現(xiàn)代醫(yī)用系統(tǒng)軟件引入中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的思考

薛文峰，江城

1.武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000，2.十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰 442000

現(xiàn)代醫(yī)用系統(tǒng)軟件引入中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的思考

薛文峰1，江城2

1.武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000，2.十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰 442000

目的探索在醫(yī)院引入了越來(lái)越智能化、基礎(chǔ)信息包含量越來(lái)越巨大的醫(yī)用辦公軟件新形勢(shì)后，點(diǎn)評(píng)中藥飲片處方的合理方法。方法綜合以往點(diǎn)評(píng)處方的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)比智能系統(tǒng)在醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)所作的提示，查缺補(bǔ)漏，按相關(guān)處方點(diǎn)評(píng)要求逐項(xiàng)分析，探索如何高效合理完成中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作。結(jié)果制定出更加符合醫(yī)院新形勢(shì)新醫(yī)用系統(tǒng)的高效中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)辦法。結(jié)論醫(yī)院每一次引入的現(xiàn)代醫(yī)用工作系統(tǒng)都是一次信息化的全面升級(jí)，都會(huì)節(jié)省大量簡(jiǎn)單的重復(fù)人力，讓處方點(diǎn)評(píng)中容易被忽視的問(wèn)題在初始階段就被系統(tǒng)自動(dòng)屏蔽，從而讓醫(yī)務(wù)工作者能更好地服務(wù)臨床服務(wù)患者。

醫(yī)用系統(tǒng)軟件；中藥飲片處方；處方點(diǎn)評(píng)；合理方法

長(zhǎng)久以來(lái)，中藥飲片處方的手工書(shū)寫(xiě)作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的一部分，是被當(dāng)作上級(jí)中醫(yī)師手把手傳教下級(jí)醫(yī)師的一部分來(lái)傳授的內(nèi)容，飽含著上級(jí)中醫(yī)師長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥工作的個(gè)人特色。但伴隨著國(guó)家中醫(yī)藥工作的規(guī)范化要求和現(xiàn)代醫(yī)用系統(tǒng)辦公軟件的引入，要求不論何時(shí)醫(yī)師開(kāi)具中藥處方，都需要按照《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》[1]上的要求來(lái)書(shū)寫(xiě)。引入的智能醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件，就正是按照這一規(guī)范來(lái)逐步引導(dǎo)醫(yī)師在電腦端個(gè)人系統(tǒng)來(lái)完成處方書(shū)寫(xiě)，給醫(yī)師帶來(lái)便利的同時(shí)，隨之而來(lái)也引出了新問(wèn)題新情況。因此，在中藥飲片處方的點(diǎn)評(píng)上，相應(yīng)也帶來(lái)了改變。中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度是對(duì)患者、醫(yī)師、藥師都有利的制度，如何在引入新醫(yī)用軟件后，合理高效地進(jìn)行處方分析點(diǎn)評(píng)，保證臨床中藥飲片的合理應(yīng)用，以下就對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的幾個(gè)方面作經(jīng)驗(yàn)性的探索。

1 與傳統(tǒng)手寫(xiě)中藥飲片處方相比一些處方上的問(wèn)題不再成問(wèn)題

1.1 無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格將無(wú)法開(kāi)具處方

醫(yī)用系統(tǒng)為每一位取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師開(kāi)通個(gè)人登錄入口，所有醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)都需要通過(guò)這個(gè)端口傳輸，在醫(yī)院全面采用無(wú)紙化辦公的大形勢(shì)下，以往手寫(xiě)處方無(wú)醫(yī)師簽名或簽名醫(yī)師無(wú)醫(yī)師資格的情況將從根本上得到解決。

1.2 中藥飲片與中成藥無(wú)法在同一張?zhí)幏缴铣霈F(xiàn)

手寫(xiě)處方有比較大的隨意性，醫(yī)師為了方便往往將成藥和飲片同張開(kāi)具，然而這是不被相關(guān)規(guī)定允許的。應(yīng)用醫(yī)用系統(tǒng)軟件后，只需十分簡(jiǎn)單的一個(gè)程序設(shè)定，就阻止了這一情況的發(fā)生。

1.3 醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)當(dāng)包含的項(xiàng)目不會(huì)再成為遺漏項(xiàng)

