復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)在喉罩全麻骨科內(nèi)固定取出術(shù)中的臨床觀察

孫玉娥，許華曄，蔣明，周亞昭，郭春玲，李達(dá)，顧小萍，馬正良

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210008； 2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仙林鼓樓醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210000)

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復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)在喉罩全麻骨科內(nèi)固定取出術(shù)中的臨床觀察

孫玉娥1，許華曄1，蔣明1，周亞昭2，郭春玲1，李達(dá)2，顧小萍1，馬正良1

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210008； 2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仙林鼓樓醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210000)

目的:觀察復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)對(duì)喉罩全麻骨科內(nèi)固定取出術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)、麻醉復(fù)蘇效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法:喉罩全麻下實(shí)施骨科內(nèi)固定取出手術(shù)患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為4組(n=30)：對(duì)照組(C組)、復(fù)方利多卡因乳膏處理組(L組)、麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)組(X組)和復(fù)方利多卡因乳膏+麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)組(LX組)。飛利浦多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率(heart rate，HR)、脈搏血氧飽和度(surplus pulse O2，SpO2)及血壓(blood pressure，BP)，分別記錄患者以下各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)及HR：入室后麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值(T0)，喉罩置 入時(shí)(T1)，喉罩置入后1 min(T2)、5 min(T3)，患者蘇醒時(shí)(T4)，蘇醒后拔除喉罩時(shí)(T5)，拔除喉罩后1 min(T6)、5 min(T7)、10 min(T8)。觀察并記錄患者術(shù)后至蘇醒拔除喉罩的時(shí)間、拔除喉罩時(shí)的配合程度、躁動(dòng)分級(jí)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:L組、X組及LX組患者麻醉蘇醒期對(duì)喉罩刺激反應(yīng)程度顯著低于C組(P<0.05)，尤以LX組降低為甚(P<0.01)，且患者在蘇醒期血壓、心率也較穩(wěn)定。L組、X組及LX組患者拔除喉罩時(shí)配合程度、術(shù)后滿意度顯著高于C組，喉罩拔除時(shí)間顯著縮短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，尤以LX組為佳(P<0.01)；與同時(shí)間點(diǎn)的L組及X組比較，LX組T4～T8時(shí)間點(diǎn)MAP顯著降低，更為穩(wěn)定，0～3級(jí)躁動(dòng)情況存在顯著性差異(P<0.05)，術(shù)后咽喉部不適、疼痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)能有效抑制喉罩全麻患者蘇醒期躁動(dòng)及心血管應(yīng)激反應(yīng)，縮短喉罩拔除時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了骨科內(nèi)固定取出術(shù)喉罩全麻患者圍術(shù)期生命安全。

復(fù)方利多卡因乳膏； 心理干預(yù)； 喉罩； 骨科內(nèi)固定取出術(shù)

近年來隨著無痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用及“舒適化醫(yī)療”理念的出現(xiàn)，全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)患者手術(shù)量日益增加。喉罩全麻被廣泛應(yīng)用于臨床短小手術(shù)的麻醉，其血流動(dòng)力學(xué)變化較常規(guī)氣管插管全麻小，對(duì)咽喉部刺激性較小[1]，但喉罩置入畢竟也是異物入體，對(duì)患者咽喉部和心血管的刺激仍是無法完全避免的[2]，患者術(shù)后蘇醒期存在的焦慮、恐懼心理使其對(duì)喉罩的耐受性減退，表現(xiàn)為躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，拔除喉罩時(shí)牙齒緊咬喉罩不放，嚴(yán)重者甚至影響患者的通氣功能等。為尋找較為理想的麻醉方案以提高喉罩全麻蘇醒期舒適性、減少蘇醒期躁動(dòng)、提高患者拔除喉罩時(shí)的配合度，本試驗(yàn)擬采用復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)，觀察其對(duì)喉罩全麻骨科內(nèi)固定取出術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒期效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響，為保障臨床喉罩全麻患者平穩(wěn)的術(shù)后復(fù)蘇及提高患者圍術(shù)期舒適度提供新思路。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采集2014年3月至2015年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仙林鼓樓醫(yī)院施行骨科內(nèi)固定取出術(shù)的喉罩全麻患者120例，年齡25～65歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。研究獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及簽署患者知情同意書?；颊咝g(shù)前神志清醒，無心肺腦等重要臟器功能障礙，無反流嘔吐史，無咽喉部感染、扁桃體腫大，無張口困難、潛在呼吸道梗阻等不宜選用喉罩因素，無精神疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無過度肥胖，均能配合各項(xiàng)操作。

