肝病與腫瘤微創介入病房設立?？铺弁醋o士的體會

張小鳳，孫健，何晶，齊紅云，王彩會，邢秀亞

首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京100069

肝病與腫瘤微創介入病房設立?？铺弁醋o士的體會

張小鳳，孫健，何晶，齊紅云，王彩會，邢秀亞

首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京100069

目的肝病與腫瘤微創介入治療病房通過設立專科疼痛護士，使癌癥患者在發生疼痛時得到專業的評估，指導和護理，提高了患者的生活質量。方法該科于2015年3月設立了?？铺弁醋o士。當患者發生疼痛時，由?？铺弁醋o士對患者進行評估，并將評估結果告知主管醫生，與責任護士一起為患者制定針對疼痛的護理計劃，并按照計劃實施相應的護理措施，使患者的疼痛減輕或緩解。結果經過專科疼痛護士的評估、指導及護理，醫生對三階梯止痛藥物的合理使用，患者的心理，身體和精神逐漸好轉，疼痛逐漸緩解，生活質量得到提高。結論通過設立?？铺弁醋o士，使患者發生的疼痛被控制在患者滿意的程度，生活質量得到提高。

?？铺弁醋o士；疼痛;疼痛評估工具；視覺模擬評分法；面部表情量表法

盡管疼痛已被作為“第五生命體征”，但疼痛依然未得到有效治療[1]。近年來，疼痛管理已經逐漸由臨床醫生和麻醉醫師管理，逐漸轉向由臨床?？铺弁醋o士為主參與管理。在臨床護理工作中，提升護士疼痛管理理念，使患者得到優質的無痛服務[2]。專科疼痛護士在疼痛管理中承擔著主要評估者、疼痛護理實施者，以及患者和家屬的疼痛教育者的角色。責任護士通過巡視病房發現患者或患者主訴疼痛，疼痛護士需要對患者進行專業評估，為止痛治療和護理提供可靠的信息依據，制定有針對性的護理計劃，實施適宜的護理措施，按照醫囑給予正確規范的止痛治療，使患者疼痛得到緩解。在整個治療和護理的工作中，?？铺弁醋o士的工作尤為重要。以下為肝病與腫瘤微創介入病房設立專科疼痛護士后的體會，報道如下。

1 專業管理

該科由科主任，科護士長作為疼痛這項工作的高層管理者，主管醫生、?？铺弁醋o士，責任護士，患者和家屬作為疼痛管理參與者，共同管理疼痛。并且制定疼痛管理規范及制度，疼痛管理流程、止痛藥物的使用管理規范及制度、疼痛藥物處方的管理制度規范，疼痛護理管理規范及制度，以及各類疼痛管理人員的職責及分工，使每個人明確自己的職責，并按照工作職責做好工作。科主任和科護士長定期檢查疼痛工作是否按照規范和制度執行，發現問題進行分析，并制定整改措施，不斷提高疼痛管理水平。

2 專業培訓

該科是肝病與腫瘤微創介入病房，住院患者中大部分為中-晚期的癌癥患者，發生疼痛的幾率較高，為了提高癌癥患者發生疼痛的治療質量，提高科室內臨床護士對于疼痛專業理論知識水平和疼痛護理水平，更好地為患者緩解疼痛，該科于2015年3月從科室中選拔有主管護師職稱的高年資護師擔任科室內的專科疼痛護士。?？铺弁醋o士在進入臨床工作以前，要經過嚴格的疼痛護士專業培訓，在具有?？铺弁醋o士培訓資格的醫院進行2個月的進修學習。在這2個月的時間里，不僅要學習疼痛的理論知識，還要進入臨床腫瘤科室內，結合實際工作，學習疼痛管理。理論知識需要掌握疼痛的專科護理規范、專科疼痛護士的崗位職責、疼痛患者的心理護理規范要求、患者和家屬的健康教育方式、疼痛評估的相關專業知識、各種疼痛評估工具的使用方法及適用范圍、疼痛治療三階梯藥物使用原則、各種非藥物治療疼痛的方法和適用范圍、各級別止痛藥物的藥理作用、鎮靜鎮痛藥物的不良反應，以及發生藥物副作用的處理方法。在腫瘤病房科室內還要學習疼痛管理，理論結合實際，學習疼痛評估各種表格書寫規范要求和記錄方法，最后通過考試獲得?？铺弁醋o士資格，進入臨床護理崗位。配合醫生對患者疼痛進行評估，給予患者和家屬專業的疼痛健康指導，給予患者專業的疼痛護理，協助醫生完成止痛治療。

