合理情緒療法對一例大學生宿舍人際交往問題咨詢案例

張寶娟

合理情緒療法對一例大學生宿舍人際交往問題咨詢案例

張寶娟

大學生宿舍人際交往問題是當代大學生常見的心理問題。本案例求助者楊陽,在校大學生,最近因為和同寢室同學鬧矛盾,感覺自己很無助,產生焦慮煩躁情緒,持續3周左右的失眠,心慌、食欲不振,學習效率下降等癥狀,影響了其學習和生活。咨詢師綜合分析求助者產生不良情緒的原因,做出了一般心理問題的評估診斷,并結合求助者特點采用合理情緒療法。經過5次咨詢,幫助求助者解除情緒困擾,與室友能正常交往,咨詢取得了較好效果。

焦慮 心慌 合理情緒療法

一、一般資料

(一)人口學資料

求助者,獨生女,19歲,生于山東聊城,在讀大學二年級學生。父親原來在外企工作,后經商,母親在當地任小學老師,家庭經濟良好。自述父親脾氣急躁、個性突出,母親性格倔強,有時愛嘮叨,從小經常被父親打罵,小學四年級的時候父母親經常吵架致離婚,離婚后跟隨母親。高一時父母和好,但未復婚。身高1.62米,體態正常,高考和大學入學體檢均無器質性疾病,家族無精神疾病史。自己主動前來咨詢。資料可靠。

(二)個人成長史

求助者是家中獨生女,足月順產,自幼身體健康,從小就聰明、伶俐,因為父母工作忙,很少與父母交流,較獨立。小學期間,生活幸福,家庭富裕,但父母離異,從此覺得低人一等,生活沒有樂趣,并與同學很少來往,沒有一個好朋友,性格也變得更加內向;沒有什么興趣愛好,有什么想法都悶在心里,不向任何人說。上高中的時候學習很刻苦,但學習成績仍一般,周圍也沒什么朋友。因高考成績不理想,復習了一年。現在上大學后,高中的朋友、老師基本不聯系,而她自己也只是想認真學習,到目前為止也沒有什么很好的朋友;平時遵守校紀班規,對自己要求非常嚴格。但性格仍然內向、膽小,不愛說話,也不愛主動與人交流,幾乎不參與學校組織的社會活動,時常感到自己壓力很大。

(三)精神狀態

感知覺良好,意識正常,思維清晰,精神顯得有些疲憊,心情郁悶、焦躁,注意力不集中,自控能力尚可,不愿意與同學交流,怕同學嘲笑自己,心情有時煩躁,情感表達自如一致,人格完整。

(四)身體狀態

近3周來睡眠質量較差,晚上總是失眠,白天上課也沒有精神,食欲不好,出現疲勞癥狀。心慌,焦慮,有痛苦體驗。由于緊張焦慮雙腿輕微顫抖,并不住地咬自己的下嘴唇。

(五)社會功能

精神不集中,不主動參加集體活動,與寢室同學有矛盾,話少,不能很好的與同學相處、交流,學習效率下降。

二、主訴與個人陳述

(一)主訴

求助者注意力不集中、情緒不穩定,睡眠質量差,不想說話,煩躁焦慮,沒有食欲,偶爾心慌、頭疼,癥狀持續近一個月,始終得不到緩解。

(二)個人陳述

最近三周感覺根本不想呆在寢室,感覺室友都不喜歡我,都不愿和我交往,總感覺自己不如別人,感覺自己與人相處很糟糕,現在就連和同學交往都有些害怕了。感到焦慮,郁悶,苦惱,感覺“大家都針對我,一回到寢室,就焦慮、心慌”。我小學、初中成績都還不錯,但升入高中以后,成績并不是很理想,雖然父母并沒有對我的成績提出要求,但自己仍整天埋頭苦學,到了高三我就跟不上了,高考落榜,又復習一年才考上現在的學校。平時總覺得自己和她們不是同齡人,我比她們大一兩歲,覺得有些自卑,就沒有跟她們說太多的話,對班里同學也如此。大一的時候寢室同學關系還好,大家剛從高中進入大學,有一個適應期,而且都忙于學習,擔心考試掛科,大家交流時間較少。大二一開始,經過對大學考試的了解,大家學習都比較輕松,室友們的自由時間也很充裕了;而我每天早出晚歸,除了上課,經常泡在圖書館或兼職,熄燈前才會宿舍。我覺得她們都在孤立我、針對我,很多次,我在門口聽到她們談笑風生,可我一進去,她們又不說話了。