1.2 方法

1.2.1 分組 將120例患者隨機(jī)分為4組(n=30)：對(duì)照組(C組)、復(fù)方利多卡因乳膏處理組(L組)、術(shù)前心理干預(yù)組(X組)和復(fù)方利多卡因乳膏+術(shù)前心理干預(yù)組(LX組)。

1.2.2 處理因素 C組：常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前談話、麻醉誘導(dǎo)及用液體石蠟油涂抹潤(rùn)滑喉罩置入端的通氣罩部分；L組：常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前談話、麻醉誘導(dǎo)及用復(fù)方利多乳膏3.0 g充分潤(rùn)滑喉罩置入端的通氣罩部分；X組：麻醉誘導(dǎo)前分別對(duì)患者施行個(gè)體化心理疏導(dǎo)干預(yù)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行溝通，解除其焦慮與恐懼心理，并囑患者術(shù)后醒來時(shí)不要亂動(dòng)并配合語音指令行張口動(dòng)作，用液體石蠟油潤(rùn)滑喉罩置入端的通氣罩部分；LX組：麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患者施行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，其心理疏導(dǎo)方法同X組，同時(shí)用復(fù)方利多卡因乳膏3.0 g充分潤(rùn)滑喉罩置入端的通氣罩部分。X組及LX組全麻誘導(dǎo)前重點(diǎn)向患者解釋術(shù)后醒來時(shí)嘴巴里有個(gè)管子，是用來通氣的，不要害怕，需按語言指令配合張口動(dòng)作，術(shù)后醒來后可能會(huì)感覺不舒服，這些都是正常現(xiàn)象，我們會(huì)盡量幫您處理。所有患者術(shù)前禁食8h、禁飲4h。入室后常規(guī)采用飛利浦多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(electrocardiography，ECG)、心率(heart rate，HR)、脈搏血氧飽和度(surplus pulse O2，SpO2)及血壓(blood pressure，BP)。全麻誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖1 mg、芬太尼4 μg·kg-1、異丙酚2 mg·kg-1，按體重選擇合適型號(hào)的同一規(guī)格喉罩(普通型喉罩)，置入成功后接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量10 ml·kg-1，呼吸頻率12次·min-1， 吸呼比I/E為1∶2。4組患者均于全麻誘導(dǎo)后置入同規(guī)格的喉罩。麻醉維持：微量注射泵靜脈注射異丙酚4～6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼 0.5～1.0μg·kg-1·min-1。維持腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)值于40～60。術(shù)畢停異丙酚、瑞芬太尼時(shí)追加芬太尼0.1 mg。術(shù)畢在手術(shù)室內(nèi)復(fù)蘇，患者蘇醒后按指征拔除喉罩。

