一例戒毒人員心理問題的咨詢報告

陳彥霓

一例戒毒人員心理問題的咨詢報告

陳彥霓

求助者,張某,女,28歲,漢族,,因收到丈夫的離婚起訴后,多次寫信勸說丈夫撤訴無果后,心情焦慮,抑郁,失眠痛苦。兩次同戒毒人員因小事打架,咨詢師根據求助者的情況,運用合理情緒療法,消除其不合理信念,代之以合理信念,改變認知模式,經過咨詢效果評估,使求助者改善了情緒狀態,提高了心理健康水平,取得了較滿意的效果。

離婚 焦慮 嚴重心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

求助者張某,女,28歲,漢族,初中文化,已婚,家中有父母丈夫和一個五歲男孩,經濟狀況一般。無重大軀體疾病史,家族中無精神疾病史。

2.主訴與個人陳述

2.1 主訴

求助者來到強制隔離戒毒所近半年,因收到丈夫離婚起訴后,心情煩躁頭痛,焦慮無法入睡,整天想著離婚之事,動不動就和同隊戒毒人員吵架,學習效率降低,習藝勞動任務下降,心情非常痛苦矛盾。

2.2 個人陳述

雖然我的文化程度不高,但是自從嫁給丈夫之后,我都把家里打理得井井有條,從來不讓他操心家里的事情,家里有什么事也是對他千依百順,我承認這次沾上毒癮是我的不對,也是我自己交友不慎,才被別人哄騙去吸了毒,但是我對他這樣好,他竟然連一次讓我改正錯誤的機會都不給我,竟然要和我離婚,他真是一個薄情寡義的人,就因這事我每天無法入睡,心情煩躁,腦子里全是離婚之事,根本就無法參加學習和勞動,經常頭痛,已經三個多月了,我實在無法忍受,所以希望你們能給予幫助。

3.咨詢師觀察和了解到的其他情況

3.1 咨詢師觀察到的情況

求助者衣著整齊,目光閃爍,眉頭微蹙,精神不振,敘述情況較為清晰,但看問題較為片面,角度較為單一。

3.2 求助者個人成長史

求助者是獨生女,家住農村,父母均務農,但父親脾氣較為暴躁,對待自己的方式不是打就是罵,而母親對父親的話言聽計從,也從不反抗。求助者自幼身體健康,未患過嚴重疾病,學習成績一般,初中畢業后在家務農,20歲時在當地一家賓館做服務員,21歲結婚,婚后未再工作并生育一子,現年五歲,丈夫在一民營企業工作。26歲時因與同村一吸毒人員結識,在對方的帶動下吸毒。

3.3 求助者目前身、心、社會活動狀態

(1)生理狀態：頭痛、失眠,食欲下降。

(2)精神狀態：抑郁、焦慮情緒,煩躁

(3)社會功能：不愿意與她人交流,常因小事與同隊戒毒人員爭吵,學習時不能專心聽講,完不成作業,在習藝勞動中,經常出錯,完不成任務。

3.4 他人反映

民警反映：該求助者入所初期思想較穩定,但性格內向,不多言語,同戒毒人員不易相處,心眼較小。得知丈夫要離婚后,變得易怒煩躁,情緒低落,整天愁容滿面,影響到正常的改造和學習。

3.5 心理測驗結果

(1)癥狀自評量表SCL-90

(1-5級評分)

軀體化強迫癥狀人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執精神病性 其它 總分3.2 1.6 2.0 2.1 3.5 1.8 2.1 1.5 1.2 1.2 190

心理測量結果：通過SCl-90自評量表,測試結果顯示：總分190,軀體化3.2分、人際關系敏感2.0分、抑郁2.1分、焦慮3.5分,都篩選為陽性。表明求助者緊張焦慮、抑郁、人際關系敏感并伴隨有軀體癥狀。