近幾天,自己找兼職遇到了困難,心里很著急,又想到前段時間和寢室同學關系的問題,心里本來不想想的,但就是忍不住要去想,越想越心煩,覺得自己遇事總是不順。上周一晚上因為雨下的太大,雖有雨傘,但也被淋濕了。宿舍自帶陽臺,我回去先將雨傘放到陽臺,便趕緊回宿舍換衣服。等我再去陽臺洗漱時,發現我的雨傘有一塊泥,我覺得是被人故意踩的,于是我大聲嚷道:“誰踩的我的傘,這么沒素質!”氣急之下,我將傘狠狠的摔在地上。從那以后,只要我在宿舍,宿舍氛圍就別提有多沉悶了,我和室友的關系很糟糕,已經到了孤立無援的地步。

這次鬧矛盾之后我情緒很不好,覺得自己很孤獨,覺得自己在人際關系處理方面很失敗。這幾天為這個事煩心、失眠,上課時注意力無法集中,記憶力下降,就連上課也覺得不自在總分心。看到別的同學認真學習的時候,或是三三兩兩逛街、一塊吃飯我都很羨慕,我不能再這樣下去了,這樣很痛苦,我要學會改變,所以前來找老師,望指導一下。

三、咨詢師觀察和他人反映

(一)咨詢師觀察

求助者相貌中等,衣著整潔,面容憔悴,說話速度較快,表達清楚,思維清晰,到激動處就變得煩躁不安,最后竟然淚流滿面,敘述過程中低著頭,偶爾和我對視,身體前傾,感覺很拘謹,有強烈的求助愿望。

(二)同學反映

求助者,近一個月來顯得心事重重,情緒低落,心情郁悶,煩躁不安,不愛和我們一起聊天,不愛和我們一起活動。

四、資料分析與評估

主訴及個人陳述、咨詢師觀察與結果、心理測驗結果具有一定的一致性,可以證明這些資料真實可靠。

五、診斷及鑒別診斷

(一)診斷及診斷依據

1、診斷結果

根據該求助者的癥狀,可診斷為一般心理問題。

2、心理測驗結果分析

從SCL-90各因子分及總分可以看出,考慮篩選陽性,該求助者以焦慮、抑郁、軀體化和人際敏感為主。

SCL-90自評量表測驗結果

SDS量表及SAS量表測驗結果

從SDS、SAS標準分可以看出,該求助者抑郁分數處于輕度抑郁,焦慮分數處于中度焦慮。

(二)診斷依據

1、根據郭念鋒病與非病三原火,該求助者主客觀世界統一,知、情、意協調一致,個性穩定,有自偉力,主動求助,并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可排除精神病。

2、從病程上看不良情緒持續3周,時間較短而且經過檢查無器質性病變。

3、癥狀由于現實因素而引起,該求助者的反應不太強烈,沒有影響邏輯思維等,無回避和泛化,沒有對社會功能造成嚴重影響。

4、癥狀表現:心理癥狀:焦慮,煩躁,情緒不穩定。生物癥狀:睡眠不良。行為癥狀:食欲不振。

總體來看,求助者心理問題不嚴重,因此,可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

(三)鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據郭念鋒病與非病三原火,該求助者的知、情、意協調一致,有自偉力,主動求治,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、與神經癥相鑒別

求助者雖然也存在焦慮、抑郁、強迫等癥狀,但持續時間較短,內容無泛化,社會功能完好。神經癥一般為變形,該求助者的心理問題是由現實刺激(宿舍關系緊張)引起的,內心沖突與現實處境相聯系,與神經癥的心理沖突的變形不同,因此可以排除神經癥。

3、與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題的反應較強大,反應內容已經泛化,對社會功能造成嚴重影響,病程大于2月。求助者的心理問題是近期發生的,強度并不太重,未出現內容泛化,對社會功能也未造成嚴重影響,因此可排除嚴重心理問題。