1.2.3 觀察指標(biāo) 麻醉復(fù)蘇喉罩拔除指征為：患者清醒，能完成簡(jiǎn)單指令性動(dòng)作(如握手、抬頭等)，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，自主呼吸空氣，SpO2≥95%，呼吸末二氧化碳(end- tidal carbon dioxide tension，ETCO2)保持在正常范圍內(nèi)。由同一麻醉醫(yī)師評(píng)估患者蘇醒喉罩拔除時(shí)的指征并按躁動(dòng)評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者進(jìn)行躁動(dòng)情況評(píng)估。拔除喉罩后10 min內(nèi)根據(jù)患者配合語言指令及躁動(dòng)情況的輕重分為如下等級(jí)：0級(jí)，安靜、合作，基本無躁動(dòng)，能按語言指令行張口動(dòng)作；1級(jí)，語言指令刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)，用語言安慰后可改善，尚能按語言指令行張口動(dòng)作；2級(jí)，無語言指令刺激時(shí)有躁動(dòng)，具有反抗表現(xiàn)，試圖拔除喉罩等，需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)固定上肢；3級(jí)，激烈掙扎，需多人看護(hù)，外力固定四肢。對(duì)于躁動(dòng)評(píng)分0～1級(jí)患者可認(rèn)為語言指令配合程度滿意，根據(jù)指標(biāo)拔除喉罩，對(duì)躁動(dòng)評(píng)分2～3級(jí)者靜脈給予異丙酚0.5 mg·kg-1控制躁動(dòng)，認(rèn)為語言指令配合程度不滿意。記錄患者因躁動(dòng)需要使用鎮(zhèn)靜藥物的情況以及言語指令的配合程度。記錄4組患者入室后全麻誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值(T0)，喉罩置入時(shí)(T1)，喉罩置入后1 min(T2)、5 min(T3)，患者蘇醒時(shí)(T4)，蘇醒后拔除喉罩時(shí)(T5)，拔除喉罩后1 min(T6)、5 min(T7)、10 min(T8)的MAP、HR及SpO2，觀察記錄患者術(shù)后至蘇醒拔除喉罩的時(shí)間、拔除喉罩時(shí)的配合程度、躁動(dòng)等級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素或多因素方差分析，組間兩兩比較用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者一般資料的比較

4組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、液體出入量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 4組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)情況比較

L組、X組及LX組患者T4～T8時(shí)間點(diǎn)MAP、HR均顯著低于C組患者相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)，LX組患者更為穩(wěn)定(P<0.01)；同時(shí)，LX組T4～T8時(shí)間點(diǎn)MAP顯著低于同時(shí)間點(diǎn)的L組及X組(P<0.05)；而4組患者各時(shí)間點(diǎn)SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

項(xiàng) 目(男∶女)/例年齡/歲體重指數(shù)/kg·m-2手術(shù)時(shí)間/min輸液總量/ml失血量/mlC組25∶543.1±6.522.6±2.545.3±9.1819.4±112.236.5±8.1L組26∶447.2±7.023.5±2.751.6±10.9780.8±110.543.4±10.5X組23∶740.8±8.323.1±2.954.9±15.2795.3±172.637.6±7.1LX組26∶445.7±6.122.8±3.349.4±14.1821.7±126.440.8±6.9

組 別T0MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%T1MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%T2MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%C組86.2±9.576.6±7.198.0±1.570.2±7.470.2±6.399.0±1.076.5±8.677.0±7.8100.0±0.0L組88.7±7.44.8±7.398.5±2.171.8±6.771.3±6.799.2±0.875.5±6.873.1±7.6100.0±0.0X組83.7±8.675.7±8.198.5±2.772.5±7.172.3±9.0100.0±0.075.6±7.470.1±9.3100.0±0.0LX組87.5±6.374.1±6.198.4±2.372.6±7.470.3±5.499.8±0.273.2±6.271.5±7.3100.0±0.0組 別T3MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%T4MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%T5MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%C組72.1±9.374.5±6.7100.0±0.0117.8±12.789.8±8.2100.0±0.0127.2±13.589.0±8.799.5±0.5L組72.1±9.6a71.4±6.9100.0±0.098.1±9.9a80.7±8.1a100.0±0.0108.6±10.3a82.4±8.1a99.5±0.5X組73.9±7.874.3±10.8100.0±0.096.1±10.8a78.3±7.3a100.0±0.0101.7±14.9a81.9±7.1a98.5±1.5LX組70.2±7.072.6±6.8100.0±0.086.8±9.5bcd73.8±6.9bcd100.0±0.091.8±8.1bcd74.7±7.3bcd98.6±1.6組 別T6MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%T7MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%T8MAP/mmHgHR/次·min-1SpO2/%C組120.3±15.188.2±8.398.4±1.6116.5±12.687.8±6.198.5±1.598.1±9.285.1±7.898.2±1.8L組101.2±11.4a83.3±6.4a99.1±0.998.2±9.5a79.3±7.7a98.8±1.289.3±8.6a79.0±7.3a98.3±1.7X組99.3±9.5a82.9±6.0a98.0±2.097.6±9.3a78.1±8.7a98.2±1.890.9±7.8a78.3±7.2a98.1±1.9LX組87.6±7.7bcd73.3±6.1bcd99.0±1.089.2±7.2bcd71.5±6.3bcd98.0±2.087.2±8.5bcd71.2±6.8bcd98.3±1.7

