神經外科重癥監護病房醫院感染的臨床調查分析

李若龍

山東省昌樂縣人民醫院，山東昌樂262400

神經外科重癥監護病房醫院感染的臨床調查分析

李若龍

山東省昌樂縣人民醫院，山東昌樂262400

神經外科重癥監護病房收治患者病情危重復雜，患者多需接受各種侵入性操作。醫院感染是造成神經外科重癥監護病房患者搶救失敗死亡的關鍵原因，尤其是對于神經外科重癥監護病房患者來說，病情復雜及各種侵入性操作明顯增加了醫院感染發生率。該文調查分析神經外科重癥監護病房醫院感染的發生情況，統計感染部位病原菌和造成感染的影響因素，并提出必要的預防措施，進而減少患者住院期間感染發生。

神經外科；重癥監護病房；醫院感染；臨床調查

神經外科重癥監護病房患者病情危重，治療方式多樣，該病房患者臥床時間和住院時間長，多需切開氣管維持通暢呼吸，留置導管，手術創傷大，各種侵入性操作增多，抗生素大量使用等，使患者醫院感染發生率明顯增加。目前神經外科重癥監護病房患者醫院感染主要有呼吸系統感染、泌尿系統感染、腹部和消化系統感染等等，若不及時處理，則會增加患者治療經濟負擔，延長患者住院時間，使患者死亡幾率增加。而神經外科重癥監護病房患者醫院感染影響因素較多，包括不合格的病房監測，侵入性操作增加，病原菌微生物的傳播，患者抵抗力降低，各器官功能衰竭，抗生素的不合理使用等等。因此對神經外科重癥監護病房患者，必須要積極調查神經外科重癥監護病房患者醫院感染的發生情況，使患者能合理使用抗生素，加強神經外科重癥監護病房的合理監測，積極防治病原菌微生物的傳播，提高醫護人員的責任意識和技術水平，從各個方面減少神經外科重癥監護病房患者醫院感染的發生，促進患者更好的恢復。該文對神經外科重癥監護病房患者醫院感染發生具體情況予以全面分析，了解神經外科重癥監護病房患者醫院感染發生因素，并采取針對性預防措施，為以后預防神經外科重癥監護病房患者醫院感染而提出必要參考依據。

1 神經外科重癥監護病房患者醫院感染發生情況具體分析

1.1 神經外科重癥監護病房患者醫院感染部位

神經外科重癥監護病房患者醫院感染部位由高到低：呼吸系統感染、泌尿系統感染、腹部和消化系統感染、血液系統感染、皮膚和軟組織感染、中樞神經系統感染。

1.2 神經外科重癥監護病房院內感染病原菌分布

神經外科重癥監護病房患者院內感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性菌，最后是真菌。革蘭陰性桿菌排在前3位的是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；革蘭陽性菌排在前3位的是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌。

1.3 神經外科重癥監護病房患者醫院感染革蘭陰性桿菌耐藥性

革蘭陰性桿菌對氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢呋辛、復方磺胺、慶大霉素、環丙沙星、阿米卡星、頭孢他啶、四環素、氧氟沙星、加替沙星、哌拉西林/他唑巴坦等藥物有較高耐藥性，尤其是氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林耐藥性高達100%，對亞胺培南/西司他丁耐藥性最低，約為17%[1]。

2 神經外科重癥監護病房患者醫院感染影響因素分析

2.1 神經外科重癥監護病房檢測不合格

神經外科重癥監護病房醫護人員缺乏足夠的責任意識，日常手消毒意識淡薄，洗手步驟不合格，洗手多采用普通肥皂或流水沖洗。對部分醫院使用肥皂調查發現，使用的肥皂檢驗合格率僅為30.77%[2]，肥皂頻繁使用則造成肥皂污染，再加上未徹底洗手，造成洗手合格率降低。病房和診療室空氣消毒采用紫外線燈照射，但紫外線燈照射時，紫外線燈照射強度和照射時間多浮于表面，照射強度不夠，照射時間較多，或部分紫外線燈未能及時擦拭，消毒不徹底，造成污染。對神經外科重癥監護病房進行消毒時，僅采用消毒機消毒，而在對病房消毒時，反反復復進出工作人員和部分探視人員，病房門窗未緊密關閉，消毒時間過短造成病房消毒效果較低。在配制消毒液時，醫護人員過于隨意配制，未按照消毒液的實際規格和標準規范進行操作配制，造成消毒不合理。各物品器械消毒浸泡，消毒浸泡液配制不合格，保存液未合理保存等，造成物品器械使用不合理。尤其器械物品頻繁使用，消毒不夠徹底造成污染，引起醫院感染。

2.2 病原菌傳播

空氣傳播是病原菌傳播的重要途徑，也是造成醫院感染的主要原因。空氣病原菌微生物多來自患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮屑等，在干燥后形成菌塵，經空氣流動、物品傳遞造成感染。

