延續(xù)性家屬定期團體健康教育對抑郁癥患者服藥依從性影響

盛久靈，楊琳，周焱琳

1.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院心身醫(yī)學(xué)科，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院健康管理中心，重慶 404000

延續(xù)性家屬定期團體健康教育對抑郁癥患者服藥依從性影響

盛久靈1，楊琳1，周焱琳2

1.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院心身醫(yī)學(xué)科，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院健康管理中心，重慶 404000

目的探討延續(xù)性家屬定期團體健康教育對抑郁癥患者服藥依從性影響。方法選擇進行治療并痊愈出院的89例抑郁癥患者進行該次研究，將患者隨機分為兩組，試驗組及對照組。對照組在出院后不采取任何措施進行干預(yù)，試驗組在出院后采用延續(xù)性家屬定期團體健康教育進行干預(yù)。結(jié)果試驗組及對照組患者在出院時HAMD平均評分及ITAQ平均評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者出院6月及1年后HAMD平均評分顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組患者出院6個月及1年后ITAQ平均評分顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者在出院6月后服藥依從性高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性家屬定期團體健康教育能有效提高抑郁癥患者的服藥依從性。

患者家屬；延續(xù)性；健康教育；服藥依從性；抑郁癥

抑郁癥是由一系列病因未明并對人類身心健康造成嚴重危害的一種精神疾病[1]，伴有發(fā)病率高、致殘率高、自殺率高、復(fù)發(fā)率高等特征，對社會的健康安全也造成了嚴重威脅[2]，抑郁癥病情極易反復(fù)發(fā)作，需要長時間調(diào)節(jié)及治療，現(xiàn)階段，多數(shù)抑郁癥患者通過住院治療后病情可得到一時的穩(wěn)定，但是患者在出院后，由于環(huán)境及角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，同時面對多種壓力，當(dāng)患者應(yīng)對困難，同時缺乏較專業(yè)的社會支持系統(tǒng)和疾病保健知識，特別是家屬缺乏正確態(tài)度和相應(yīng)的積極應(yīng)對措施時，患者極易出現(xiàn)自我封閉，中斷服藥，病情復(fù)發(fā)等現(xiàn)象[3]。該文就延續(xù)性家屬定期團體健康教育對抑郁癥患者服藥依從性的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取治療后痊愈出院的89例抑郁癥患者為該次研究對象，將患者隨機分為兩組，試驗組及對照組。試驗組患者45例，其中男性患者21例，女性患者24例，患者平均年齡為（42.5±10.3）歲，患者平均病程為（3.9±5.1）年；對照組患者44例，其中男性患者20例，女性患者24例，患者平均年齡為（43.1±11.3）歲，患者平均病程為（4.0±4.3）年。兩組患者在病程、性別及年齡等方面之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組在出院后不采取任何措施進行干預(yù)，試驗組在出院后采用延續(xù)性家屬定期團體健康教育進行干預(yù)。試驗組患者出院健康教育期間：前3個月，每月進行延續(xù)性家屬定期團體健康教育2次/月，以后1次/月，進行時間約30 min/次。教育內(nèi)容：精神疾病相關(guān)常識,以及疾病治療的目的，同時該院護理部根據(jù)抑郁癥病情的相關(guān)知識，統(tǒng)一編寫與抑郁癥有關(guān)的飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練操作指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等內(nèi)容,強調(diào)患者家屬正確應(yīng)對及科學(xué)監(jiān)護的重要性[4]。

1.3 療效評價

對所有患者出院后6個月、1年進行HAMD（漢密爾頓抑郁量表）和ITAQ（治療態(tài)度與自知力問卷量表）評分，并對患者服藥依從性進行評定。服藥依從性評定：完全按醫(yī)囑進行服藥者為完全依從，間斷性按醫(yī)囑進行服藥者為部分依從，自行停止服藥者為不依從。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料選擇(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異選擇t檢驗，計數(shù)資料比較選擇 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組及對照組患者對應(yīng)HAMD及評分對比

