赴臺培訓OSCE考官和SP訓練師的收獲

摘 要：OSCE是醫療機構考核的新方式，也是醫學院校教學考核的發展方向。通過學院搭建的平臺，我參加臺灣的OSCE考官和SP訓練師培訓。在培訓中，我對OSCE在護理考核中的具體運用、OSCE考核中SP的相關情況以及情境教學的開展實施有了更加全面而深刻的認識。

關鍵詞：OSCE；SP；情境教學

客觀結構式臨床技能測驗（Objective Structured Clinical Examination簡寫OSCE）是醫療機構考核的新方式，目前協和醫院、湘雅醫院等眾多醫院、醫學院已將OSCE應用到臨床的考核中，我們學院作為服務臨床，對接臨床的教學單位，OSCE也必然是我們以后教學考核的發展方向。為推進OSCE在護理教學中的應用，我近期赴臺灣長庚科技大學接受培訓。在培訓中，通過積極的交流和不遺余力的學習，對OSCE的運用、與之相關的SP培訓及作為過渡的情境教學實施都有更深入的了解。

1 OSCE在醫學考核中的興起和具體運用

OSCE是1975年由英國Dr.R.M.Harden提出的以客觀的方式評估臨床能力的考核方法，用于醫學系最后一年的學生考核，主要目的是評估其臨床技巧及能力。九十年代OSCE遍及西方國家，幾年之間OSCE平行推展至放射學科、物理治療、藥理及護理。1995年起臺灣的專科護理師考試使用1站OSCE，護理人員通過考試后，方能申請護士或護理師執業證照。

OSCE具有自己獨特的優勢。它的測試內容通常包括病史獲得、理學檢查、對X-ray、EKG等的判讀技巧、醫療處置技巧、溝通技巧、態度等。測試時將模擬真實的臨床情境呈現于受試者的面前，可檢測受試者的邏輯推理與決策、技術、專業態度、臨場反應等，避免了傳統考核的偶然性和變異性，減少了主觀性，加強技能考核的科學化、標準化。OSCE方法應用到教學過程中，可調動學生學習的積極性、主動性，使學生把基礎理論知識與臨床實踐相結合，加強學生臨床思維等多種能力的培養，從而提高教學效果，促進學生全面發展。去年3月份我國的協和醫院開展了首屆外科OSCE考試，參與者普遍反映OSCE能更好的考核應試者是否具備嚴謹清晰的臨床思路，精益求精的臨床技能以及愛傷共情的人文關懷。

OSCE的規劃與執行主要包括五個步驟：1.規劃（Planning）包括界定目標、建構試題配題藍圖、決定測試形式；2.預備（Preparation）包括師資與人員訓練、教案研發、設計評分表、標準化病人的招募與訓練、信效度測試、及格標準；3.傳遞（Delivery）包括考前準備、評分共識、訊息發放；4.實施（Implementatoin）；5.檢討（Review）包括決定及格標準、分析與檢討。

完整的OSCE考試的流程如下：1.首先是完成考前的準備工作，各組人員考試前的報到和開考前的共識會。2.考官進入診間，正式考試開始，考生進場考試。3.一位考生離開診間，進入轉臺時間。4.下一考生進入診間考試。5.依考場廣播及人員指示中場集體休息或輪流依次休息。6.所有考生輪流考完所有之考題。7.結束時，依考場廣播及秩序維持人員指示離開考場，并交回所有評分表及考試資料。8.同日若有多梯次考試，則于休息或用餐后進入下梯次考試的準備期。

OSCE考場設置很有特色。考試方可以根據需要進行單站或多站測驗。設置3-12個考站，每間考站均是獨立空間的模擬病室，房間內部要預留出考官進行考核和問診的空間，以便在精細操作和問診時考官的室內活動。房間配錄音和錄影裝置，墻壁采取吸音板，可全程錄音及錄影。床頭配置設備帶，滿足不同操作要求。除了考站之外，還需要設置各種功能房間，以便各司其職，互不干擾。如設置中控室，由專門的IT人員負責OSCE考試的技術支持；設置考官監控室，由考官或巡考人員查看或者回看考生的技能；設置OSCE用物儲備間，以利考站的順利運轉；設置SP報到處，最好靠近考官監控室，以利于考官、訓練師和SP的溝通等；設置SP更衣室以備SP的化妝準備。同時要設計不同的進出路線有效地分隔標準化病人、評分員和考生，避免不恰當的接觸。

作為專業課的老師，我認為基礎護理技術的平時考核還不需要用到OSCE，因為護理技術的最初學習應該注重操作的規范性和程序化，而對于高年級的護理專業學生，她們經過廣泛的專業課程學習應該具備臨床邏輯推理與決策、技術、專業態度、臨場反應等能力，實習前進行內、外、婦、兒、基礎護理的綜合OSCE考核。