與C組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05，bP<0.01；與L組同時(shí)間點(diǎn)比較，cP<0.05；與X組同時(shí)間點(diǎn)比較，dP<0.05

2.3 4組患者復(fù)蘇期躁動(dòng)情況比較

與C組相比，L組、X組及LX組3組患者因恐懼心理喉罩刺激引發(fā)躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，語言指令配合程度增加(P<0.05)，喉罩拔除時(shí)間顯著縮短(P<0.05)，其中LX組患者效果為佳(P<0.01)；與L組及X組比較，LX組0～3級(jí)躁動(dòng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 4組患者全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)等級(jí)發(fā)生率的比較 例

組 別躁動(dòng)等級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)C組15(30.0)8(26.7)5(16.7)2(6.7)aL組23(76.7)a5(16.7)a2(6.7)a0(0)bX組24(80.0)a4(13.3)a2(6.7)a0(0)bLX組28(93.3)bcd2(6.7)bcd0(0)b0(0)b

與C組比較，aP<0.05，bP<0.01；與L組比較，cP<0.05；與X組比較，dP<0.05

注：括號(hào)內(nèi)為百分率

表4 4組患者全麻復(fù)蘇期的語言指令配合程度及喉罩拔除時(shí)間的比較

組 別滿意率/%不滿意率/%喉罩拔除時(shí)間/minC組71.128.98.2±2.1L組88.9a11.1a5.0±1.6aX組86.7a13.3a5.1±1.3aLX組97.8bcd2.2bcd2.3±0.7bcd

與C組比較，aP<0.05，bP<0.01；與L組比較，cP<0.05；與X組比較，dP<0.05

2.4 4組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

與C組相比，L組、X組及LX組3組患者拔除喉罩后咽喉部不適、疼痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表5。

3 討 論

喉罩作為一種有效通氣工具，因其操作簡(jiǎn)單、方便、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于骨科內(nèi)固定取出術(shù)等臨床各類日間短小手術(shù)。但因患者本身口咽部解剖差異性及在喉罩置入或拔除時(shí)手法操作不當(dāng)?shù)染赡茉斐山M織損傷，如可能造成杓狀軟骨脫位，咽喉部軟組織損傷充血、出血刺激局部神經(jīng)末梢引起嗆咳、血壓升高、心動(dòng)過速，術(shù)后咽喉部不適、疼痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥，喉罩對(duì)咽喉部的刺激仍難于避免[3- 5]。此外，蘇醒期躁動(dòng)是全麻手術(shù)患者臨床麻醉蘇醒期最常見的問題之一，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、煩躁不安、不能平臥，甚至可能因強(qiáng)烈刺激而引發(fā)心腦血管意外等并發(fā)癥[6- 7]，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，為提高舒適化醫(yī)療、加速康復(fù)外科發(fā)展，改善喉罩全麻的臨床策略、減少應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥、提高患者滿意度，成為臨床麻醉醫(yī)生亟待解決的問題。

表5 4組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

組 別有并發(fā)癥無并發(fā)癥C組7(23.3)23(76.7)L組3(10.0)a27(90.0)aX組4(13.3)a26(86.7)aLX組1(3.3)bcd29(96.7)bcd

