關于重癥醫學科ICU護理的安全風險及應對措施探討

崔瑩瑩

新汶礦業集團有限責任公司中心醫院，山東泰安 271219

關于重癥醫學科ICU護理的安全風險及應對措施探討

崔瑩瑩

新汶礦業集團有限責任公司中心醫院，山東泰安 271219

重癥醫學這一科室在整個醫院內部都是一個不可或缺的科室，其中的患者疾病情況較為嚴重，相應的工作內容也更為繁雜。為了提升這一科室內醫護人員的護理質量及水平，保證患者的生命健康，該文就對重癥醫學這一科室內ICU護理期間的相關風險進行了闡述，并提出了有關的解決對策，目的在于給重癥醫學這一科室內開展的護理安全性工作提供一定的借鑒，進而更好地提升醫護人員的護理成效及質量，給患者提供安全且有保障的護理。

安全風險;探討;重癥醫學科ICU護理;應對措施

重癥醫學科室是一個比較獨特的科室，還是一個集合了醫學領域內各大專業人才及高新技術、配置新興且先進的醫療設施及檢測設施、給重癥患者本身的身體狀況開展實時檢監及合理科學治療的一個科室。其關鍵的目標就是給疾病情況極為嚴重的患者予以質量較高的、全方位的醫治服務及技術輔助，還要最大限度地拯救高危重癥患者的生命健康，其中提供的服務就是伴隨醫學而得以進步的一種高級別的醫治服務。一般情況下，重癥醫學這一科室內部的患者時常狀況危險、疾病情況惡化極快且比較繁雜，是一個具備了極高醫治風險的科室。近幾年，重癥醫學這一科室內部發生的護患糾紛愈來愈多，提升相應的護理成效及質量，降低糾紛的發生率，已變為了這一科室所有工作內的一項重點工作。為此，醫院應當構建一套完善的護理安全監管系統，將護理安全當作系統的中心，持續找出并歸總護理期間已經發生的問題及潛藏的風險，并進行改正及防止，進而從本質上提高護理質量及成效，給重癥醫學這一科室內的患者予以一個舒適的住院環境。

1 重癥醫學這一科室內ICU護理期間的安全性風險及對策

1.1 患者出現窒息

部分患者會發生人工氣道濕化不足；吸痰不充分，咳痰堵塞；喉嚨腫脹、痙攣，氣道變窄；咳嗽乏力；咯血較多，誤吸嘔吐物，食物回流等狀況，這些狀況都極易促使患者出現窒息或是肺部發生感染。ICU護理期間一般會從輔導患者正確咳嗽、咳痰、潤濕呼吸道等方面來開展，以減弱痰痂的發生率；同時，ICU醫護人員要隨時記住輔助患者抬升床頭超過30°把控食物流動的方向，以防食物出現回流；患者出現嘔吐以后要把其頭部轉偏，立即清理嘔吐物，維持呼吸道的順暢[1]。

1.2 非計劃內的拔管

患者處于ICU內時會配置很多插管，所有插管都在給患者予以生命支撐，比如氣管插管、引流管、胃管等能夠輔助重癥患者處于沒有意識、體力不支的狀況下保持正常的生命活動。非計劃內的拔管指的是沒有經過醫護人員確定患者自己把插管拔除，或是其他方面的原因（包含有醫護人員工作失誤）導致的插管掉落，也叫做意外型拔管。若氣管插管意外掉落，醫護人員就要立即告知主治醫師，并使用輔助通氣，為患者佩戴吸氧面罩等緊急對策。總的來說，所有搶救對策及緊急計劃都要建立在減弱意外拔管的發生率這一前提下，借助觀測及維護這些工作予以重癥患者更為優良的治療。

1.3 設施發生問題

重癥監測要借助各式電源設施，若發生停電、設施出現問題、電路短路等狀況以后，患者就會發生無法呼吸、供氧不夠、呼吸道受阻等狀況。為此，在設施停止運轉或是發生運轉問題以后，醫護人員要立即將患者同設施加以隔離，切斷聯結，借助人工方式，保持正常的呼吸及供氧，并時時觀測患者的身體狀況，注重其疾病情況的改變。

1.4 患者出現壓瘡

處于ICU內的患者時常會由于頭疼、呼吸循環這一功能受損、昏迷、使用鎮靜藥品等原因使得體位一成不變，身體缺乏營養，運用血管活性藥品、盜汗、大小便失禁、貧血、低蛋白血癥與部分皮膚受到摩擦及剪切的影響等因素而出現壓瘡。這就要求醫院應定期對醫護人員就防止壓瘡的必要性及相關的護理知識進行培訓，以提升醫護人員的責任意識，并使其意識到認真對壓瘡進行防止不但是對患者的生命健康保障，還是對患者的一種尊重。需要醫護人員在開展工作期間認真執行七勤，即勤觀測、勤翻身、勤清洗、勤換置、勤按摩、勤歸整、勤交接[2]。減弱部分壓力是預防壓瘡產生的重點，借助變換體位及運用減壓設施讓壓力更好地分布，以取得減壓成效。同時還應補足營養，增強患者體內的營養物質，提升對重癥患者加以護控。

