提高口腔醫(yī)院實習(xí)帶教水平的有效途徑研究

顧永海

長春市中心醫(yī)院口腔科，吉林長春 130000

現(xiàn)階段，國內(nèi)在口腔醫(yī)學(xué)教育上仍在選擇以往的普通教育方式，這樣，就使得在培養(yǎng)口腔修復(fù)醫(yī)生方面具有很多缺陷，主要表現(xiàn)為口腔修復(fù)學(xué)的總學(xué)時較短，致使部分專業(yè)以及基礎(chǔ)課程學(xué)時顯得不足，參與臨床實習(xí)之前，對于口腔修復(fù)學(xué)的相關(guān)技能未得到充分訓(xùn)練，且臨床實習(xí)任務(wù)較重，而實習(xí)周期較短[1]。另外，醫(yī)學(xué)生在參與臨床實習(xí)之后，因條件的限制，使得操作次數(shù)并不多。而口腔修復(fù)需要具備較高的實際操作水平，必須經(jīng)歷長時間持續(xù)的練習(xí)、以及多次實踐才能基本達(dá)到要求。怎樣讓醫(yī)學(xué)生真正知曉口腔修復(fù)的內(nèi)容特點，改善實習(xí)效果，為其以后的從醫(yī)學(xué)生涯培育牢固的根基[2]，被看作目前臨床帶教過程中較為突出的難點。

1 口腔修復(fù)的內(nèi)容特點以及主要表現(xiàn)

口腔修復(fù)學(xué)屬于較為復(fù)雜的臨床學(xué)科之一，不但涉及生命科學(xué)而且還涉及工程技術(shù)學(xué)科，突顯了知識廣泛、操作性強、美學(xué)技能較多等特點[3]。了解以上特點是切實把握該學(xué)科的前提。其特點主要表現(xiàn)為：口腔修復(fù)不但注重具體設(shè)計，而且需有多維角度思維以及較高的實際操作水平；該學(xué)科的進(jìn)展主要基于以下的支撐：①修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)理念以及完善的知識體系；②材料與有效的修復(fù)技術(shù)。而且該學(xué)科涉及較多的美學(xué)技能，并要有較強的醫(yī)患交流意識；另外，由于新的材料和技術(shù)在持續(xù)涌現(xiàn)，既使得修復(fù)材料更加豐富，也使得相關(guān)設(shè)計更突顯多樣化。

2 口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生口腔修復(fù)臨床實習(xí)所面臨的難題

目前，我國的口腔醫(yī)學(xué)教育一般采用普通醫(yī)學(xué)院的教育模式，該模式對培養(yǎng)口腔修復(fù)專業(yè)人才存在的主要問題是口腔修復(fù)學(xué)所需相關(guān)專業(yè)和基礎(chǔ)課程學(xué)時相對不足，進(jìn)入臨床實習(xí)前有關(guān)口腔修復(fù)學(xué)的專業(yè)技能訓(xùn)練明顯不足，并且臨床實習(xí)內(nèi)容較多而實習(xí)時間較短[4]。此外，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后由于種種原因，臨床實踐機會較少。而口腔修復(fù)對于實踐和動手能力有更高的要求，只有經(jīng)過長時間的訓(xùn)練和認(rèn)真實踐才能較好掌握。如何幫助實習(xí)醫(yī)師把握口腔修復(fù)的學(xué)科特點，提高臨床實習(xí)質(zhì)量，為今后的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯奠定堅實的基礎(chǔ)[5]，是每名臨床帶教老師面臨的一個重要課題。

3 提高提高醫(yī)院口腔實習(xí)帶教水平的有效途徑

3.1 醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的帶教內(nèi)容和技巧

醫(yī)學(xué)臨床操作涉及大量的內(nèi)容，其中，對于口腔修復(fù)來講，通常含下列內(nèi)容：①知曉固定以及修復(fù)全口義齒相關(guān)的基本知識與技能；②知曉口腔修復(fù)在實際應(yīng)用之中辨別與處置問題的正確臨床思路；③把握和口腔修復(fù)存在聯(lián)系的材料以及生物力學(xué)的有效科研手段。而且還應(yīng)把握和患者實施溝通的技巧、并具備良好的從醫(yī)品質(zhì)等。

