側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療腦室內出血的臨床療效

林博

252500山東省聊城市冠縣人民醫院神經外科

側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療腦室內出血的臨床療效

林博

252500山東省聊城市冠縣人民醫院神經外科

目的：探討側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療腦室內出血的療效。方法：收治腦室內出血患者72例，隨機分為觀察與對照組，對照組實行單一側腦室外引流術，觀察組實行側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療。結果：觀察組術后情況與臨床療效均優于對照組(P＜0.05)。結論：側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療腦室內出血，能夠有效縮短患者住院時間，提高患者整體治療效果。

側腦室外引流術；尿激酶溶解術；腦室內出血

腦室內出血屬于臨床神經外科常見急重癥。該疾病由非外力因素誘發，會直接導致患者顱內血管破裂，使得血液進入腦室系統。該疾病的致殘率、病亡率均較高，且臨床沒有統一的治療方式，嚴重影響到患者的生命安全?；诖?，本文重點探究側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療腦室內出血的效果與價值。

資料與方法

2013年7月-2015年7月收治腦室內出血患者72例，隨機分為觀察組與對照組各36例。對照組男19例，女17例，年齡52～75歲，平均(62.9±4.8)歲；觀察組男20例，女16例，年齡51～74歲，平均(63.2±5.1)歲。對比兩組患者研究資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

治療方法：①對照組：實行單一側腦室外引流術：經過CT確診后，對患者進行側腦室額角外引流術，結合患者病情嚴重程度，使用局部或者全身麻醉方式，選擇穿刺點：中線旁2.5～3 cm，冠狀縫前2.0 cm，置入3 mm引流管，將患者腦內血性腦脊液引流出來。②觀察組：實行側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療：側腦室外引流術的操作方式與注意事項與對照組相同，根據患者頭顱CT檢查結果，確定患者血腫量，往患者引流管中注入8 000～12 000 U的尿激酶[1]，使用5 mL氯化鈉溶液間斷進行灌洗，直到患者腦脊液重新變為清亮狀，再外接好無菌的引流袋，引流時應密切關注引流量與引流液顏色，借助CT檢查，確定側腦室出血完全消失后停止。兩組患者均在顱內壓不增高的前提下，拔除引流管。

評定標準與觀察指標：根據GOS評分法，評定患者治療3周后的療效，分為優良、輕殘、重殘與死亡4個等級，其中治療總有效率=(優良例數+輕殘例數)/總例數×100.0%。觀察患者術后情況，包括住院時間與出血清除時間。

統計學方法：統計兩組治療后臨床資料，借助統計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料用±s)表示，予以t值檢驗，計數資料使用%表示，予以χ2值檢驗，P＜0.05代表數據差異存在統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果對比：經過治療后，觀察組優良例數、輕殘例數、重殘例數與死亡例數分別為12例(33.33%)、16例(44.44%)、6例(16.67%)、2例(5.56%)，臨床總有效率94.44%。對照組優良4 例(11.11%)，輕 殘 12 例(33.33%)，重殘14 例(38.89%)， 死亡 6 例(16.67%)，臨床總有效率44.44%。兩組數據間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者術后情況對比：治療之后，觀察組住院時間與出血清除時間分別為(16.52±2.14)d、(7.24±1.11)d，對照組分別為(20.57±1.36)d、(10.54±1.35)d，結果表明，對照組住院時間與出血清除時間都明顯長于對照組，數據間具有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

腦室內出血屬于臨床急重癥，患者發病突然且疾病進展速度快，如果沒有得到及時、恰當的治療，很有可能導致患者殘疾或者死亡。該疾病分為自發性與繼發性兩種出血形式，繼發性腦室內出現的概率更高。與單純腦出血相比，腦室內出血病情更加復雜、兇險，在短時間內出血能夠凝結成血塊，迅速在腦室內組織中擴張或者占位，進而提升患者的顱內壓，嚴重的情況下還會出現腦疝，當血液流入導水管之后，可阻礙腦脊液循環的正常運行[2]，增加腦積水與顱內壓。根據國外臨床數據資料統計，腦室內出血的病亡率超過70.0%。同時，側腦室內出血，會使得血液流入蛛網膜下腔，進而直接破壞紅細胞，使其釋放血管活性物質，如5-羥色胺等，誘使血管出現痙攣，造成腦組織損傷、缺血。臨床治療該疾病的基本措施為：盡早確診，結合患者手術指征，進行側腦室外引流術，清除患者血腫。

本研究通過分析側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療腦室內出血的臨床價值可知，觀察組治療總有效率94.44%，比對照組高50.00%，且觀察組住院時間、出血清除時間均更短。說明觀察組治療方式的效果優于對照組。尿激酶屬于一種酶蛋白，可從尿液中分離或者從腎臟組織中直接培養，能夠作用在人體內源性纖維蛋白溶解系統，把纖維蛋白轉化為可溶性多肽，起到溶栓的作用。

單一的側腦室外引流術在出血持續6～7 h后，血腫周圍組織又會出現新的壞死腦組織、腦水腫，很有可能隨著時間的推移而加重[3]，如果沒有得到及時的治療，很有可能引發不可逆轉性腦組織損傷。通過加入尿激酶溶解術，能夠有效控制患者腦室內出血病情，將其與側腦室外引流術相結合，可達到更好的臨床療效。醫護人員應綜合考慮患者病情嚴重情況與身體素質，選擇恰當的手術方式。

綜上所述，側腦室外引流術聯合尿激酶溶解術治療腦室內出血，能夠有效縮短患者住院時間與出血清除時間，改善患者預后，值得推廣。

[1] 何洪雨,劉華新,楊志強,等.小骨窗開顱經額入路腦室內血腫清除術治療側腦室出血并鑄型的研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,10(35)：3902-3904.

[2] 徐茂法,張立新,楊子健,等.顱內壓監測下側腦室穿刺腦室外引流術治療腦室內出血的臨床研究[J].浙江醫學,2015,37(8)：664-670.

[3] 徐廷偉.雙側側腦室外引流聯合尿激酶沖洗治療腦室內出血療效分析[J].醫學綜述,2014,20(21)：4029-4030.

Clinical efficacy of lateral ventricle drainage combined with urokinase in the treatment of intraventricular hemorrhage

Lin Bo
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Guan County,Liaocheng City of Shandong Province 252500

Objective：To investigate the effect of lateral ventricle drainage combined with urokinase in the treatment of intraventricular hemorrhage.Methods：72 patients with intraventricular hemorrhage were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were treated with single lateral drainage of the brain.The observation group were treated by external drainage of the brain and urokinase.Results：Postoperative situation and clinical efficacy in the observation group were better than in the control group(P＜0.05).Conclusion：Lateral ventricle drainage combined with urokinase dissolution in the treatment of intraventricular hemorrhage can effectively shorten the hospitalization time,improve the overall treatment effect.

Lateral drainage of lateral ventricle;Urokinase dissolution;Intraventricular hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.26