比如處方上應(yīng)當(dāng)包含的項(xiàng)目：①患者姓名，性別，年齡，門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)床位號(hào)。②中醫(yī)診斷，包括病名和證型。③藥品正確名稱和數(shù)量、用法。④醫(yī)師簽名等項(xiàng)目。在醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，醫(yī)用系統(tǒng)軟件逐項(xiàng)引導(dǎo)，缺少必需項(xiàng)目處方開(kāi)具就無(wú)法完成，從而高效地提高了處方合格率。

1.4 中藥名的書(shū)寫(xiě)不再成為難題

中藥名書(shū)寫(xiě)歷來(lái)是中藥飲片處方不合格的一大原因[2]。究其原因，還是因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)藥本身歷史悠久，被當(dāng)作中藥應(yīng)用的品種地域跨度廣闊類(lèi)目繁雜，同名異物，異物同名，本身就難以確證名物一一對(duì)應(yīng)，導(dǎo)致入藥品種別名較多。其中的一些別名在民間流傳的很廣，但在正式使用中并不被更多的人認(rèn)可。醫(yī)師在開(kāi)具中藥飲片處方時(shí)可能就會(huì)采用別名或者直接沿用驗(yàn)方等民間習(xí)慣書(shū)寫(xiě)飲片名稱，導(dǎo)致開(kāi)具處方不合格。醫(yī)用工作系統(tǒng)已經(jīng)事先按照《中華人民共和國(guó)藥典（2015年版）》并結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際進(jìn)購(gòu)的中藥品種錄入了規(guī)范的中藥名稱，醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)購(gòu)的品種和雖然有進(jìn)購(gòu)、但短期缺貨的品種也將會(huì)一目了然。這使得以往不規(guī)范處方中關(guān)于中藥名的問(wèn)題被徹底根除。其次調(diào)劑煎煮的特殊要求自動(dòng)被列在開(kāi)具的飲片后，方便醫(yī)師添加，這曾經(jīng)也是手工書(shū)寫(xiě)處方時(shí)容易遺漏的問(wèn)題。配伍禁忌在醫(yī)師開(kāi)具飲片后就會(huì)提示，緊隨其后的用法用量和劑數(shù)也早就被錄在系統(tǒng)內(nèi)供醫(yī)師選填。特殊管理的毒麻飲片，在電腦端開(kāi)具后，仍需要手工書(shū)寫(xiě)毒麻飲片處方讓醫(yī)師再次確認(rèn)用藥[3]。

2 現(xiàn)代醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件引入后處方書(shū)寫(xiě)帶來(lái)的新問(wèn)題

中藥飲片處方不合格的主要原因由手寫(xiě)處方時(shí)的處方書(shū)寫(xiě)不完整轉(zhuǎn)變成電子處方開(kāi)具不規(guī)范問(wèn)題。比如以下的幾個(gè)方面。

①社保要求必須按照當(dāng)?shù)厣绫Ｄ夸浀牟∶a輸入記錄，病歷才有效，這也就是指臨床診斷一欄的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題。這一欄目，處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求醫(yī)師必需按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論八綱辨證的方法，用中醫(yī)語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)，對(duì)于病名不明確的，可以不寫(xiě)病名，但一定要寫(xiě)證型。診斷這欄既是醫(yī)師確立診療方法繼續(xù)書(shū)寫(xiě)處方的關(guān)鍵，也是體現(xiàn)中藥飲片處方特點(diǎn)的重要組成。但如何兼顧社保要求和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范成為了處方點(diǎn)評(píng)時(shí)的一個(gè)新難點(diǎn)。

②社保最大處方用量是14 d，而處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求門(mén)診處方不超過(guò)7 d。醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件在用量上沒(méi)作限制，所以仍然會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范的超量飲片處方。

③重新強(qiáng)調(diào)處方書(shū)寫(xiě)要按照君臣佐使的順序，自左向右書(shū)寫(xiě)。醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件在這個(gè)問(wèn)題上仍然無(wú)能為力。但這樣書(shū)寫(xiě)既可以讓醫(yī)師理清開(kāi)方的思路，又體現(xiàn)了中藥經(jīng)方中常見(jiàn)的書(shū)寫(xiě)規(guī)則，也方便進(jìn)行解方，讓別人讀懂醫(yī)師開(kāi)方的意圖。

