告知

包括病人當(dāng)前的一般健康狀況、疾病性質(zhì)和嚴(yán)重情況以及醫(yī)生針對(duì)這些客觀事實(shí)而做出的診斷、分析以及疾病的發(fā)展趨勢(shì)；另外對(duì)于獲取更為確實(shí)的情況是否需要特殊的檢查。此外，在進(jìn)行治療前醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要將其醫(yī)院的級(jí)別、醫(yī)院類別、現(xiàn)有的醫(yī)療水平等提前告知患者。[2]

（二）治療過(guò)程中的告知

在治療過(guò)程中，對(duì)于實(shí)施藥物治療的，應(yīng)將其必要性、存在的毒副作用、藥物治療的性質(zhì)（診斷性或者實(shí)驗(yàn)性等）；[3]對(duì)于手術(shù)治療的，包括預(yù)定實(shí)施的手術(shù)名稱、性質(zhì)（如探查性、治療性等）和范圍、各自的利弊，以及不采取治療措施的危險(xiǎn)性進(jìn)行告知。除此之外還應(yīng)及時(shí)向患者通報(bào)重大病情的變化；及時(shí)向患者告知醫(yī)院設(shè)施中存在的可能危害患者安全的隱患，必要時(shí)應(yīng)設(shè)立警告牌或書(shū)面通知；及時(shí)告知要求患者遵守的規(guī)章制度或醫(yī)囑，若因客觀條件限制不能提供原已約定的服務(wù)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者方并做適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳎会t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)將自身的實(shí)際情況告知患者本人或其家屬，告知并協(xié)助患者轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診，以便患者能夠及時(shí)的接受更好、更有利的治療。

（三）療養(yǎng)階段的告知

在療養(yǎng)階段，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者在生活中的各種注意事項(xiàng)，尤其是針對(duì)一些過(guò)敏性患者和傳染性患者，應(yīng)當(dāng)告知其詳細(xì)的過(guò)敏源、傳染的方式等應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意的事項(xiàng)。除此之外還應(yīng)告知患者是否有繼續(xù)接受治療的必要性和存在的風(fēng)險(xiǎn)。

3 醫(yī)療告知義務(wù)的履行

（一）告知義務(wù)的主體

根據(jù)告知同意原則，醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)必須向患者告知必要的醫(yī)療信息，因此，醫(yī)療告知義務(wù)的主體是醫(yī)生。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，一個(gè)醫(yī)療過(guò)程中可能包括多個(gè)醫(yī)療行為，多個(gè)醫(yī)療行為的負(fù)責(zé)醫(yī)生對(duì)其所實(shí)施的醫(yī)療行為均承擔(dān)告知義務(wù)。因此告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員各司其職、各負(fù)其責(zé)共同完成，而不僅僅是經(jīng)治醫(yī)師的義務(wù)。[4]我國(guó)的醫(yī)療告知義務(wù)的主體包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)踐過(guò)程中主要執(zhí)行說(shuō)明義務(wù)的是醫(yī)務(wù)人員。

（二）告知義務(wù)的對(duì)象

醫(yī)療告知義務(wù)主要是基于知情同意原則產(chǎn)生的，因此告知義務(wù)的對(duì)象也就是知情權(quán)的主體。由于知情同意權(quán)的主體只能是患者本人，所以告知義務(wù)的對(duì)象也只能是患者本人。而從法律的角度來(lái)看，現(xiàn)行的法律法規(guī)對(duì)知情權(quán)主體的規(guī)定有些不一致，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定由“患者以及其家屬或其他關(guān)系人”共同享有知情權(quán)；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定“患者或家屬”享有知情同意權(quán)；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》則規(guī)定僅有“患者”享有知情同意權(quán)。本文作者認(rèn)為，知情同意權(quán)是一種人格權(quán)，只能由該權(quán)利的實(shí)際享有者即患者才能成為權(quán)利主體。而且醫(yī)療工作涉及患者個(gè)人的生命健康權(quán)，這也就意味著只有患者才享有對(duì)自己的病情做出判定、抉擇的權(quán)利，因而醫(yī)療告知的對(duì)象在一般情況下只能是患者本人。當(dāng)然也有一些特殊情況，在患者不具備行為能力時(shí)，醫(yī)療告知義務(wù)的對(duì)象也只能是患者的監(jiān)護(hù)人；若患者為限制行為能力人時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮其實(shí)際病情與其認(rèn)識(shí)和判斷能力是否相適應(yīng)，若超出其自身判斷能力的則應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人行使知情同意權(quán)，醫(yī)療告知義務(wù)的對(duì)象也就自然地轉(zhuǎn)為患者的監(jiān)護(hù)人。