2 標準化病人（SP）在護理教學中的應用

1963年美國的Dr.Barrow提出并訓練出第一位標準化病人，即SP（StandardizedPatients），運用在神經科多發性硬化癥疾病的教學。1975年Dr.RMHarden等人提出應用SP在OSCE。運用SP的目的是希望SP依照撰寫好的教案劇本（包含病史、表現、體征、情緒、個性、肢體語言等），將病人角色融入醫療護理情境，用于教學或考核。通過SP及監考老師的回顧和反饋，考生可以充分了解自身的優點及缺點。在日后的護理活動中，不斷地改進，避免在面對真實病人時，對病人或自己造成不必要的傷害。

SP的認證要點。標準化病人應具有一定的背景和資質要求。年齡：20-70歲；職業：不限，但基于回避原則，醫療人員、考試相關人員不得擔任；教育程度：不限，僅需具備良好的中文聽、說、讀、寫能力，并能清楚表達自我想法及見解；人格特質：有奉獻的熱誠、具有責任感、守時、演出準備充足、反應快、專注力佳、配合度高；其它：身心健康狀況良好，未患特殊或傳染性疾病。

SP的演出原則。SP要清楚特定情境測試考生的主題，謹守SP任務，在教學和考核活動中真實、準確、穩定地重復模仿相應的癥狀與情境，通過一致的呈現考題反映受試者筆試以外的能力。最高演出原則是公平，同時需要做到保守秘密。在演出的過程中不問不必要的問題，不做不必要的暗示，非劇本問題中性回答（如：還好，沒注意等回答）。此外，與真實醫院求診不同，SP不需要主動提供信息，不要不問自答或一問三答。每次提供一個必要訊息，避免話語太多。

SP實際演出時的常見問題。⑴如何保持一致性的演出：事先充分練習、背熟劇本；利用評分表訓練，但評分項目不可演出或說出；被動對話、主動呈現癥狀。⑵劇本上所加注的肢體動作如何表現：視頻示范、評分，考官協助說明；反思+討論。⑶身體檢查時考生自問自答，不知如何應對：堅守呈現考題的SP角色；堅守病人角色；堅守公平原則，不予考生提示。⑷SP脫稿演出或質疑或挑戰學生的問題：中場休息時，立即處理；換用備用的SP；不穩定者，不再用。此外還有一些問題，有待共同研討解決。

SP的訓練。SP需要由SP訓練師統一培訓，力求做到一致的呈現考題。其訓練模式包括：劇本導讀；教案討論；角色塑造；情緒性格與病癥指導；教案演練與回饋。在指導SP時要適時給予贊美，給予建設性的評論，隨時注意SP是否有悅的感受，鼓勵SP多多發問。切記要教SP何時該脫離角色，否則會嚴重影響SP的生活。

考慮到國情和醫學院校的實際情況，我們可以成立專門的SP社團，吸納有表演天賦、無醫學背景的志愿者，如低年級的學生、后勤工作人員等參與進來，作為OSCE考試時的SP。

3 觀摩了多元教學環境與情境教學的實際應用

OSCE考試對學生的整體要求較高，在學院主要適用于高年級學生的考核。為了幫助學生能夠更好地適應OSCE考試，平時的授課過程中我們可以穿插情境教學的方法。情境教學的優勢在于能以生動形象的情境激發和調動學生學習情緒，提高其自主學習和自主探究的能力，達到教與學的和諧統一。我觀摩了臺灣鐘老師的情境教學，在課堂中感受到情境教學對學生的啟發和鍛煉，老師在教學中給出情境主題，邀請3-4名學生根據所學知識與SP進行互動，由老師負責引導教學過程，班級其他學生在觀看整個情境的過程中，通過思考填寫情境教學評價表，提出自己的意見和問題。

在我們國內的教學中經常采用角色扮演的教學方法，它與臺灣的情境教學有很大的區別。角色扮演一般是采取隨機的方式讓學生或者老師自由發揮角色的特點，事先沒有過多的準備，而情境教學在課程之前要做好很多準備工作，包括創建模擬情境教案，思考學生課程的學習目標，課堂上的表演是嚴格按照教案的設定進行的，不能自由發揮，體現SP的一致性。長庚科技大學的每門專業課程在授課過程中要準備2次左右的情境教學，這些課堂嘗試有利于學生向OSCE考核順利過渡。

此外臺灣的教學讓我深受感觸的是尊重個性和注重人文精神的培養。他們在學生的管理方面相對寬松，崇尚個性，允許學生以個人特色的服飾、發色來彰顯自我。在教學中尤為注重溝通互動，善于傾聽每位學生的想法，時時肯定和贊美學生，帶給學生更多的自信和進步。

“他山之石，可以攻玉”，希望我的這些收獲能夠給同行更多的啟示，將OSCE更早更好地運用到護理教育和考核中。

作者簡介

趙彩霞（1982-），女，籍貫：山東威海，中級職稱，碩士研究生，就職于江蘇護理職業學院，從事護理教育。