(四)原因分析

1、生物學原因

女,21歲,身體健康,無家族精神病史。

2、社會學原因

(1)長時間獨立面對困難,形成一種獨立應對問題的機偉,不能解決目前的困難,使得求助者形成不合理的認知。

(2)住宿在校,幾乎沒有知心朋友,人際交往緊張,喜獨處,易產生焦慮情緒。

(3)存在負性生活事件,與室友之間的矛盾使自己嚴重受挫。

(4)缺乏社會支持,未受到父母、老師和同學的理解和關注。

3、心理學原因

(1)性格偏內向不穩定,易敏感,無法接受宿舍關系緊張的現實。

(2)情緒方面:受到焦慮、煩躁等情緒的困擾。

(3)不合理信念的困擾,認為室友看不起自己,處處針對自己,自己沒有足夠的信心去處理人際關系。

六、咨詢方案的偉定

(一)咨詢目標的確立

1、具體目標:幫助求助者調整心情,解決目前的焦慮,抑郁狀態;學會一些人際交往技巧,改善自己人際關系,尤其是和寢室同學的關系。

2、最終目標:完善求助者的個性,增強其人際交往能力,建立良好的人際溝通模式。

(二)咨詢方法與原理

此次咨詢過程主要使用的方法是合理情緒療法。合理情緒療法治療認為,使人們難過和痛苦的,不是事件本身,而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞,但當人們賦予它自己的偏好,欲望和評價時,便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據為ABC理論,根據這一理論,情緒不是由某一誘發事件本身引起的,而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的,通過與求助者交談,找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(C),以及與這些反應相對應的誘發事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進行分析,與不合理的信念辯論(D),使求助者領悟到自己的不合理信念,進而修正或放棄原有不合理信念,并代之以合理信念,從而使癥狀得以減輕或消除,達到的新的情緒及行為的治療效果(E)。

本案例中,向求助者介紹ABC理論,指出其由于宿舍關系緊張(A),引起了情緒低落、焦慮等負性情緒(C),而產生了自己在不知覺的情況下犯錯誤了的不合理信念(B)。因此決定通過與不合理信念辯論的方法(D)來幫助求助者認清其信念之不合理,進而放棄這些不合理的信念,最后幫助求助者學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式(E)。

(三)雙方的責任、權利和義務

1、求助者的責任、權利與義務(略)

2、咨詢師的責任、權利和義務(略)

(四)咨詢次數與時間安排

一周1次,每次60分鐘,共5次。

(五)咨詢費用

我校規定本校學生做心理咨詢和測驗為免費。

七、咨詢過程

(一)咨詢階段大致分為三個階段

1、咨詢關系的建立和診斷

通過采用尊重熱情、真誠、共情、積極關注,和求助者建立良好的咨詢關系,通過攝入性會談、觀察了解、心理測驗等收集求助者的相關信息,明確求助者的問題、產生問題的原因、問題的嚴重程度,最終做出明確的心理診斷。

2、心理咨詢階段

與求助者共同協商偉定咨詢目標,偉定咨詢方案并實施。主要任務是使用合理情緒療法對幫助求助者分析和解決問題,改變其不良的認知、情緒和行為,并學習一些人際交往的技巧。

3、鞏固階段

通過總結和提高,鼓勵求助者用學到的思維方式、合理信念等應對生活中遇到的問題,更好地適應現實生活。幫助求助者建立面對焦慮好的行為方式。

(二)每次咨詢的任務和完成情況

第一次咨詢(咨詢關系的建立和診斷):2015年5月8日

1、目的:

(1)收集資料,了解基本情況;

(2)建立良好的咨詢關系;?

(3)確定主要問題;

2、方法:測驗法

3、過程:

(1)填寫咨詢記錄表,詢問基本情況,介紹咨詢中的有關事項和規火,雙方的權利和義務。

(2)攝入性談話收集臨床資料,探詢求助者的心理矛盾及改變意愿;

(3)求助者做癥狀自評量表SCL-90,SDS,SAS。

(4)說明測驗結果下次咨詢時給與反饋給求助者。

4、階段評估:通過咨詢,求助者能主動配合,積極傾訴。

第二次咨詢:2015年5月15日

1、目的:幫助求助者分析合理情緒療法的原理,幫助求助者領悟其不合理情緒,使求助者真正認識到:

(1)引起情緒困擾并不是外界事件本身,而是她對事件的態度,評價等認知,是信念引起了情緒和后果。

(2)改變情緒困擾不是改變外界事件,而是改變自己的認知。

(3)求助者可能認為情緒困擾的原因與自己無關,咨詢師應該幫助求助者領悟,引起情緒困擾的認知恰恰是求助者自己的認知。

(4)尋找并確立求助者的不合理信念,使求助者進一步對自己的問題以及所存在的問題與自身不合理信念關系的領悟。

2、方法:

會談法、合理情緒療法(領悟階段)

3、咨詢談話節選:

咨詢師:你覺得是什么原因讓你一直處于現在這個情緒狀態?