與C組比較，aP<0.05，bP<0.01；與L組比較，cP<0.05；與X組比較，dP<0.05

注：括號(hào)內(nèi)為百分率

在喉罩置入、拔除過程中以防喉罩與軟腭、咽喉壁、舌根表面摩擦阻力造成的損傷需要潤(rùn)滑劑輔助[8]。研究發(fā)現(xiàn)，咽喉部噴霧利多卡因能夠有效抑制氣管插管引起的咳嗽反射及減輕心血管反應(yīng)，亦能有效抑制喉罩置入時(shí)所引起的咽壁刺激[4，9- 10]。本研究所采用的復(fù)方利多卡因乳膏是一種包含丙胺卡因和利多卡因的復(fù)方制劑，每克制劑含有25 mg丙胺卡因和25 mg利多卡因，能夠快速滲透完整皮膚及黏膜；通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚利多卡因和丙胺卡因達(dá)到皮層或黏膜的麻醉作用，即可阻斷產(chǎn)生心血管應(yīng)激反應(yīng)反射弧的起始點(diǎn)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少交感神經(jīng)興奮性，使心血管刺激反應(yīng)減少；且其藥效一般可維持2 h以上，具有起效快、麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)黏膜幾乎沒有刺激性的特點(diǎn)。另外，復(fù)方利多卡因乳膏具有很好的潤(rùn)滑作用，其潤(rùn)滑及局部麻醉作用可減輕喉罩對(duì)患者咽喉部黏膜的刺激，降低機(jī)體的應(yīng)激，減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[7，11]，減少心血管不良反應(yīng)，因此提高了患者在麻醉蘇醒期的安全性和舒適性。本研究發(fā)現(xiàn)，L組及LX組患者麻醉蘇醒期對(duì)喉罩刺激反應(yīng)程度、躁動(dòng)顯著低于C組(P<0.05)，且患者在蘇醒期血壓、心率也較穩(wěn)定；拔除喉罩時(shí)患者的配合程度提高，拔除喉罩時(shí)間縮短，術(shù)后咽喉部不適、疼痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，提示利多卡因乳膏可顯著減少患者因喉罩引起的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的配合度及滿意度，使其血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥。

心理干預(yù)在減輕患者手術(shù)后的應(yīng)激、焦慮、疼痛及術(shù)后康復(fù)等方面的作用已有較多研究[12- 13]，對(duì)調(diào)節(jié)患者焦慮、增加患者信心和自我調(diào)控意識(shí)產(chǎn)生積極作用，并證實(shí)其臨床應(yīng)用具有良好效果。對(duì)手術(shù)的恐懼和未知是一個(gè)重要的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮情緒可降低患者不良刺激的耐受閾值。圍術(shù)期，患者對(duì)手術(shù)室新的環(huán)境、手術(shù)未知及蘇醒期存在的不適感，產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的心理刺激，應(yīng)激反應(yīng)加重，表現(xiàn)為緊張、恐懼、血壓升高、心率增快、配合度欠佳。術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)，重視宣教，加強(qiáng)躁動(dòng)預(yù)防，盡量避免各種不良刺激。不同個(gè)體及同一個(gè)體不同時(shí)期的不良刺激耐受閾值存在差異，可能與其態(tài)度、動(dòng)機(jī)等心理因素相關(guān)。術(shù)后蘇醒期對(duì)不良刺激的耐受性可能與認(rèn)知程度有關(guān)，患者術(shù)前對(duì)麻醉和手術(shù)有焦慮、恐懼，心理應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，影響大腦皮質(zhì)的耐受閾值，增加了其對(duì)不良刺激的敏感性[14]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有心理準(zhǔn)備的患者對(duì)不良刺激耐受程度明顯增加[15- 16]。本研究也顯示，在全麻誘導(dǎo)前對(duì)患者留置喉罩的不適感、注意語言指令配合等進(jìn)行心理干預(yù)后，顯著改善了患者在麻醉蘇醒期拔除喉罩時(shí)的躁動(dòng)情緒，提高了對(duì)語言指令配合度，縮短了拔除喉罩的時(shí)間，減少了心血管應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏處理的LX組，比單獨(dú)使用一種方法效果更加顯著。原因可能是通過術(shù)前反復(fù)向患者介紹麻醉后、手術(shù)中會(huì)留置喉罩，提供有關(guān)的信息和方法，解除了患者的焦慮與恐懼心理，提高了患者對(duì)不良刺激的心理耐受閾值和耐受力，極大限度地降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，增加了蘇醒期的安全性。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)可以顯著預(yù)防、減輕患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，增強(qiáng)患者配合度，縮短拔除喉罩時(shí)間，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障了喉罩全麻患者的安全。