④飲片的超劑量問(wèn)題需要再次關(guān)注。醫(yī)用系統(tǒng)有提示飲片常用劑量的功能，但對(duì)一般飲片并不限制醫(yī)師具體用量的使用，這也符合中藥飲片處方開(kāi)具慣例和國(guó)家相關(guān)規(guī)定。但從臨床藥學(xué)角度，藥物濃度與藥效存在質(zhì)量作用關(guān)系，藥物對(duì)人體有劑量飽和效應(yīng)，并且作用相同或相似的藥物如果同時(shí)應(yīng)用只會(huì)增加不良反應(yīng)。也就是人們常說(shuō)的是藥三分毒的道理所在。所以，雖然中藥方劑整體的不良反應(yīng)并不顯著，但隨意加大方劑中一種或多種飲片劑量，只會(huì)使用藥風(fēng)險(xiǎn)逐步提高，降低獲益與危害比。用藥數(shù)量原則以一般病種控制在15味藥以內(nèi)，特殊病種控制在20味以內(nèi)的范圍比較適當(dāng)，這也符合經(jīng)方中藥味數(shù)特點(diǎn)和中醫(yī)辨證的治療思路。

3 新形勢(shì)下合理點(diǎn)評(píng)中藥飲片處方的思考

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是對(duì)醫(yī)師，藥師，患者都有利的制度，這一制度的合理應(yīng)用就用能夠有效避免中藥的濫用，還減少了患者負(fù)擔(dān)，提高了臨床治療效果[4]。在分析和點(diǎn)評(píng)處方的過(guò)程中，醫(yī)師藥師同平臺(tái)交流，相互交換用藥方法和經(jīng)驗(yàn)，查閱資料論證用藥方法，找到合理使用的準(zhǔn)確依據(jù)，既提高了業(yè)務(wù)知識(shí)，也增強(qiáng)了業(yè)務(wù)能力。醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件引入后，把細(xì)枝末節(jié)和不被關(guān)注的書(shū)寫(xiě)點(diǎn)，讓軟件自動(dòng)識(shí)別控制，提高了醫(yī)師的工作效率，降低了藥師審核處方的工作量，也讓處方這一具有法定意義并且關(guān)乎患者切實(shí)利益的交互橋梁更加穩(wěn)固。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中國(guó)藥典》，藥品說(shuō)明書(shū)，教科書(shū)，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范作為依據(jù)，依托現(xiàn)代化的工作平臺(tái)，充分發(fā)揮藥師的主觀能動(dòng)性，綜合各方最新醫(yī)藥訊息，制定量化工作表才能使點(diǎn)評(píng)事項(xiàng)具體化、準(zhǔn)確化、趨向合理合法。但中藥飲片處方與西藥或中成藥處方還是有不同之處。傳統(tǒng)中醫(yī)藥博大精深，辯證理論繁復(fù)，很多中醫(yī)師有自己獨(dú)到的中醫(yī)理論和見(jiàn)解，有時(shí)不符合常規(guī)也是可以理解的，只要醫(yī)師能夠用符合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的方法進(jìn)行說(shuō)明，這樣的中藥飲片處方依舊不能劃為不合理處方。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范[S].2010-10-20.

[2]梁萬(wàn)玲.試論中藥處方調(diào)劑給藥規(guī)范化及相應(yīng)對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28):193.

[3]冀連偉.有毒中藥的處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016,29(12):327.

[4]蔡樂(lè),裴斐,古今.我院中藥處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)及典型案例分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013,10(6):328.

Opinions on Review of Chinese Herbal Prescription after the Introduction of Modern Medical System Software

XUE Wen-feng1,JIANG Cheng2
1.Wuwei People’s Hospital,Wuwei,Gansu Province,733000 China；2.Shiyan Taihe Hospital,Shiyan,Hubei Province,442000 China

ObjectiveTo explore the rational method of reviewing the Chinese herbal prescription under the new situation of introducing the more and more intelligent medical office software with more and more basic information.MethodsThe reminders of intelligent system in issuing prescriptions were compared according to the past experience of reviewing the prescriptions,and the one-to-one analysis was conducted according to the related prescriptions requirements thus exploring how to effectively and rationally finish the reviewing work of Chinese herbal prescriptions.ResultsThe effective reviewing method of Chinese herbal prescriptions better suitable for the new situation and medical system in the hospital was made.ConclusionEvery introduction of modern medical work system by the hospital is a comprehensive upgrading of information,which can save a great deal of simple repetitive manpower and make the easily neglected problems in the prescription review been shielded automatically thus making the medical staff better serve the clinical patients.

Medial system software;Chinese herbal prescription;Review of prescription;Rational method

R9

A

1672-5654（2017）06（a）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.073

2017-03-06）

薛文峰（1985-），男，甘肅武威人，本科，藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向:藥學(xué)。