3 專業評估

疼痛是一種不愉快的感覺，和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，是一種主觀感受[3]。對于癌癥患者疼痛的治療，?？铺弁醋o士首先要對患者的疼痛進行評估，評估貫穿于患者整個的住院期間，并且要根據患者的病情動態、連續地進行評估，它是疼痛治療和護理工作中最重要的一個環節。對于來該科住院的患者，專科疼痛護士采用專業的詢問方式了解患者是否發生過疼痛，未發生過疼痛的患者，在疼痛評估單上逐項記錄清楚；對于發生過疼痛的患者，護士要進一步了解患者及家屬的一般情況，評估患者及家屬對于疼痛和止痛治療的認知程度，講解各種疼痛評估工具的使用方法，利用疼痛評估工具對患者進行評估。在疼痛評估單中詳細記錄患者發生疼痛的部位，疼痛的性質，以及疼痛發生時伴隨的不適癥狀，疼痛持續時間，最后護士還要將患者疼痛是否需要服用藥物緩解，采取何種止痛方法進行止痛，以及采取止痛措施以后疼痛是否被控制還是加重等信息詳細記錄在疼痛評估單中。疼痛評估工具采用視覺模擬評分法和面部表情量表法。視覺模擬評分法是在紙上畫一條直線，直線的兩端分別用數字0和10標記，0代表無痛，10代表劇烈疼痛，中間1～9各個數字代表不同程度的疼痛。面部表情量表法即利用6種面部表情，從微笑開始，痛哭結束，微笑表示無痛，痛哭表示劇烈疼痛，中間4種面部表情代表不同程度的疼痛。對于疼痛評估工具的選擇，一定要讓患者選擇最能表達出患者目前疼痛程度的相應標記，這樣才能便于疼痛護士對患者發生的疼痛進行評分。評估是疼痛治療的首要步驟，也是最重要的一步，采用規范正確的評估方法，專業的評估工具，才能提高評估級別的正確性，它為醫生選擇適合患者的三階梯止痛藥物提供準確的疾病信息，為疼痛的控制提供正確依據。

4 專業宣教

在臨床護理工作中，疼痛患者的健康宣教舉足輕重，尤其是對于患有癌癥的患者和他們的家屬，科學的健康宣教，對于疾病的治療及護理，起到相輔相成的作用。疼痛護士首先要對患者及家屬進行評估，因為每位患者都來自于不同的家庭，不同的社會背景，不同的文化程度，患者及家屬對于疼痛的認知程度各有差異，根據綜合評估結果，選擇適宜的專業健康宣教手冊及方法，選擇適宜的時間，有針對性地對患者進行疼痛宣教工作。通過健康宣教，住院患者及家屬能夠正視疼痛，理解了疼痛對自身的生理，心理，精神造成的嚴重傷害，積極面對，主動報告病情信息，以便于在醫生及護士的幫助下，盡快解決疼痛對于身體的傷害。對于害怕藥物成癮的患者，護士應耐心解釋止痛藥物治療的安全性及必要性，各種止痛藥物安全規范的使用不會造成身體傷害。對于在家中服用止痛藥物治療的患者，疼痛護士還要做好患者及家屬的家庭止痛治療的宣教，叮囑患者按時服藥，注意用藥后身體如有不適情況，需要及時就醫，并向患者家屬講解家庭止痛藥物的保管注意事項，并定期對患者進行電話隨訪。