(2)通過SAS量表測評,標準分為58分,表明焦慮癥狀明顯。

(3)通過SDS量表測評,標準分為50分,表明抑郁癥狀不明顯。

4.評估與診斷

4.1 診斷結果

嚴重心理問題

4.2 診斷依據

(1)產生心理問題的刺激來源于生活事件,較為強烈,求助者有求治愿望。

(2)痛苦情緒持續時間在三個月以上,半年以下。

(3)主要表現為頭痛、失眠、食欲下降,并出現情緒不穩定,常與她人發生沖突。

(4)該求助者不良情緒已經泛化到生活的其他方面,學習效率下降,習藝勞動任務完成情況差。

據此,初步診斷為嚴重心理問題。

4.3 鑒別診斷

(1)經三甲醫院檢查,排除器質性病變所致。

(2)與精神病相鑒別：根據郭念鋒教授病與非病三原則,該求助者的知、情、意協調統一,有自知力,主動求醫,無幻覺、妄想等精神病癥狀,個性相對穩定,可排除精神病。

(3)與神經癥相鑒別：求助者的心理沖突：一是,與現實處境直接聯系,是該員重要的生活事件;二是,帶有明顯道德性質,心理沖突屬于常形,故排除神經癥。

(4)與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是由現實因素激發、持續時間較短、情緒反應能在理智控制之下,不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀況。而該求助者心理問題是由現實因素所激發,內心痛苦程度大,情緒反應強烈并遷移到日常的生活當中,內心沖突已經泛化,常與她人發生沖突,工作學習效率下降,雖感痛苦但無法擺脫,社會功能受損,且病程持續時間超過2個月,因此可排除一般心理問題。

4.4 病因分析

(1)生物學原因：女性,28歲,無重大疾病史,家族無精神病史,經三甲醫院體格檢查無異常。

(2)心理原因：存在錯誤的認知,心理調控能力差,性格內向孤僻。

(3)社會學原因：父母的教育方式過于粗暴,缺少關愛;求助者原來同丈夫關系較好,后丈夫提出離婚,對其刺激較大,并且缺乏社會支持,與同隊戒毒人員也常常沖突。

5.制定咨詢目標

通過對收集資料的分析及會談后的初步診斷,依照具體、可行、積極、雙方可以接受的原則,與求助者共同協商,建立了近期目標與遠期目標相結合的咨詢目標。

5.1 近期及具體目標

逐步降低其焦慮、煩躁、易怒的不良情緒,改善其睡眠,引導其與他人正常相處,改變求助者的錯誤認知。

5.2 遠期目標

促進求助者提高分析解決問題的能力,幫助其認識克服自身存在的情感、認知方面的不足,和應對生活中可能出現困難和挫折的應對能力,完善健全自己的人格,能夠坦然面對改造中的一切困難。

6.咨詢方案

6.1 咨詢方法：采用合理情緒療法進行治療。

6.2 原理

該理論是美國著名心理學家埃利斯首創的,該理論認為：使人難過和痛苦的不是事件本身(A),而是對事件的不正確認識、理解和評價(B),錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾(C),因此只有通過理性分析和邏輯思辨,改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念,并建立起合理正確的理性觀念,才能幫助求助者克服自身的情緒問題,擺脫不良情緒困擾。

6.3 雙方的責任、權利、義務

(1)咨詢師的責任、權利、義務。(略)

(2)求助者的責任、權利、義務。(略)

6.4 咨詢時間與收費

(1)咨詢時間：咨詢六次,每周一次,每次60分鐘。

(2)咨詢收費：按所內規定免費。

7.咨詢過程

7.1 咨詢過程分為三個階段

(1)咨詢關系建立與心理診斷階段

(2)心理幫助、修通階段

(3)結束與鞏固階段

7.3 具體咨詢過程

(1)咨詢關系建立和心理診斷階段(2015年5月16日 第一次咨詢)

本階段主要是介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢中有關注意事項和規則,填寫咨詢登記表,并對其進行心理咨詢和測驗,發現求助者的問題,做出評估和診斷,共同協商確定咨詢目標。

