2017年美國糖尿病營養指南建議速覽

王新軍 譯

(海南醫學院第一附屬醫院內分泌科，海口 570102)

2017年美國糖尿病營養指南建議速覽

王新軍 譯

(海南醫學院第一附屬醫院內分泌科，海口 570102)

2017年5月19日，Pubmed在線出版了由Academy of Nutrition and Dietetics發布的糖尿病營養指南，該指南系統評估了醫學營養治療的有效性證據，并整合了營養治療過程的建議，主要內容包括如下：

1 篩查和轉診

1.1 篩查2型糖尿病

與其他醫療團隊成員協作確保所有超重/肥胖的有糖尿病危險的成人篩查2型糖尿病(中等證據水平，必須執行)

1.2 轉診醫學營養治療

與其他醫療團隊成員協作確保所有成人1型糖尿病和2型糖尿病能夠轉診醫學營養治療(證據水平強，必須執行)

1.3 初步醫學營養治療

在最初6個月期間進行3～6次醫學營養治療，并確定是否需要額外的醫學營養治療(證據水平強，必須執行)

1.4 醫學營養治療的隨訪

每年至少進行一次醫學營養治療隨訪(證據水平強，必須執行)

2 營養評估

評估內容：生化檢查、醫療檢查和藥物使用情況；營養為重點的體格檢查；病史；食品和營養相關的病史；患者的心理和社會狀況(中等證據水平，必須執行)

3 營養干預

3.1 營養處方

與患者協作，給予個體化的營養處方并實施以證據為基礎的營養實踐指南。多種飲食模式是可以接受的，考慮患者的喜好和代謝目標(中等證據水平，必須執行)

3.2 飲食計劃

對于正常體重的患者，鼓勵健康飲食計劃，目標是維持體重和預防體重增加(共識，有條件的執行);對于超重或肥胖的成人，鼓勵減少能量、健康飲食計劃，目標是減輕體重、保持減輕的體重和/或預防體重增加(證據水平強，有條件的執行)

3.3 宏量營養素的組成

與患者協作，在合適的能量攝入前提下，制定個體化的健康飲食計劃宏量營養素組成(中等證據水平，必須執行)

3.4 碳水化合物的管理策略

對于每日多次注射胰島素或胰島素泵治療的患者：進行根據碳水化合物攝入量使用胰島素的教育：糖水化合物的攝入量應基于患者的能力、偏好和管理目標(證據水平強，有條件的執行) ;對于使用固定劑量胰島素或胰島素促泌劑的患者，教育患者規律攝入糖水化合物(時間和量)，可單獨使用糖水化合物計數法、餐盤法、比例控制、簡單的膳食計劃或食物列表和糖水化合物的選擇，基于患者的能力、偏好、管理目標(中等證據水平，有條件的執行);對于僅采用醫學營養治療或非胰島素促泌劑的患者，教育患者糖水化合物管理策略，可僅使用糖水化合物計算法、餐盤法、比例控制，基于患者能力、偏好和管理目標制定簡化的膳食計劃或食物列表和糖水化合物的選擇(中等證據水平，有條件的執行)

3.5 纖維

因為對整體健康的益處，鼓勵從水果、蔬菜、全谷類、豆類食物中攝入纖維，推薦根據DRI(成年女性21～25g/d和成年男性30～38g/d)或美國農業部(14 g/1 000kcal)的建議進行。(中等證據水平，必須執行)

3.6 升糖指數和糖負荷

建議低升糖指數和糖負荷可能會也可能不會有顯著的血糖控制效果(中等證據水平，有條件的執行)

3.7 營養性甜味劑

教育患者用營養性甜味劑取代等熱量的其他糖水化合物，不會對糖化血紅蛋白和胰島素水平產生明顯的影響(中等證據水平，必須執行);

建議避免攝入過量的營養性甜味劑，以避免取代營養豐富的食物，并避免過多的熱量和糖水化合物攝入量(中等證據水平，必須執行)

3.8 無營養甜味劑

教育患者攝入FDA批準的推薦攝入量以內的無營養甜味劑(如阿斯巴甜、蔗糖素、和甜葉菊)不會對血糖控制的產生影響(證據水平弱，必須執行)；教育患者替代食品和飲料含有無營養甜味劑可以減少總的熱量和糖水化合物攝入。然而，需要考慮其他來源的熱量和/或糖水化合物在這些食品和飲料。(中等證據水平，必須執行)

3.9 蛋白質

教育患者在膳食和零食中增加蛋白質并不能預防或輔助治療低血糖。攝入的蛋白質似乎可以增加胰島素的反應，但不能升高血糖水平(中等證據水平，必須執行);對于患有糖尿病腎病的患者，不需要限制蛋白質的攝入。蛋白質攝入(范圍= 0.7～2.0 g/d)對腎小球濾過率無顯著影響(證據水平強，有條件的執行)；對于糖尿病腎病的患者，蛋白類型(植物蛋白vs動物蛋白)對腎小球濾過率無顯著影響(證據水平弱，有條件的執行)

3.10 保護心臟的飲食模式

在推薦的能量攝入范圍內鼓勵保護心臟飲食模式；減少飽和脂肪攝入和增加不飽和脂肪可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。不同量的飽和脂肪、不飽和脂肪、n-3脂肪對血糖和胰島素水平影響不顯著(證據水平強，必須執行)

3.11 鈉

個體化減少鈉攝入量。建議減少到2 300mg/d是適當的。在高血壓的情況下，進一步減少鈉攝入量應個性化(中等證據水平，必須執行)

3.12 維生素、礦物質和中草藥補充劑

沒有明確的證據顯示在不缺乏的患者可以從補充劑受益；不建議常規補充抗氧化劑、其他微量營養素(如鉻、鎂、維生素D)以及中草藥補充劑(如肉桂)(中等證據水平，有條件的執行)

3.13 酒精

當選擇飲酒時，建議適度飲酒(成年女性每天喝1杯，成年男性每天喝2杯或更少)。如果使用胰島素或胰島素促泌劑，酒精會增加遲發性低血糖的風險。(證據水平弱，有條件的執行)

3.14 體力活動

制定個性化的體力活動計劃，建議逐步實現至少150分鐘/周的中等強度有氧運動(最大心率的50%～70%)，每周至少活動3天，不超過連續2天不運動(證據水平強，必須執行)；對于使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，教育患者預防及處理運動相關的低血糖；可以使用血糖監測作為鍛煉個體的血糖反應模式(共識，有條件的執行)

3.15 血糖監測

教育患者進行血糖監測，并根據監測數據調整治療(共識，有條件的執行)；

糖尿病的成人與重要他人(如家庭、朋友和同事)進行醫學營養治療協作和跨學科的醫療團隊協作(證據水平強，必須執行)

4 營養監測和評估

監測和評估以下醫學營養治療的效果：生化數據、醫療檢查和用藥；營養體格檢查；病史；食品和營養相關的病史；監測和評估患者的心理和社會狀況。(中等證據水平，必須執行)