2.3 患者自身因素

患者自身個體素質水平醫院感染關系密切，比如患者的年齡、病史、服藥史、酗酒史、吸煙史、營養狀況、家族史等。一般年齡越高患者醫院感染率明顯高于低年齡患者，究其原因是老年患者身體機能降低，各器官退化，本身會合并各種疾病，在受到創傷后，機體內外平衡時間延長、身體抵抗力低等，造成醫院感染。另外神經外科重癥監護病房患者住院時間長，臥床時間長，全身營養狀況差、器官功能和免疫抵抗能力降低等，使病后并發癥發生率增加，造成醫院感染幾率增加。尤其是神經外科重癥監護病房患者多合并意識障礙、咳嗽、吞咽反射功能減弱等，造成呼吸系統感染和泌尿系統感染幾率增加。患者咳嗽、咳痰等，再使用呼吸機，霧化吸入等產生大量氣溶膠顆粒，經細菌載體[2]，造成醫院感染。

2.4 侵入性操作

神經外科重癥監護病房患者病情復雜危重，多需要采取各種侵入性操作，給機體造成較大創傷。若患者侵入性操作次數增加，導管留置時間延長等，都會增加患者醫院感染的發生。一般神經外科重癥監護病房患者氣管插管時間超過2 d，醫院感染發生幾率就達到84%；尿管留置時間每延長1 d，泌尿系統感染發生幾率就增加5%。尤其是當患者留置尿管、胃管、氣管等時間超過30 d，患者泌尿系統感染、胃腸感染、呼吸感染發生率甚至會達到100%[3]。

2.5 抗生素的不合理使用

抗生素是臨床治療患者的常用藥物。現今廣譜抗生素的大量使用及不合理應用，會對人體微生態平衡狀態造成破壞，導致人體菌群紊亂。再加上抗生素進一步不合理使用，造成機體細菌耐藥性的增加，導致院內細菌感染。

2.6 感染部位及感染病原菌

呼吸系統感染是神經外科重癥監護病房患者院內感染的常見部位，以上呼吸道感染為最常見部位，其次是泌尿系統感染。究其原因是患者手術創傷大，麻醉時間和臥床時間的延長，使患者墜積性肺部感染幾率增加。再加上患者病情危重，需切開氣管，對氣管、支氣管局部黏膜造成破壞，使病原菌下移，造成醫院感染。銅綠假單胞菌是造成醫院感染的常見病原菌，該病菌對多種抗生素有較高的耐藥性。

3 加強神經外科重癥監護病房患者醫院感染的干預

3.1 控制傳染源，切斷病原菌傳播途徑，保護易感人群，減少醫院感染的發生

比如病房單床面積不得超過10 m2，必要時可以設置單間房，病房床位不要隨意增加；根據醫院工作量合理配置工作人員，安排每位工作人員的工作量；認真貫徹病房消毒隔離制度，嚴格限制探視人員，減少病房人員流動，縮短工作人員的探視時間，以免造成病房污染。工作人員及探視人員在進入房間時，隔離服應穿戴整齊，以免帶入污染源，造成醫院感染。

3.2 重視手衛生

手是造成醫院感染的主要途徑，醫護人員在接觸患者、診療操作時，應準確洗手，每間神經外科重癥監護病房門口應配備消毒劑，病歷車旁配備速干手消毒劑，嚴格按照洗手步驟，操作前后要準確洗手。洗手臺肥皂配置合格，叮囑患者家屬和護工在探視和照顧患者時，應準確洗手，以免感染。

3.3 加強神經外科重癥監護病房環境的規范管理

神經外科重癥監護病房應嚴格劃分區域，明確標識出入通道、清潔區、污染區、半污染區、病房、診療室等[3]，入口處設置緩沖區，對衛生間、淋浴間、衣帽間和消毒設施明確標識。病房內可以設置腳踏式洗手裝置，避免手觸碰造成手部污染。病房環境應定時通風換氣，開窗時間維持30 min左右。安裝具有調控性的溫濕度調節設施，每天適時調控病房內溫濕度，通常病房溫度控制在22～24℃，濕度控制在55%～65%，使患者在不同季節、氣候條件下處于一個相對恒定舒適的病房環境中。病房定時使用紫外線燈照射消毒，病房物體表面以濃度500 mg/L的含氯消毒液進行擦拭，對病房內醫療設備、地面、桌面等進行有效擦拭消毒，3次/d，物體各表面角落均需準確全面消毒，桌布一床一巾分別晾曬[4]。對病房內疑似為醫院感染的患者，應及時隔離，并根據患者具體情況，選擇適宜抗生素。每位患者專物專用，對病房內生活垃圾和醫用垃圾應嚴格分類管理，雜物不可隨意擺放。定期對病房行生物學監測，對病房空氣、醫護人員手、呼吸機、氧氣濕化瓶、消毒液、消毒機、紫外線燈、無菌物品等進行采樣并送至專門科室進行培養監測，若出現不合理處，需明確原因，并采取必要措施加以整改。

3.4 加強患者呼吸道管理

長期臥床患者，為了減少誤吸，根據患者臥床情況，適當抬高患者床頭，促進頭部靜脈回流，減少呼吸道嘔吐物誤吸，避免胃部反流內容物反流至下呼吸道，并能減輕患者腦水腫。若患者接受鼻飼，在鼻飼前適當抬高穿透15～45°[4]，以免鼻飼液反流造成患者誤吸。指導患者深呼吸，指導患者準確咳嗽、胸部叩擊、震顫等方法促進患者排痰。若患者呼吸道阻塞，持續昏迷或意識不清，應在身邊準備好吸引器和氣管切開工具包等，在緊急時刻需及時進行氣管插管維持呼吸道通暢。