試驗組患者在出院時HAMD平均評分及ITAQ平均評分分別為（19.23±3.92）分、（14.32±5.11）分，試驗組患者在出院時HAMD平均評分及ITAQ平均評分分別為（20.14±3.52）分、（14.27±4.73）分，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.325 6，P＞0.05）。試驗組患者出院 6 個月及 1年后HAMD 平均評分分別為（22.47±5.76）分、（26.32±7.90）分，對照組患者出院6個月及1年后HAMD平均評分分別為（30.98±4.72）分、（38.73±8.97）分，試驗組評分顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.011 1，P＜0.05）。 試驗組患者出院6個月及1年后ITAQ平均評分分別為（14.23±6.63）分、（13.82±4.55）分，對照組患者出院 6 個月及 1 年后 HAMD 平均評分分別為（9.61±4.37）分、（8.71±3.74）分，試驗組評分顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.8216，P＜0.05）。

2.2 試驗組及對照組患者出院時及出院6月服藥依從性對比

試驗組患者在出院時服藥完全依從、部分依從及不依從情況分別為 34例（75.56%）、7例（15.56%）、4例（8.89%），對照組患者在出院時服藥完全依從、部分依從及不依從情況分別為 33例（75.00%）、7例（15.91%）、4例（9.09%），其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-0.0001，P＞0.05）。試驗組患者在出院6月后服藥完全依從、部分依從及不依從情況分別為 26例（57.78%）、12例（26.67%）、7例（15.56%），對照組患者在出院6個月后服藥完全依從、部分依從及不依從情況分別為16例（36.36%）、12例（27.27%）、16例（36.36%），試驗組患者服藥依從性高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-0.000 5，P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥在臨床上為一種慢性精神相關(guān)疾病，目前在我國每年發(fā)病率約為4%左右，年復(fù)發(fā)率達到了37%[5]。抑郁癥復(fù)發(fā)的患者臨床癥狀持續(xù)得更長久，癥狀更嚴重，同時治療的效果也更差[6]?，F(xiàn)階段大多數(shù)抑郁癥患者的家屬對相關(guān)精神病的臨床知識了解的很少，導(dǎo)致患者出院后，家屬不能采取有效的方法對其進行管理，對患者再次出現(xiàn)的病態(tài)認識及思維不能及時恰當(dāng)?shù)刈鞒雠袛?，有的家屬對抑郁癥患者過分溺愛或遷就，有的就對患者辱罵、怨恨或排斥，這些舉措都會將患者帶入一個惡性循環(huán)，對患者疾病的康復(fù)十分不利的。

該研究試驗組中通過延續(xù)性家屬定期團體健康教育法對抑郁癥患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示：試驗組及對照組患者在出院時HAMD平均評分及ITAQ平均評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者出院6個月及1年后HAMD平均評分顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組患者出院6個月及1年后ITAQ平均評分顯著高于對照組，其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者在出院6個月后服藥依從性高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，延續(xù)性家屬定期團體健康教育能有效提高抑郁癥患者的服藥依從性，同時能降低病情復(fù)發(fā)率。近年來臨床提出了一個先進理念，即延續(xù)性護理，該法強調(diào)患者出院后，患者疾病相關(guān)的護理及治療也應(yīng)該同時從醫(yī)院延續(xù)地投射到家庭和社區(qū)中[7-8]。當(dāng)患者服藥依從性相對較好，患者服藥持續(xù)時間就越長，并且能更好地把握服藥劑量，最終有利于患者的預(yù)后，復(fù)發(fā)率大大降低；相反，當(dāng)患者服藥依從性相對較差時，患者病情復(fù)發(fā)率相對升高[9-11]。在影響抑郁患者服藥依從性的因素中，家庭及社會心理因素具有十分重要的地位。同步對抑郁患者家屬進行健康教育，利于家屬掌握有關(guān)抑郁疾病的知識和積極有效的應(yīng)對技能，進一步提高家屬對患者監(jiān)護的科學(xué)及恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)能力，為患者營造一個良好的康復(fù)環(huán)境，有效增強患者服藥依從性及社會適應(yīng)力，進一步提高患者的自信心，使疾病的復(fù)發(fā)率大大降低。