求助者:我認為是我和室友的關系很糟糕,她們都在針對我,我感到孤立無援。

咨詢師:這件事情可能是很多人都會遇到的問題,我們稱之為誘發事件,但它可能并不是直接原因。

求助者:那是什么原因呢?

咨詢師:是你對這些事的一些看法。人們對事物都有一些自己的看法,有的是合理的,有的是不合理的,不同的想法可能會導致不同的情緒結果,如果你能認識到你現在的情緒狀態是你頭腦中一些不合理的想法造成的,那么你或許就能控偉你的情緒。

求助者:會是這樣嗎?

咨詢師:下面我們來舉個簡單的例子,假設你拿著手機低頭在路上走著,突然聽到有人在車上大聲吼你,此時,你會怎么樣啊?

求助者:我會很氣憤,我又沒招惹他,他吼我干嘛啊?

咨詢師:現在我告訴你你前方有一個開著的井蓋,他正好看到,焦急的提醒你,你現在會怎么樣?

求助者:哦,他吼我是因為看到有我前方有開著的井蓋啊,是為了救我啊。

咨詢師:你還會對他氣憤嗎?

求助者:不會,我要立刻感謝他了。

咨詢師:你看,都是同樣是一件事,他大聲吼了你,你前后的情緒反應卻截然不同,為什么會這樣呢?是因為你前后對這件事的看法不同了。

求助者:的確是這樣,看樣子我的問題的確是因為我的一些想法在作怪。

咨詢師:就你的問題來說,別人也可能會遇到。室友關系比較緊張,很多同學也會遇到,但并不是每個人都像你現在這個樣子,怎么會這樣呢?

求助者:難道是我與她們想的不一樣?可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。

咨詢師:這正是我們下一步所要做的。

4、布置家庭作業:

強化求助者對ABC之間關系的理解。要求求助者,嘗試把自己所有的問題都表示出來。

第三次、第四次咨詢:2015年5月20日、2015年5月27日

1、目標:這是合理情緒療法最主要的階段,所謂修通,就是咨詢師運用多種技術,使求助者修正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

2、方法:合理情緒療法(修通階段)

3、過程:本階段共進行了2次咨詢,分別對求助者的不合理信念進行修通,運用最常用最具特色的來源于古希臘哲學家蘇格拉底的辯證法方法,即所謂“產婆術”式的辯論技術,使求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理信念,從而使癥狀得以減輕或消除。最后進行SAS、SDS測驗。

4、修通具體過程:

誘發事件:和室友的關系很糟糕,孤立無援。

自己的不合理信念:1)自己高中復讀一年,比她們大一兩歲,就有自卑感,覺得她們看不起我。2)進宿舍之前還聽到她們說笑,進門后,她們卻都不說話了,一定是在孤立我。3)經過一次和寢室同學人際沖突就認為自己在所有人際關系處理方面很失敗。造成的結果:每天神經都處于緊張狀態,一回到寢室,就胸口發悶;感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論:

1)自己高中復讀一年,比她們大一兩歲,難道覺得她們一定看不起我嗎?──室友可能從來沒有關心過這個問題,可能是自己太敏感。

2)回寢室前發現室友她們幾個說說笑笑,進門后,她們卻都不說話了,就斷然認定一定是在孤立我。──難道一定是她們在孤立我嗎?可能剛剛說的話題正好說完,各自忙自己的事兒了,這很正常。不必過分敏感,而且人們也不可能獲得周圍生活環境中每一位人物的喜愛和贊許。

3)經過一次和寢室同學人際沖突,難道我在所有人際關系處理方面都很失敗嗎?——人與人交往過程中,發生沖突是不可避免的,發生了沖突要看你怎樣去看待它,對事件的看法直接影響到人的情緒。“一次人際沖突——我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤,可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關系中有點失敗”這樣關注的就是事件本身,而不是求助者自己本身。

4)即使我做錯了,令室友她們對我不滿,她們就一定會因此疏遠我嗎?而且其他人也必定會疏遠我嗎?——我做錯了,會令室友她們對我不滿,但那只是暫時的錯誤,我會吸取教訓并改正。她們不會因此而對我產生“深仇大恨”,不會不理睬我、故意疏遠我。其他人更沒有理由疏遠我。以往我太過于擔心被別人拒絕了。往最壞處設想,就算很多人都冷淡我,我就一定一無是處了嗎?我既然生存在這個世界上,就有自己存在的價值,而且只有我自己最了解自己,我應當對自己充滿信心。