經第一次咨詢,發現求助者產生焦慮等心理問題的原因(1)丈夫要與她離婚。(2)她對于丈夫好,丈夫不應該和她離婚。

家庭作業是讓其回去后寫出自己不愿意離婚的原因,產生痛苦的原因。

(2)心理幫助、修通階段(2015年5月24日至2016年6月16日 第二至五次咨詢)

本階段推出并介紹合理情緒療法,運用“產婆術”和“黃金原則”等辯論技術幫助其分析離婚的客觀現實性(A)和造成痛苦心理的原因,放棄非理性觀念,改變不良認知(B),樹立理性的合理觀念,達到降低和消除不良情緒和行為(C)的目的。

首先對上次作業進行檢查,和求助者共通探討,找出其存在的非理性觀念和非理性思維(B)：(1)她為丈夫付出很多,對丈夫千依百順,她愛丈夫(2)她付出了很大代價,丈夫應該等她,不應該和她離婚。

其次,運用“產婆術”“黃金原則”等辯論技術,辯論其觀念的不合理性,逐步打消其錯誤認知,讓求助者領悟到是自己的不合理信念(B)引起了不良情緒(C),而不是事件(A)本身,只有改變自己的不合理信念(B),才能消除不良情緒狀態(C)。

最后,幫助求助者樹立一個現實的、合理的、正確的理性觀念,正確對待生活中的困難、挫折,從而達到維護心理健康,促進人格的全面發展。

咨詢師：你知道你痛苦的原因嗎?

求助者：知道,就是因為我丈夫要和我離婚,我在外面時對他這么好,把家里照顧得井井有條,她卻和我離婚,她太對不起我了。

咨詢師：我們理解你,遇上離婚之事誰都會難過的,但別人過幾天就想開了而你卻痛苦的時間較長,在離婚一開始確實給你造成了痛苦,但你的痛苦、抑郁、失眠等不良情緒已經持續了近三個月了,三個月內并非每天都有離婚之事刺激你,你為什么每天情緒不好呢?我認為肯定另有原因。

求助者：那是什么原因呢?

咨詢師：原因就是你對離婚之事的看法,人們對事物都有自己一定的看法,有的是合理的,有的是不合理的,不同的看法會導致不同的情緒產生,如果你對離婚之事的看法變了,你的情緒肯定會改變。

求助者：會是這樣的嗎?

咨詢師：是的,我給你舉個例子。比如兩個同事一起上街碰到他們的領導,但是對方沒有和他們打招呼,徑直走了過去。其中一位同事認為：“他可能在想別的事情沒有看到我們,即使看到我們沒有理睬也可能有什么特殊原因。”而另一位同事卻可能有不同的想法：“是不是上次頂撞了他一句,他就故意不理我了,下一步可能就要故意找茬了。”兩種不同的想法就會導致兩種不同的情緒和反應。前者可能覺得無所謂,而后者可能憂心忡忡,以至無法平靜下來干好自己的工作。

咨詢師：從這個簡單的例子中可以看出,人的情緒及行為反應與人們對事物的想法、看法有直接關系。所以改變目前你對這事的看法,你的情緒就一定會好起來。

求助者：這么說,是我的看法導致我的情緒不好,身體痛苦的?

咨詢師：你說的對,事情(A)是客觀存在的,是不能改變的,但你的看法(B)有對錯之分,看法是可以改變的,你的看法錯了,不合理了,就會導致你的情緒(C)變壞,所以要改變目前你存在的問題,也必須從改變你對事情的看法入手。

……

咨詢師：你說為丈夫付出了很大的代價是嗎?

求助者：是的。

咨詢師：你付出的代價是什么?

求助者：我為了他不去工作,在家照顧他及孩子。

咨詢師：不去工作是丈夫要求的嗎?

求助者：不是,是我自己決定的。

咨詢師：那你的代價是為自己的行為所付出的而不是丈夫?

求助者：是的。

咨詢師：那丈夫就沒有享受到你付出的“代價”了?