1.5 護理工作不當

ICU所接收的患者疾病情況高危繁雜，但是由于缺乏護理經驗、應變能力不高、操作技能較弱、專業護理知識不穩固等狀況，醫護人員也會出現護理不當、違規等行為。因此，醫護人員就要在對患者進行治護期間全方位把握治護的關鍵點，維持患者的正常呼吸，嚴格遵照各個操作規程，高效且合理地進行治護工作。同時，還應提升醫護人員開展消毒、隔離的意識，減弱醫院感染的發生率。

2 重癥醫學這一科室內ICU護理期間的改進對策

護理方式會對重癥患者產生極大的影響，若護理方法不正確，在進行護理期間的風險就會隨之增加。同時，器械設施也是潛藏的一大安全風險，在輔助挽回患者生命的同時其運轉情況也有很多安全風險。所以，醫護人員就應當全方位把握設施的運用特征及技術特性，使治護設施更好地體現出自身的作用，輔助治護工作得以順利開展[3]。

2.1 提升安全監測的質量及成效

重癥監測科室內部的醫護人員應當定期接受培訓，以提升其自身的專業素養，培養其動手操作的能力及護理技能，讓其能夠具有更好的觀察能力及預見能力，隨時把握重癥患者的所有身體狀況，若產生問題，醫護人員就可以立即實施準確的緊急對策。提升監測成效，能夠輔助醫護人員盡早找出安全風險，從本質上把控風險源頭，在避免、預防風險更大范圍擴張的同時，平穩重癥患者的心理[4]。除了提升醫護人員自身的應變能力以外，醫院還應當構建健全的監測體制，大力提倡內部員工自覺匯報不良事件，制定激勵醫護人員匯報不良事件的體制機制。

2.2 增強監管

安全型護理指的是醫護人員在開展護理期間應嚴格遵照護理規定及操作流程，正確嚴謹地實施醫囑，踐行護理規劃，保證患者在進行治護及恢復期間的安全性。提升醫護人員的責任意識及慎獨品質，增強對中心制度進行貫徹。如在對插管進行護理及注入藥物期間，醫護人員應當嚴格遵照分階段護理的規定、交班規定、核查規定與醫囑實施規定等。對于重癥患者而言，所有治護行為都極其重要，就算患者處于沒有意識的情況下，醫護人員也應當依據制度，密切記錄患者的狀況，并依據藥品的運用說明及范圍，核實患者是否會對某些藥物有過敏或排斥反應。醫護人員一定要在患者配合的同時進行護理，從而使患者能夠處于身體及心理可以接受的情況下接受治護。

2.3 提高醫護人員本身的專業型技能

處于ICU內的醫護人員需要擔負很多專業且精深的護理類工作。除了提高能力及素養以外，醫院還應當對重癥這一科室內的所有人員開展整體性的監管培訓，將護理能力當作著眼點，對全部醫護人員開展能力考評，考評結果不通過的工作者要依據制度重新接受培訓及教育，這樣做的目的是為了確保給患者予以更為安全的治護服務。醫護人員在重癥治護這一工作內是關鍵的部分，還是參加整個治護工作的監管者及參與者[5]。所以，醫護人員就應當要在主治醫師不在場時，準確對藥品進行把控、對設施進行使用、對治護工作進行監管等。對于其中的安全風險，醫護人員要從了解風險內容、推斷風險狀況、找出準確的緊急護理方式等方面，認真對風險加以把控，從而保證護理的安全性。

4 結語

綜上所述，提升治護能力及水平，保證護理相關工作的安全性是醫療領域內的關鍵點，而重癥醫學這一科室內護理工作本身的安全性則是更為重要一個部分。為此，就要求醫院應當全方位地把握護理期間產生的所有問題，并從各方面來改進并健全護理方式。而醫院內部的管理人員應當要重視對重癥醫學這一科室內相關的護理安全監管機制加以改良及健全。與此同時，醫護人員也應持續提升自己的技能及水平，掌握更多同護理相關的知識，以保證相關科室內的所有護理工作都可以更好地開展。

[1]楊瑩,雷丹.管道風險評估表及護理措施在重癥醫學科住院患者中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(10):206-207.

[2]景曉敏.“7S”管理在外科重癥醫學科儀器設備管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2015,23(14):47-49.

[3]張洪濤,張莉華,蔣衛麗.等.珠海西區急重癥創傷患者事故特征及對策[J].數理醫藥學雜志,2015,28(11):1667-1668.

[4]吳月瑛,鄭秋霞.急危重病護理中心一體化管理模式的實踐與體會[J].中醫藥管理雜志,2015,23(9):73-75.

[5]韓素琴,陳秋弟,楊椹.導師制在ICU新入職護士帶教與培訓中的應用體會[J].中國醫藥指南,2015,13(4):298-299.

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1672-5654（2017）06（a）-0115-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.115

2017-03-05）

崔瑩瑩（1983-），女，山東泰安人，本科，主管護師，研究方向：護理學。