3.2 口腔修復(fù)帶教中，教師親自示教來熟練把握其中的操作技巧

在臨床帶教之中，帶教教師顯現(xiàn)的作用有2點:①講解口腔修復(fù)涉及的主要技能；②講解修復(fù)體的有效選擇以及設(shè)計措施。在口腔修復(fù)之中往往要進(jìn)行某些復(fù)雜度較高的操作，這就需要通過教師的親自示教來熟練把握其中的操作技巧[6]。所以，帶教教師既要有著深厚的理論根基，也要熟悉相關(guān)技能、且實踐閱歷豐富，通常是選擇級別較高的資深醫(yī)師來充當(dāng)。

帶教老師需注意鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維，以及增強挖掘問題與處置問題的水平，這對于其以后的從醫(yī)生涯來講至為關(guān)鍵[7]。所以，帶教教師要在臨床實際中引導(dǎo)其漸漸的養(yǎng)成獨立思索的習(xí)慣，鼓勵其既要 “勇于問”和“勤問”，也要做到“善問”，就是在某個具有探討價值的問題被挖掘出來后，自己先通過獨立的思索進(jìn)行提前準(zhǔn)備，之后，將得到的結(jié)果告知帶教教師，由帶教教師給予糾正，并在糾正時注重鍛煉其科學(xué)判斷與處置問題的能力[8]。另外，還應(yīng)注重鍛煉醫(yī)學(xué)生有關(guān)口腔方面多維角度造型的空間思維能力，并從辯證的角度入手、以及根據(jù)相關(guān)美學(xué)法則（如：和諧與均衡、以及遞變與相稱等）來指引口腔修復(fù)的實際操作。

帶教教師不但需具有齊全的知識架構(gòu)、以及正確的學(xué)術(shù)理念，還需持續(xù)注意口腔修復(fù)方面的最新學(xué)術(shù)動態(tài)、時常參與相關(guān)的學(xué)術(shù)討論、以及引導(dǎo)與支持醫(yī)學(xué)生加入相關(guān)的科研活動，鼓勵其主動進(jìn)行文獻(xiàn)搜尋、標(biāo)本采集、課題探討與試驗操作、并辨別與處理數(shù)據(jù)、評價結(jié)果、以及完成相關(guān)的綜述等等，這對養(yǎng)成慎密周全的思辨能力、以及增強操作與判斷能力、鍛煉試驗技能有著明顯的價值[9]。

綜上所述，只有真正知曉口腔修復(fù)學(xué)具有的全部臨床帶教特點，才可增強醫(yī)學(xué)生的臨床操作與判斷能力。而且，尚需尋找在先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育方式下對于該學(xué)科實施臨床帶教更有效的手段，注重醫(yī)學(xué)生綜合能力的鍛煉，以利于今后更全面的拓展。

[1]邱憬,陳亞明.口腔修復(fù)臨床實習(xí)的現(xiàn)存問題及對策研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，30(6):245-246.

[2] 育，2016,15(1):190-191.

[3]Prince KJ,Van E ijs PW,Boshuizen H P,et al.General competencies of problem-based learning(PBL)and non-PBL graduates[J].Medical Education，2014,17(4):451-452.

[4]任樂,徐然,張喆,等.口腔修復(fù)臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)法應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016,19(1):195-196.

[5]Peter A，Reichart,Saman Warnakulasuriya.Oral lichenoid contact lesions induced by areca nut and betel quid chewing:a mini review[J].J Invest Clin Dent.2015,22(10):364-365.

[6]劉晶瑩,劉曉明,俞勝，等.CBL和PBL教學(xué)方法在口腔修復(fù)臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，9(6):288-289.

[7]周永勝,樊聰.口腔修復(fù)實習(xí)生臨床能力培養(yǎng)的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016,14(2):166-167.

[8]P Kadagad，A Tekian，PX Pinto,et al.Restructuring an undergraduate dental curriculum to global standards-a case study in an Indian dental school[J].European Journal of Dental Education，2015,30(11):544-545.

[9]馮鐵軍.模擬診療結(jié)合多媒體在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,20(7):207-208.