[1]管新麗．抑郁癥患者的社會支持狀況及護理干預(yù)[J].護理研究，2003，17（15）：902－903．

[2]Ustun TB,Ayuso－Mateos JL，Chatterji S，et al．Global burden of depressive disorders in the year 2000[J].Br J Psychiatry,2004,184(5):386-392.

[3]卓小紅.抑郁癥患者復(fù)發(fā)因素分析及家庭護理[J].臨床實用醫(yī)學(xué),2004,5(5):134.

[4]丁常美,周芙蓉.精神科標準健康教育實施效果評價[J].中華護理雜志,2002,37(10):789.

[5]趙俊雄，張載福．抑郁癥年復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素分析[J].健康心理學(xué)雜志，2000，8（3）：293－295.

[6]Keller MB,Hirschfeld RM,Demyttenaere K，et al.Optimining outcomes in depression:focus on antidepressant compliance[J].lnt Clin Psychopharmacol，2002，17(6):265-271.

[7]董玉靜，尚少梅，么莉，等．國外延續(xù)性護理模式研究進展[J].中國護理管理，2012，12（9）：20－23．

[8]Quinn CC,Port CL,Zimmerman S,et al.Short-stay nursing home rehabilitation patients:transitional care problems pose research challenges[J].J Am Geriatr Soc,2008，56(10):1940-1945.

[9]張傳芝，王貴山，王建軍，等．首次發(fā)作抑郁癥復(fù)發(fā)率及其相關(guān)危險因素的探討[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，9（1）：53－55．

[10]Melartin TK，Rytsala HJ，Leskela US,et al.Continuity is the main challenge in treating major depressive disorder in psychiatric care[J].J Clin Psychiatry,2005，66(2):220-227.

[11]張玉梅，張志珺，沙維偉，等．抑郁癥治療前后執(zhí)行功能及其與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的關(guān)系[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（10）：613-617．

Effect of Continuous Family Regular Team Health Education on the Medication Compliance of Depression Patients

SHENG Jiu-ling1,YANG Lin1,ZHOU Yan-lin2
1.Department of Psychosomatic Medicine,Pinghu Branch of Central Hospital of Chongqing Three Gorges,Chongqing,404000 China;2.Health Management Center,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing,404000 China

ObjectiveTo prolong the effect of continuous family regular team health education on the medication compliance of depression patients.Methods89 cases of depression patients discharged from the hospital after cure were selected and randomly divided into two groups,the control group did not adopt any measures for intervention after discharge,while the test group adopted the continuous family regular team health education for intervention.ResultsThe differences in the average score of HAMA and average score of ITAQ at discharge between the two groups were not statistically significant（P>0.05）,and the average HAMD scores in 6 months and 1 year after discharge in the test group were obviously lower than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the average ITAQ scores in 6 months and 1 year after discharge in the test group were obviously lower than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the medication compliance in 6 months after discharge in the test group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionContinuous family regular team health education can effectively improve the medication compliance of depression patients.

Patient's families;Continuous;Health education;Medication compliance;Depression

R47

A

1672-5654（2017）06（a）-0052-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.052

2017-03-06）

院外延續(xù)性護理干預(yù)對抑郁癥復(fù)發(fā)的研究（2013 0300Z1）。

盛久靈（1974-），女，重慶人，本科，副主任護師，研究方向：心理學(xué)。

楊琳（1982-），女，四川綿陽人，本科，主管護師，研究方向：心理學(xué)，E-mail:123aciden@163.com。