PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理

包彩蓮

215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科

PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理

包彩蓮

215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科

目的：探討PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：收治老年消化道腫瘤術(shù)后采取PICC留置管患者52例，為其提供腸外營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理。結(jié)果：52位患者均直接穿刺成功，留置平均時(shí)間(75.5±12.5)d，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。結(jié)論：PICC應(yīng)用在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)降低了對(duì)外周血管的損害，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

PICC；消化道腫瘤手術(shù)；腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

PICC是一種簡(jiǎn)單、安全、高效的置管技術(shù)，將導(dǎo)管從貴要靜脈、頭靜脈等區(qū)域穿刺，使導(dǎo)管的尖端處于上腔靜脈處。PICC有著非常高的一次置管成功率，整個(gè)操作過(guò)程簡(jiǎn)單方便，不用對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉以及縫針等處理，節(jié)約大量人力以及治療時(shí)間，同時(shí)治療后患者的手臂活動(dòng)不會(huì)受到過(guò)多限制，沒(méi)有明顯的痛感，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。本院自2015年2月-2016年2月為52名老年消化道腫瘤患者術(shù)后采取PICC留置管，為腸外提供營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，具有非常好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治老年消化道腫瘤患者52例，男32例，女20例，年齡62～87歲，平均(74.8±5.6)歲；其中胃癌15例，結(jié)直腸癌33例，食管賁門癌4例，都采取根治手術(shù)治療。在手術(shù)后從第1天開(kāi)始進(jìn)行外腸營(yíng)養(yǎng)。

腸外營(yíng)養(yǎng)配方：按照25 kcal/(kg·d)的熱量標(biāo)準(zhǔn)提供給患者非蛋白質(zhì)熱量；給每例患者250 mL含量20%的中、長(zhǎng)鏈脂肪乳劑；選擇12%的復(fù)方氨基酸溶液作為氮源，用量500 mL。對(duì)于糖尿病患者，其葡萄糖和胰島素以1～4 g：1 U的比例補(bǔ)充胰島素；對(duì)于非糖尿病患者，葡萄糖和胰島素以6 g：1 U的比例補(bǔ)充胰島素。脂肪乳劑可以為患者提供33%的熱量，氮量0.16 g/(kg·d)，熱量和氮量的比為156：1。另外，通過(guò)安達(dá)美為患者提供微量元素，通過(guò)水樂(lè)維他以及維他利匹特為患者提供維生素，水和電解質(zhì)的供給按正常用量，每天的總輸液量2 500～3 700 mL。

插管方法：本院使用的PICC導(dǎo)管，管長(zhǎng)70 cm，管腔16G。在手術(shù)前1 d插管，插管之前要與患者及其家屬做好溝通，向其說(shuō)明插管的方式、目的以及配合點(diǎn)，并詳細(xì)介紹這種方式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)要說(shuō)明會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及之后的注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。穿刺靜脈位置，貴要靜脈18例，頭靜脈18例，正中靜脈16例。保持患者處于仰臥位，將需要穿刺側(cè)的手臂向外展90°，對(duì)靜脈的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，以預(yù)測(cè)點(diǎn)沿靜脈至第3肋間隙為測(cè)量長(zhǎng)度。先對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，同時(shí)在上臂綁扎止血帶，避免淺靜脈出現(xiàn)回流，對(duì)穿刺靜脈進(jìn)行觀察，充盈后利用穿刺針從預(yù)穿刺點(diǎn)傾斜向靜脈刺入，回血后將止血帶松開(kāi)，在穿刺點(diǎn)上方輕輕按壓止血，再將穿刺針芯拔出，將PICC管伸入到預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，在送管的過(guò)程中，患者需要將頭向穿刺側(cè)偏移，同時(shí)保持下頜向肩部靠近，避免導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈，最后將外套管以及導(dǎo)絲撤出，進(jìn)行肝素帽的連接。在穿刺部位放置無(wú)菌小方紗，用無(wú)菌貼膜進(jìn)行覆蓋，再將外露管道固定。用繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)區(qū)域加壓包扎1 d，根據(jù)患者穿刺部位顏色、溫度、脈搏、舒適度等情況選擇繃帶的松緊程度。

