關于醫保資金管理中存在的問題研究

蔣立鈺

三門峽市中心醫院醫?？?，河南三門峽 472000

關于醫保資金管理中存在的問題研究

蔣立鈺

三門峽市中心醫院醫保科，河南三門峽 472000

目的 分析研究我市醫保資金管理情況，對其中存在的問題進行總結，并提出應對策略。方法對該市各大醫院在2016年1—12月期間醫保資金管理中出現的問題進行調查研究，并提出應對策略。結果該次調查研究結果顯示，目前該市所有醫院在醫保資金管理中均存在較多的問題，主要問題為社會醫療保險與醫院的財務管理存在差異；醫保賬務處理混亂；醫保部門與財務部門處理醫保資金過程中缺乏溝通等3個方面。結論針對該市各大醫院2016年期間醫保資金管理中存在的問題，提出的應對策略主要為加強各大醫院的內控管理情況，權衡醫院的收支平衡與醫保相關政策法規；定期對醫院的賬目進行核對，強化醫院賬目核對制度；設置合理的會計科目，對醫院的醫保資金回收情況及時掌控。

資金管理；醫保制度；財務管理

隨著我國醫療模式的改革與發展，醫保政策也不斷深入發展，醫保政策所惠及范圍也越來越廣，大多數人均能享受到政府的醫保福利，大大降低了“看病難”“看不起病”等問題[1]。隨著醫保范圍的逐漸擴大，醫保模式也發生了較大的變化。目前根據人口性質醫保主要分為3個部分，第一城鎮職工基本醫療保險，第二城鎮居民基本醫療保險，第三新農合醫療保險。隨著各大醫院醫保人數的增加，醫保費用也逐漸增加，醫保資金管理中存在的問題也越來越多，且逐漸變為醫院管理工作中的重點[2]。該次研究對該市2016年1—12月期間各大醫院在醫保資金管理中出現的問題進行調查研究，并對相應問題進行分析，總結應對策略?，F對具體內容進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該市2016年1—12月期間各大醫院在醫保資金管理中出現的問題進行研究，主要通過對各大醫院財務部門和醫保資金管理部門中相關工作人員進行訪問調查，共訪問114名工作人員，5家醫院。

1.2 研究方法

該次研究主要是采用訪問調查的形式，對我市5家醫院財務部和醫保管理部門中相關工作人員進行訪問調查，主要調查內容為該院2016年期間醫保資金管理中存在的問題。之后對訪問內容進行整理分析歸類，共訪問114名員工。

2 結果

通過對114名員工進行訪問調查，并整理訪問內容，調查結果顯示，在該次訪問的114名員工認為醫保資金管理中存在的問題主要包括：社會醫療保險與醫院的財務管理存在差異；醫保賬務處理混亂；醫保部門與財務部門處理醫保資金過程中缺乏溝通等3個方面。而醫保賬務混亂又主要以：醫保資金來源較廣導致種類繁雜賬務混亂；醫保欠費問題較多且無法及時收回；欠費的醫保情況缺乏清晰的賬目反映等為主。

3 討論

社會醫療保險與醫院的財務管理存在差異主要是因為醫療費用產生時主要是由醫院先行墊付之后再收回資金，而這一現象與財務工作中權責發生制原則存在沖突[3]。另外，由于醫院墊付醫療費用，占用大量資金，對醫院的資金管理產生較大的影響。雖然各定點醫院實現了醫療收入，但是由于資金無法回收，進而導致醫保掛賬情況[4]。目前，各定點醫院均存在較嚴重的醫保欠費無法回收資金的情況。由于目前的醫保賬務管理并沒有標準的方法和準則約束，進而使得財務部門在處理賬務的過程中使用多種記賬方式，因此導致醫保賬務混亂等現象。具體表現為：因為醫?？颇吭O置不詳，賬務錄入不夠準確；由于財務部門不能及時獲取患者的醫保信息變更，也比較容易出現科目錄入出錯的情況，進而導致賬目混亂[5-6]。另外，由于醫保欠費問題嚴重且無法及時收回，導致賬務在核算過程中經常出現先掛賬之后根據資金的回收情況沖賬，這也是導致醫保賬務混亂的原因。醫保結算時間差和資金撥付滯后，導致醫院大部分的醫保資金無法完全收回，但是產生的差異并不能在賬目上完全反映，也是造成賬務混亂的主要因素[7-8]。又因為醫保管理部門和財務部門均是涉及醫院資金管理的重要部門，但是調查結果顯示，由于部門之間缺乏溝通也是影響醫保資金管理的主要問題之一。