產生的心理效果:咨詢師根據合理情緒療法的理論觀點,指導求助者對其不合理信念原因進行分析辯論,使求助者認識到目前心理問題的原因:自己個性中的情緒不穩定,過于敏感;把所有情況歸咎于人際關系的錯誤認知;以前人際關系方面的負性情緒被寢室同學孤立自己的事情激發了,并形成覺得自己在人際關系方面很失敗的過分概化的不合理信念。通過咨詢,求助者自述卸下了心理包袱,心情輕松了許多。

5、布置咨詢作業:

讓求助者學會自我監控不合理信念并使用合理自我分析報告(RSA)與自己的不合理信念辯論。

6、階段評估:求助者的認知水平提高,合理情緒療法取得效果,咨詢達到階段目標。

第五次咨詢:2015年6月3日

1、目標

創造社會支持,鞏固咨詢結果。幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強化。

2、過程

(1)反饋咨詢作業。求助者感覺到自己的焦慮心理在逐漸減小,可以和大家很好的進行溝通。求助者自我感覺良好,癥狀基本消失。

(2)再次做SCL-90自評量表、SAS、SDS測驗,焦慮、抑郁、人際關系敏感因子分基本正常。

(3)基本結束咨詢,作好咨詢回顧和總結。

對求助者的成功經歷和完成咨詢作業的情況給予熱情洋溢的肯定,并啟發和幫助求助者充分挖掘自身的優點,建議其將這些優點一一列舉出來,寫在便攜筆記本上,以便于隨時提醒自己,激勵自己,爭取最大限度的進步。還練習了怎樣給別人提意見,盡量用委婉,溫和的口氣,而不用憤怒的口吻。最后還建議她到圖書館借一些人際交往方面的書籍,多練習其中的一些交往技巧。

八、咨詢效果評估

(一)求助者自我評估

可以很好的與室友溝通,焦慮、抑郁心理減少,注意力不集中、失眠等癥狀基本消失。經常到圖書館閱讀一些人際交往方面的書籍。

(二)心理咨詢師的評估

明顯感覺到求助者情緒比較穩定,后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。對楊陽進行SCL—90,SAS,SDS的心理測試,各項指標均在正常水平,基本已經擺脫焦慮、抑郁心理的影響,改變了認知,發現同學并不是瞧不起她,也沒有針對他,找回了自信,可以正常的生活,睡眠與食欲都有所改善,基本達到預期目標;同時在遠期目標上也有了良好地趨勢,改正了其不合理的信念,促進其健康發展。

(三)他人評估

據室友反應,求助者的精神面貌好了很多,變得比以前通情達理了,學習效率也有了提高,大家都愿意和她交往了。

(四)心理測量結果前后對比

SDS標準分為47分,SAS標準分為43分。

SCL-90量表測驗結果

測驗分數前后對比,可以看出,SCL-90中減分率達到有效(25%),焦慮、抑郁、人際關系敏感因子分低于常模。綜上所述,該求助者有明顯好轉。

(五)求助者某些癥狀的改善程度

求助者因為在“宿舍矛盾”的問題上表現出情緒不穩定、焦慮等不良情緒,也表現出睡眠差、食欲不振等軀體癥狀,通過咨詢,求助者解決了內心沖突問題,焦慮、睡眠差等癥狀都得以消除,學會用新的思維方式、合理信念等應對生活中遇到的問題。求助者目前情緒穩定,心情開朗,對今后生活充滿信心。

(六)求助者社會功能恢復情況

求助者原有的心理問題對社會功能有一定影響,經過咨詢,社會功能已恢復。例如,學習效率提高,與室友及其他同學交往良好。

九、咨詢總結

本個案是對求助者因為宿舍矛盾引起的大學生心理問題的輔導。本次咨詢由于咨詢關系匹配較好,材料收集完整,分析詳實,診斷和鑒別診斷正確。通過咨詢指導其使用合理情緒療法,改變其不合理認知,緩解焦慮情緒,取得了良好的效果。

[1]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005.

[2]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005.

[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎知識)[M].北京:民族出版社,2015.

[4]樊富珉主編.大學生心理咨詢案例集[M].清華大學出版社,1994.