淺談醫藥衛生體制改革難點與公立醫院的配合措施

方學奇,趙磊,王珂

1.第一五三醫院檢驗病理科,河南鄭州 450000;2.第一五三醫院干部病房主治醫師,河南鄭州 450000;3.第一五三醫院醫務處,河南鄭州 450000

自2009年以來,我國就醫藥衛生體制改革問題一步步進行改革落地,深化改革方案,就過去醫療衛生體系涉及的諸多問題進行試點摸索和政策突破,改革已見成效。作為醫藥衛生體制改革的重點之一,公立醫院同樣需進行相應改革,明確運營當中存在的諸多問題,采取針對性的解決辦法,以有效配合醫藥衛生體制改革。既實現醫院運營管理水平的不斷提升,同時提高醫療衛生服務水平,讓人們享受到更加便捷、優質的醫療衛生服務。

1 醫藥衛生體制改革概述

就我國傳統醫藥衛生事業發展形勢來看,問題不斷積攢,導致整體事業發展面臨瓶頸,群眾的問題反映越來越頻繁。一方面,城鄉醫療衛生事業發展不平衡,區域內同樣面臨相應問題;另一方面,藥品生產流通缺乏管控,醫藥費用不斷增加;同時,政府衛生投入不足,群眾缺乏足夠的醫療保障;此外,居民個人負擔過重,在看病方面越來越難、越來越貴。為解決醫藥衛生發展當中存在的諸多矛盾和問題,滿足群眾不斷增長的醫藥衛生需求,國務院頒發了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號,以下簡稱《意見》),具體落實醫藥衛生體制改革,逐步深化改革內容,努力實現醫藥衛生發展的探索和創新[1]。2009—2011年重點抓好5項改革,對于建立健全基本醫療衛生保障制度和基層醫療衛生服務體系,不斷促進基本公共衛生服務均等化,并重點落實公立醫院改革試點工作,為進一步的公立醫院改革做好充足準備。

具體而言,醫藥衛生體制改革需針對當前存在的矛盾問題進行逐個擊破。①針對群眾的“看病難、看病貴” 問題,加大衛生投入,落實醫療保障,維護群眾的健康權益[2];②針對社會經濟變化帶來的新問題,如老齡化、疾病譜變化等采取對應的解決措施;③不斷解決醫藥衛生發展過程中積累的多種矛盾;④建立基本醫療衛生制度,為不斷提高人民健康水平作出相應的努力。而在具體落實改革方案時,現實問題復雜且眾多,需要就改革難點進行具體分析并逐個擊破。

2 醫藥衛生體制改革的難點分析

2.1 公立醫院互動性不強,未能突出公益價值

公立醫院作為我國公共醫療衛生服務體系的重要組成,不僅要為區域群眾提供專業優質的醫療衛生服務,還應當維護并發揮公共醫療衛生的公益性,在解決百姓看病難問題的同時,緩解百姓看病貴的難題。當前公立醫院多為維護自身運營,在運營方式上相對自主和孤立,缺乏與醫療行業的有益互動,在醫療服務和醫療研究、教育科研方面未發揮自身的資源優勢,未積極幫助和配合行業內的發展[3]。相對封閉的經營體制下導致其公益價值得不到有效發揮,自身具備的資源優勢和體系優勢也大大浪費,不利于我國醫療衛生事業的長足發展。

2.2 信息化建設水平不高,醫療衛生水平較低

信息科技發展日新月異,已經深入到了醫療衛生體系當中,使得醫療設備的服務水平大大提高,極大幫助了醫護人員開展醫護工作的同時,還大大提高了醫療服務水平。而在部分公立醫院當中,未能充分重視信息化建設,一方面未能做好投入比分配,導致信息化發展缺乏足夠的資金,另一方面則因信息化建設管理不到位,資金使用率低,未能有效提高醫院建設管理的信息化水平。公立醫院的醫療衛生水平相對較低,也就無法滿足醫藥衛生體制改革的具體要求。

2.3 醫療衛生制度不完善,醫療保險管理混亂

加快建設醫療保障體系是我國醫療衛生體制改革的重點內容之一,為群眾提供更加完善的醫療保障體系,減輕群眾看病消費壓力,才能實現我國醫療衛生服務水平的不斷提高。實際問題是,我國許多公立醫院在衛生制度建設方面仍不完善,未能針對醫療保險保障體系制定對應的配合措施,導致醫療保險管理混亂,就醫流動保障得不到有效解決,為追求經濟效益不能有效落實保險制度,導致醫患問題頻發,醫患關系不斷激化,嚴重損壞公立醫院社會形象的同時,造成惡劣的社會影響[4]。

2.4 綜合性管理人才缺乏,醫院管理水平不高

隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進,公立醫院的管理工作將越來越復雜,需要專業負責、具備綜合素質能力的管理人才落實醫院的管理工作。許多公立醫院在人才建設方面相對落后,人才引進機制不夠完善,對于人才的把關缺乏管控,靠關系進入的問題相對嚴重。具體崗位缺乏對應的專業人才進行管理把控,導致醫院整體管理相對混亂。在缺乏完善的管理監督機制的維護下,管理人才問題不斷激化,導致公立醫院管理混亂、效率低下,醫院整體運營效果不佳。