針對該次調研醫保資金管理中存在的問題，分析其應對策略如下：①加強醫院內部的控制管理，分析醫院的收入與醫保相關政策法規。對于在醫保結算過程中出現的扣款情況應及時分析調查原因，明確各個環節的責任，將其記入成本計算之中。另外，通過在一定程度上建立醫保約束政策，以減少審核扣款和醫院資金的損失。②定期對賬目進行核對，通過定期核對賬目，及時對不明確和不相符賬目進行處理，增加醫保賬務的準確性，同時可以提高醫保部門相關工作人員在醫療保險核對結算過程中的效率。③設置合理的會計科目，對醫院的醫保資金回收情況及時掌控。醫院財務處根據醫保費用各地區的實際使用情況劃分，保證醫保資金收回之后可以及時根據相應科目進行沖賬入賬。對于未收回的醫保欠費，根據醫保扣款結算區分為暫時性和永久性扣款，并根據扣款情況給予不同的處理。

綜上所述，隨著我國醫保政策的改革和發展，目前我國的實際操作中仍存在較多的問題。由于不同醫院的資金管理存在差異，各個醫院對于醫保資金管理中存在的問題不盡相同。各大醫院應根據各自的情況給予針對性的措施，加強院內控制管理，建立健全的財務管理制度，確保醫保資金的有效管理。

[1]鐘衛平.醫改新政下如何加強醫保資金管理的研究[J].按摩與康復醫學，2012，3(9中旬刊):228-229.

[2]陽作松.新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題及對策[J].行政事業資產與財務，2014(9):189-190.

[3]李炯瑩.確保診療質量、強化醫保資金管理[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013(25):190.

[4]畢菲.企業醫保資金管理工作的難點及管理對策[J].經濟師，2014(7):262.

[5]任瑩.后付制下醫院醫保墊付資金管理存在的問題和對策[J].管理觀察，2015(34):156-157.

[6]耿一夫.企業醫保資金管理工作的難點及對策[J].行政事業資產與財務，2016(9):33-34.

[7]馬煜.對醫改新政下加強醫保資金管理的思考[J].衛生經濟研究，2012(2):40-42.

[8]胡悅.醫保資金管理中存在的問題[J].經濟研究參考，2015(42):37-38.

Research on Existing Problems in the Medical Insurance Fund Management

JIANG Li-yu
Department of Medical Insurance,Sanmenxia Central Hospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China

ObjectiveTo analyze and research the medical insurance fund management in our city and summarize the existing issues and put forwards the solutions.MethodsThe problems in the medical insurance management in various big hospitals in our city from January to December 2016 were selected and the countermeasures were put forwards.ResultsThe results showed that there were many issues in the medical insurance management in our city,mainly including the difference between the social medical insurance and hospital financial management,confused medical insurance fund handling,lack of communication between the medical insurance department and financial department.ConclusionWe put forwards the countermeasures to enhance the internal control management of various big hospitals according to the issues exiting in the medical insurance fund management in 2016,consider the balance of income and expenses of the hospitals and medical insurance related regulations,regularly check the hospital account,enhance the hospital account check system,set the rational accountant and master the hospital medical insurance fund recycle situation in time.

Fund management;Medical insurance system;Financial management

R7

A

1672-5654（2017）06（a）-0113-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.113

2017-03-05）

蔣立鈺（1976-），女，江蘇徐州人，本科，經濟師。