3.5 加強氣管插管、氣管切開及機械通氣患者的管理

氣管插管、氣管切開及機械通氣時，在此過程中要時刻密切注意患者血氧飽和度的變化。若患者血氧飽和度降低，需即刻對患者行霧化吸入治療，濕化氣道。患者氣管插管，應嚴格按照無菌操作規范，嚴格準確適用呼吸機，掌握患者吸痰技巧，使患者能準確吸痰，減少呼吸道感染。

3.6 加強患者侵入性操作的管理

醫護人員在實施侵入性操作時，需嚴格無菌技術操作規范進行，選擇的氣管導管、吸痰管盡量采用一次性物品，使用后立即丟棄。濕化瓶、吸氧管應盡量專人專用，呼吸機要定期清洗消毒，每周更換一次呼吸機管道，用1 000 mg/L含氯消毒液對呼吸復用進行30 min的浸泡消毒，在進行清水沖凈后立即送至供應室消毒滅菌處理。患者在留置氣管插管、中心靜脈導管、腦內引流管、導管、胃管等時，嚴格消毒滅菌規范及護理常規操作，待患者病情穩定后立即拔除管路。腦內引流管留置時間不得超過1周，創腔內引流時間在患者術后3～4 d內拔除[5]。患者留置引流管，更換引流袋時，應每24 h更換一次引流袋。

3.7 加強患者營養干預處理

神經外科重癥監護病房患者長期臥床，機體營養損傷較重，機體因過度脫水，并會消耗過多熱量等，會降低患者機體免疫功能，誘發機體醫院感染。因此必須要做好患者營養支持，調節患者飲食結構。患者插胃管鼻飼或靜脈營養支持時，給予患者高能量、高熱量營養液，提高患者抵抗力。患者進食時，應做好患者口腔、皮膚和晚間護理，積極預防口腔和皮膚感染。

3.8 抗生素的合理使用

患者抗生素使用時，應正確留取各種培養標本，通過藥敏試驗結果和細菌試驗確定抗生素，進而選定敏感藥物，為臨床抗生素使用提供科學參考依據。醫護人員應掌握細菌標本的正確采集方法，及時送檢，提高患者檢測質量，協助醫生能合理使用抗生素。抗生素的使用，應盡量保證藥物的合理性、規范性，在細菌培養和藥敏試驗后采用抗生素預防感染。

4 結語

神經外科重癥監護病房患者醫院感染發生率較高，臨床必須要重視醫院感染的發生，明確會引起醫院感染的影響因素，加強醫院感染預防干預措施，積極管理，減少醫院感染的發生。

[1]裴莉萍，侯燕.預防性護理干預對神經外科重癥監護病房患者康復的影響[J].山西醫藥雜志，2014，43(11)：1336-1338.

[2]TitsworthW L,Hester J,Correia T,et al.Reduction of catheterassociated urinary tract infections among patients in a neurological intensive care unit:A single institution's success: Clinical article[J].Journal of Neurosurgery，2012，116（4）：369-372.

[3]Eduardo Mekitarian Filho，Werther Brunow de Carvalho，Sérgio Cavalheiro，et al.Perioperative factors associated with prolonged intensive care unit and hospital length of stay after pediatric neurosurgery[J].Pediatric neurosurgery，2011，47（6）：485-492.

[4]李陳，蔣純，劉敏，等.神經外科重癥監護病房醫院感染的臨床調查[J].中國感染與化療雜志,2014,14(2):127-131.

[5]Honda H，Jones JC，Craighead MC，et al.Reducing the incidence of intraventricular catheter-related ventriculitis in the neurology-neurosurgical intensive care unit at a tertiary care center in St Louis,Missouri:an 8-year follow-up study[J]. Infection control and hospital epidemiology,2010,31(10):138-145.

Analysis of Clinical Survey of Hospital Infection in ICU in the Department of Neurosurgery

LI Ruo-long
Changle People’s Hospital,Changle,Shandong Province,262400 China

The disease condition of patients in ICU in the department of neurosurgery is serious and complex,and they need to receive various invasive operations,and the hospital infection is a key cause of death of patients in ICU in the department of neurosurgery due to rescue failure,especially for the patients in ICU in the department of neurosurgery,the complex condition and various invasive operations obviously increase the incidence rate of hospital infection,therefore,we must investigate the occurrence of hospital infection of patients in ICU in the department of neurosurgery,count the pathogenic bacteria in the infection site and influence factors of infection,put forwards the necessary preventive measures thus reducing the occurrence of infection of patients during the hospitalization period.

Neurosurgery;ICU；Hospital infection;Clinical survey

R651

A

1672-5654（2017）01（a）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.170

2016-10-13）

李若龍（1975.10-），男，山東濰坊人，研究生，主治醫師，研究方向：神經外科。