5 專業指導

?？铺弁醋o士在臨床護理工作中還起著非常重要“傳”“幫”“帶”的作用?！皞鳌本褪莻魇谥R和技能，?？铺弁醋o士定期在科室內舉辦疼痛知識講座，提高了責任護士疼痛理論知識水平，掌握了各種評估工具的正確規范的使用方法，如何正確引導患者表達自己疼痛的感受，三階梯止痛藥物使用的注意事項，以及發生藥物不良反應的護理規范要求。“幫”就是幫助，幫助責任護士處理有關疼痛的疑難問題，通過實踐，不斷總結經驗。“帶”就是帶教。因為，科室內的責任護士資質深淺不一，專科疼痛護士還有帶教的責任。通過帶教，提高了科室內責任護士對于疼痛的管理及護理水平。當患者發生疼痛時，專科疼痛護士可以指導臨床責任護士根據患者的不同情況，選擇不同的疼痛評估工具進行評估，協助責任護士制定有針對性的疼痛護理計劃，并采取適合患者病情的護理措施，將患者有價值的疾病信息告知醫生，協助醫生給予患者對癥治療。對于責任護士的評估要進行監督和指導，并定期對科室內的責任護士進行疼痛知識的培訓，監督和檢查責任護士對于疼痛表格的記錄是否規范。

6 專業護理

三分治療，七分護理。疼痛給患者造成嚴重的身心傷害，除了做好患者及家屬的健康宣教以外，還要做好疼痛護理。當患者面對疼痛時，煩躁易怒，情緒悲觀，不思飲食，睡眠障礙，隨著疼痛的加劇，個別患者容易產生輕生的念頭，?？铺弁醋o士主動對患者進行心理護理，耐心聽取患者的主訴，給予患者更多的心理支持，爭取患者和家屬的信任，保護患者隱私，加強巡視，保持與患者良好的溝通，引導患者講述一些過去美好的事情，分散患者的注意力，使患者的心情愉快。鼓勵患者參加社會活動，爭取家屬、朋友及社會的支持，使患者受到正向的影響，以克服悲觀抑郁的情緒，樹立其戰勝疾病的信心和勇氣，用積極的心理情感阻斷疼痛的惡性循環[4]。與患者家屬進行溝通，提供患者平時喜歡的食品，增加患者食欲。專科疼痛護士的設立，為患者和家屬，以及醫生提供了更加專業準確的評估。對于發生輕度疼痛患者，?？铺弁醋o士利用自己所學的非藥物止痛的方法，如分散注意力，音樂療法，穴位按摩為患者緩解輕度疼痛。發生中-重度疼痛的患者，經過?？铺弁醋o士的評估和護理，按照醫囑正確給予三階梯止痛藥物，患者疼痛得到及時有效的控制，失眠癥狀好轉，食欲逐漸增加，精神狀態好轉。

自開展疼痛專科護士工作，住院患者發生疼痛時，得到?？铺弁醋o士的評估，指導與護理，即使患者在家也能夠正確規范使用止痛藥物，生活質量得到提高。通過醫生，?？铺弁醋o士，責任護士，患者及家屬共同參與疼痛管理，使患者真正受益。因為有了專科疼痛護士的工作，使得該科的疼痛護理工作更加科學化和規范化，疼痛護理管理水平顯著提高，醫生對于三階梯止痛藥物的使用更加科學，更加規范。醫患與護患、醫護之間的溝通更加順暢，疼痛管理工作得以順利進行，患者得到更加專業的治療及護理，臨床責任護士得到更加專業的指導，該科的疼痛治療和疼痛護理管理工作的質量逐步提高。由于患者及家屬的積極配合，患者的疼痛癥狀被控制在患者滿意的程度，并且能夠坦然面對疼痛，消除對疼痛的恐懼心理，聽從醫護的指導，正確規范使用止痛藥物，對于?？铺弁醋o士的工作高度滿意，提高了患者對于醫院醫療護理滿意度，提高了該院的醫療護理質量。

[1]李漓，Kella herr.美國疼痛治療護士的職責與認證[J].中華護理雜志，2009，44（10）：959-960.

[2]黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，46（3）：221-224.

[3]周英華，張偉，眭建.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志，2013，28（11）：974-977.

[4]陳紅，蔡茂懷.癌癥疼痛評估控制與護理進展[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：53-54.

R47

A

1672-5654（2017）01（c）-0063-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.063

2016-10-25）

張小鳳（1971.9-），女，北京人，大專，護師，研究方向：疼痛護理。

邢秀亞（1964.2-），女，北京人，本科，主任護師，研究方向：腫瘤微創護理,E-mail:13552185235@163.com。