2.5 藥物使用監管不力,藥物流通缺乏管制

在藥物使用方面,主要存在著2個使用監管問題。①在缺乏健全完善的藥物使用監管制度的情況下,公立醫院藥物引進流通缺乏規范性,在藥物質量和藥物價格方面隨意調整,導致醫療衛生服務中的藥物品質不佳,藥物價格反而不斷上漲,引發群眾的嚴重不滿;②隨著醫療衛生保障制度的不斷深化,醫保內藥物和醫保外藥物品種和價格不一,部分醫院強行使用醫保外藥物以提高醫院經濟效益,醫保制度無法有效落實,群眾的權益得不到有效保障。

3 醫藥衛生體制改革下公立醫院的配合措施

3.1 堅持公益性原則,強化特色學科建設

為落實醫藥衛生體制改革,公立醫院應當認識到自身在改革大潮中的重要作用。為充分發揮自身的公益性作用,公立醫院應當堅持公益性原則,在日常的醫療衛生服務當中和教育科研、醫學實踐研究方面發揮醫院的優勢力量,加強與行業內的有益合作和交流,不斷提高醫療衛生事業的發展水平。公立醫院應當迅速轉變過去那種“大而全”的發展思路,應根據區域衛生服務需求和資源配置情況,在不斷壯大綜合實力的同時,突出加強特色學科建設[5]。通過調整業務重心和結構,積極應對一般診療任務“下沉”基層的趨勢,適應新的醫療格局變化。

3.2 加強信息化建設,提高醫療服務水平

加強公立醫院的信息化建設,引入現代科技的先進力量,不斷打造先進的醫療衛生服務體系,實現醫院醫療服務水平的不斷提高。①公立醫院的領導應當充分提高對信息化建設的重視,在建立、健全信息化建設機制的同時,加大對信息化建設的投入,在提高醫院辦公管理信息化的同時,引入信息化醫療設備,提高醫療服務的質量和效率;②應當不斷深化信息化建設研究和實踐,通過同行業的不斷交流與合作,逐步提升醫院信息化建設水平,夯實信息化管理好運營的能力。

3.3 適應醫療制度改革,重視醫療保險管理

醫藥衛生體制改革是我國在醫療衛生領域重點推行的改革方案,是推動我國醫療衛生事業發展的一項重大舉措。為此,公立醫院應當順應改革潮流,適應醫療制度改革的重點方向,落實好自身的改革任務。不斷強化醫院內部管理體制建設,重視醫療保險管理,落實好國家推行的醫療保障制度。對醫院傳統管理機制進行改革創新,將醫療保障服務落實到醫療衛生服務細節當中。無論是檢查、治療還是用藥,均應當按照國家相應的醫療保障制度實施,為群眾提供優質的醫療保障服務[6]。

3.4 重點突出醫院管理,打造職業管理隊伍

充分重視管理人才隊伍建設,將打造職業管理隊伍作為醫院發展的重要工作。①應當建立健全人才引進制度,做好人才引進監管機制。適當提高管理人才的引進門檻,確保管理人才的素質水平;②在落實引進機制過程中,對人才進行多層把關,確保人才綜合素質達標的基礎上,避免出現以權謀私、托關系走后門等現象。完善管理人才培訓機制,讓管理人才接受專業的管理培訓,使得醫院管理工作擁有立體的管理制度和管理執行機制的保障。

3.5 強化藥物使用監控,優化用藥管理效果

強化藥物使用監控,嚴把藥物質量關,嚴格做好藥物價格的監控工作。在藥物流通方面,通過完善的責任機制落實藥物引入工作,避免出現以次充好和以權謀私的現象。在用藥管理方面,①要完善用藥管理制度建設,規范醫生的用藥行為,依據患者的具體病情采用對應的藥物治療,確保治療效果的同時,合理把控藥物費用;②嚴格落實醫藥衛生體制改革中醫療保障制度的建設與實施,滿足群眾的醫療保障利益,合理用藥、規范用藥,減輕患者的看病壓力。

4 結語

醫藥衛生體制改革是我國大力推動的醫療衛生服務項目,公立醫院應積極配合,開展醫院管理服務創新,主動推動體制機制改革。不斷強化藥物使用內部監控,落實醫院內部運營管理,加強信息化建設,提高醫療服務水平。在公立醫院的全力配合下,醫藥衛生體制改革事業才能穩步有效實踐并完成。

[1]吳丹丹,董寧霞,李光強,等.從完善公立醫院法人治理結構看醫院改革與發展[J].濱州醫學院學報,2016,39(6):464-466.

[2]郭晶.關于新醫改形勢下加強公立醫院經濟管理的幾點思考[J].財經界:學術版,2016,(1):95.

[3]李樂波,朱暉,杜紅纓.醫藥衛生體制改革難點與公立醫院配合探究[J].財經界:學術版,2013(23):135.

[4]劉俊霞.對突破我國醫藥衛生體制改革瓶頸的思考[J].海南大學學報:人文社會科學版,2013,31(3):126-130.

[5]蘭茜.加強公立醫院管理適應醫療改革需要[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(22):1833-1834.

[6]孔祥金,趙明杰.公立醫院改革中幾個難點問題的思考[J].中國衛生事業管理,2012,29(6):407-410.