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Clinical observation of compound lidocaine cream combined with preoperative psychological intervention on laryngeal mask in general anesthesia for orthopaedics internal fixation removal surgery

SUN Yu- e1，XU Hua- ye1，JIANG Ming1，ZHOU Ya- zhao2，GUO Chun- ling1，LI Da2，GU Xiao- ping1，MA Zheng- liang1

(1.DepartmentofAnesthesiology，DrumTowerHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityMedicalSchool，Nanjing210008，China;DepartmentofAnesthesiology，XianlinDrumTowerHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityMedicalSchool，Nanjing210000，China)

Objective： To observe the effect of compound lidocaine cream combined with preoperative psychological intervention on perioperative hemodynamics，anesthesia recovery and postoperative complications in patients with laryngeal mask airway general anesthesia.Methods: 120 ASA Ⅰ or Ⅱ patients undergoing orthopaedics internal fixation removal operation under general anesthesia were randomly allocted into four groups(n=30):control group(C group)，compound lidocaine cream treatment group(L group)，preoperative psychological intervention group(X group) and compound lidocaine cream plus preoperative psychological intervention group(LX group).Philips multifunction monitor continuous monitoring of heart rate(HR)，surplus pulse O2(SpO2) and blood pressure(BP).Recorded SpO2，mean arterial pressure(MAP) and HR respectively at various time points:the baseline when entering the operation room(T0)，when laryngeal mask inserting(T1)，1 min after laryngeal mask inserting(T2)，5 min after laryngeal mask inserting(T3)，when the patient awake(T4)，when pulling out the laryngeal mask airway(T5)，1 min after pulling out the laryngeal mask airway(T6)，5 min after pulling out the laryngeal mask airway(T7)，10 min after pulling out the laryngeal mask airway(T8).The time of postoperative recovery，degree of coordination and agitation，the incidence of postoperative adverse reaction such as sore throat or throat discomfort were monitored and recorded. Results: Compared with group C，the degree of stimulation were significantly lower in group L，group X and group LX(P<0.05)，especially in group LX(P<0.01)，and the blood pressure and heart rate were more stable during the recovery period;the coordination degree and postoperative satisfaction in group L，group X and group LX were significantly higher than that in group C，the time of pulling out the laryngeal mask airway was significantly shortened，postoperative complication rate was decreased significantly(P<0.05)，especially in group LX(P<0.01);compared with the same time point of group L and group X，MAP at T4- T8was significantly lower and more stable in group LX，the agitation had significant difference at 0- 3 grades(P<0.05).Postoperative throat discomfort，pain，hoarseness and other complications were decreased significantly in group LX(P<0.05). Conclusion: Compound lidocaine cream combined with preoperative psychological intervention can effectively inhibit postoperative agitation and cardiovascular adverse reaction，shorten the extraction time of laryngeal mask airway，reduce the incidence of postoperative complications，provide safety for the patients during the laryngeal mask airway general anesthesia perioperative period for orthopaedics internal fixation removal surgery.

compound lidocaine cream; psychological intervention; laryngeal mask; orthopaedics internal fixation removal surgery

2016- 06- 05

2016- 07- 16

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(YKK 13068)；國(guó)家自然科學(xué)青年基金資助項(xiàng)目(81400914/H0903)

孫玉娥(1981-)，女，江蘇徐州人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。E- mail：13913846977@126.com

馬正良 E- mail：mazhengliang1964@yahoo.com.cn

孫玉娥，許華曄，蔣明，等.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)前心理干預(yù)在喉罩全麻骨科內(nèi)固定取出術(shù)中的臨床觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，35(6)：902- 907.

R614.21

A

1671- 6264(2016)06- 0902- 06

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.06.015