求助者：無言。

……

咨詢師：你說你是因為與丈夫鬧矛盾,被別人慫恿而吸毒,是嗎?

求助者：是的。

咨詢師：那你與丈夫之間的矛盾因為吸毒而解決了嗎?

求助者：沒有。

咨詢師：那就是說是你不僅沒讓矛盾解決,反而還因為你吸毒這件事而加深了你們之間的矛盾?

求助者：……(點頭似有所悟的樣子)

咨詢師：那你現在愿意與丈夫解決矛盾嗎?

求助者：愿意啊!

咨詢師：那他想結束現在矛盾不斷,你又無法理解他的日子,追求一種不再與你糾纏不清的生活,你能理解她嗎?

求助者：理解了,他的痛苦是我造成的,離開我,他的痛苦可能就結束了,我祝愿他吧!

咨詢師：非常好!你能從丈夫的角度考慮問題,說明你是真的愛他。實際上真正的愛,就是看到對方高興而高興,看到對方幸福而幸福,你的丈夫過上好日子,你一定會高興,是嗎?

求助者：是的,謝謝你,我現在理解我丈夫的離婚行為了。

……

通過四次咨詢,求助者的不良情緒得到了很大的改善,原有錯誤觀念逐漸淡化,對合理情緒療法有了一定的認可,對待婚姻的觀點也有了較大的轉變。

(3)鞏固與結束階段

本階段主要是鞏固咨詢效果,做最后心理疏導,幫助其樹立合理正確的理念,逐步學會自我心理調控,坦然面對改造中的困難。(2015年6月25日 第六次咨詢)

8.咨詢效果評估

8.1 心理咨詢師評估：在整個咨詢過程中,求助者能敞開心扉,對咨詢師建立了較高的信任,和咨詢師溝通后心有所悟,表情顯的開朗,并露出了少有的笑容,原有的焦慮之情已經消除,基本達到了預期的咨詢目的。

8.2 求助者對咨詢效果的自我評估：求助者感覺情緒好了很多,晚上也能睡得著了,也不再與戒毒人員因小事而起沖突。對離婚之事也能接受了。

8.3 民警評估：該求助者通過咨詢后情緒穩定,吃飯、睡眠也正常了,并主動要求出工勞動,同隊內的戒毒人員也不再因小事爭吵了。

8.4 咨詢前后的心理測量對比

(1)癥狀自評量表SCL-90

(1-5級評分)

項目因子軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執精神病性其它 總分治療前 3.2 1.6 2.0 2.1 3.5 1.8 2.1 1.5 1.2 1.2 190治療后 1.8 1.0 1.0 1.2 2.1 1.3 1.5 1.5 1.0 1.2 118

量表總分為118分,軀體化、抑郁、人際敏感、焦慮等因子均為正常,總分下降了72分。

咨詢前后減分率=(咨詢前總分-咨詢后總分)/咨詢前總分×100%=38%＞25%,咨詢有效。

(2)通過SAS量表測評,標準分為42分,顯示焦慮癥狀明顯緩解。

(3)通過SDS量表測評,標準分為48分,顯示抑郁情緒分值已經恢復到了正常值。

綜上評估,說明求助者的心理問題已基本得到解決,咨詢目標已經達到。

8.5 求助者社會功能恢復情況

求助者的社會功能狀況恢復良好,能夠較輕松地同其他戒毒人員相處,正常參加康復勞動、學習教育等集體活動。

8.6 求助者某些癥狀的改善程度

經過咨詢,求助者的睡眠、飲食改善,能夠很好的完成康復勞動生產任務,可以與人正常相處交往。

(1)郭念鋒．心理咨詢師(基礎知識)北京：民族出版社,2012年7月第2版。

(2)郭念鋒．心理咨詢師(二級)北京：民族出版社,2012年7月第2版。

(3)郭念鋒．心理咨詢師(三級)北京：民族出版社,2012年7月第2版。