（三）告知的例外情形

在醫(yī)療實(shí)踐中并不是所有的醫(yī)療活動(dòng)都必須向患者告知，其存在若干例外情勢(shì)，主要是緊急情況、病人放棄、治療特權(quán)等。

1.緊急情況之例外

這里所謂的緊急情況是指在病人喪失同意能力，且又無(wú)法獲得病人親屬或者法定代理人的同意，而醫(yī)院為了病人的生命安全而為病人提供的緊急醫(yī)療救助行為。

2.患者自愿放棄接受醫(yī)生的說(shuō)明

由于知情權(quán)是患者的自主權(quán)，患者在不違反國(guó)家相應(yīng)的法律法規(guī)中強(qiáng)制性的規(guī)定的前提下可以自行處分，因此患者放棄醫(yī)生說(shuō)明義務(wù)之履行亦是權(quán)利范圍內(nèi)的內(nèi)容。若因患者本身不知道自己有該項(xiàng)義務(wù)而導(dǎo)致其未向醫(yī)生要求該項(xiàng)權(quán)利的，不應(yīng)視為其放棄醫(yī)生說(shuō)明義務(wù)的履行。

3.依據(jù)法律需要醫(yī)生予以強(qiáng)制執(zhí)行的情況

根據(jù)相關(guān)立法的特別規(guī)定，基于公共衛(wèi)生管理所需要而事實(shí)的強(qiáng)制性隔離、住院、治療等行為時(shí)，則相關(guān)病人之知情同意權(quán)利并不在此范圍內(nèi)行使。

4.避免告知后的不良影響而不予以告知

如果加以說(shuō)明可能給患者招致不良影響，醫(yī)生可以選擇性的不將患者的一些情況告知患者本人，但需要注意的是這種不告知的行為不能用于決定性的診斷中。

4 違反醫(yī)療告知義務(wù)的責(zé)任

我國(guó)在《侵權(quán)責(zé)任法》第55條明確規(guī)定了：醫(yī)務(wù)人員未盡到醫(yī)療告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。由此可以確定的是醫(yī)方如果違反了告知義務(wù)，則患者可以依據(jù)其未履行告知義務(wù)而將其訴至法院。

此外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間還存在著醫(yī)患合同，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不履行告知義務(wù)而侵犯到患者的權(quán)益時(shí)，也是一種違約行為。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行告知義務(wù)給患者帶來(lái)傷害時(shí)，患者既可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任也可要求其承擔(dān)違約責(zé)任，由此出現(xiàn)的競(jìng)合情況在這就不做詳細(xì)的探討了。總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行告知義務(wù)給患者造成傷害時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]王東紅：《醫(yī)患關(guān)系與權(quán)利維護(hù)》，北京：中國(guó)民主法制出版社，2005年，第41頁(yè)。

[2]楊立新，袁雪石：《論醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任》，《河北法學(xué)》2006年第12期。

[3]（2006）鼓民三初字第188號(hào)判決，醫(yī)院對(duì)于患者所適用的藥物為實(shí)驗(yàn)性藥物而沒(méi)有將相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)信息詳細(xì)告知，患者認(rèn)為其知情權(quán)被侵犯，引自《違反醫(yī)療告知義務(wù)的損害賠償責(zé)任》，《法律適用》2008年第8期。

[4]陳征：《論醫(yī)療服務(wù)合同中的醫(yī)方告知義務(wù)》，中國(guó)政法大學(xué)2006年碩士學(xué)年論文。