并發(fā)癥觀察：注意對(duì)穿刺口的觀察，看是否有紅腫滲液出現(xiàn)，詢問(wèn)患者手臂的脹痛情況，再檢查管道是否出現(xiàn)脫落以及折疊等現(xiàn)象。同時(shí)每周對(duì)PICC管的外露長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量穿刺點(diǎn)上方10 cm處的手臂周徑，做好詳細(xì)的記錄。PICC導(dǎo)管常見(jiàn)的并發(fā)癥有導(dǎo)管脫出、異位、堵塞、感染以及靜脈炎等現(xiàn)象。一定要提高對(duì)患者護(hù)理和觀察的重視程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保證患者的健康、安全，當(dāng)患者出現(xiàn)高熱等異常情況時(shí)，將導(dǎo)管拔出，對(duì)管尖以及外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，了解感染的種類，采取合適的方式處理。

結(jié) 果

52例患者都直接穿刺成功，有100%留置率，留置時(shí)間15～180 d，平均(75.5±12.5)d，借助留置管，這些患者都實(shí)現(xiàn)了手術(shù)后8～30 d的腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。52例患者在治療期間并無(wú)導(dǎo)管感染現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)并不存在與腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥，患者的體重情況正常，身體其他各項(xiàng)指標(biāo)正常，并無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良以及傷口難愈合現(xiàn)象出現(xiàn)。

并發(fā)癥：共發(fā)生并發(fā)癥16例，總發(fā)生率30.77%，其中穿刺點(diǎn)滲血2例，導(dǎo)管堵塞4例，穿刺部位紅腫3例，靜脈炎7例。

討 論

現(xiàn)階段老年患者外科住院比例逐年增多，65歲以上患者占40%。受到惡性腫瘤影響出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象達(dá)到40%～80%，對(duì)患者之后的生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[2]。因此，在實(shí)際的治療過(guò)程中，一定要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證患者有良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。在消化道腫瘤術(shù)后，要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，本次研究對(duì)象年齡都較大，血管硬化程度較高，同時(shí)伴隨有高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，這些并發(fā)癥的患者達(dá)到41例(78.8%)，曾經(jīng)反復(fù)住院，穿刺次數(shù)比較多，很大程度上提高了外周血管病變概率。

借助PICC留置管，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈的有效保護(hù)，降低血管受損的可能。52例患者都直接穿刺成功，有100%留置率，留置時(shí)間15～180 d，平均(75.5±12.5)d，借助留置管，這些患者都實(shí)現(xiàn)了手術(shù)后8～30 d的腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。PICC置管并發(fā)癥情況與經(jīng)鎖骨下中心靜脈置管相比，并發(fā)癥大幅減少。

綜上所述，PICC應(yīng)用在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)降低了對(duì)外周血管的損害，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，操作簡(jiǎn)單、方便、安全，值得推廣應(yīng)用。

[1]王芳,賴云青,林海燕.老年消化系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,12(4)：504-505.

[2]莊麗媚,劉麗杰,吳海梅.86例胃癌根治術(shù)后PICC置管腸外營(yíng)養(yǎng)的效果及護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11(33)：4747-4748.

Application and nursing of PICC in elderly patients with digestive tract tumor after operation

Bao Cailian
Department of Oncology,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Suzhou City 215101

Objective：To investigate the application and nursing of PICC in elderly patients with gastrointestinal cancer after operation.Methods：52 elderly patients with digestive tract tumor were treated with PICC indwelling tube,and then they were provided parenteral nutrition and nursing.Results：52 patients were punctured successfully;the average time was(75.5±12.5)d,and the nutritional status was improved significantly.Conclusion：Application of PICC in elderly patients with gastrointestinal cancer after postoperative parenteral nutrition nursing can avoid repeated puncture pain to patients,reduce the peripheral vascular damage,and reduce the workload of medical staff.

PICC;Digestive tract tumor surgery;Parenteral nutrition;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.72