骨科Ⅰ類切口圍手術期預防用藥管理效果觀察

馬利武

云南省大理市第一人民醫院骨科，云南大理671000

骨科Ⅰ類切口圍手術期預防用藥管理效果觀察

馬利武

云南省大理市第一人民醫院骨科，云南大理671000

圍手術期預防應用抗菌藥物，可在一定程度上降低手術切口感染發病率，不過圍手術期抗菌藥物濫用問題也逐步產生。根據相關的管理標準，骨科I類切口圍手術期抗菌藥物加強管理后，收到了顯著效果，切口感染率顯著下降，且用藥合理性也提升。但骨科I類切口抗菌藥物使用率、用藥劑量過大、高檔次藥物選用等方面均還存在一定的問題。本研究對相關文獻進行了綜述，提出了預防用藥管理的措施，為預防用藥管理提供參考。

骨科I類切口；圍手術期；預防用藥管理

早在本世紀初，我國就頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，明確規定了骨科圍手術期抗菌藥物使用原則和要求，不過骨科醫生也還存在一種普遍的顧慮，即術后縮短用藥時間或降低藥物檔次，手術切口感染率也會增加[1]。在手術切口圍手術期預防用藥管理中，還存在不少的問題，需要規范抗菌藥物應用，提高預防用藥管理的有效性。該研究對骨科I類切口圍手術期預防用藥管理相關文獻進行了綜述，提出了用藥管理的措施，現報道如下。

1 資料來源

該研究在萬方、知網、維普等國內知名學術網站，以骨科I類切口、預防、用藥管理等為關鍵詞進行搜索，共計搜素到相關文獻15篇，按照文獻完整程度，納入本研究的文獻為7篇。對相關文獻進行回顧性調查分析，將550例患者的姓名、性別、年齡、病歷號、診斷、住院時間，以及手術名稱、手術類型、日期、手術用時、術中出血量及抗菌藥物使用量，還有患者體溫、血常規、肝腎功能、尿常規、傷口及體征變化等統計至相關調查表中，均錄入Access數據庫；分析圍手術期預防性應用抗菌藥物存在的主要問題。

2 骨科I類切口圍術期感染相關因素及預防用藥管理措施

2.1 藥物品種選擇

該研究研究的重點問題之一為預防用藥品種選擇不當與起點過高。在預防性抗菌藥物使用上，骨科通常選用對G+球菌作用較強的第一代頭孢、以及對G+桿菌有明顯作用的第二代頭孢菌素[2]。為了避免感染，第三代頭孢菌素也有使用，并且用量大、使用時間長，易出現菌群失調，這樣會增加切口感染率[3]。根據房德敏等[4]研究，非干預組患者多選用三代頭孢菌素（28.9%），明顯高于一代頭孢（10.9%）與二代頭孢（20.8%）。而干預組第三代頭孢構成比僅為1.8%，明顯低于第一代頭孢13.2%和第二代頭孢56.2%，提示預防用藥合理性明顯改善，但仍不合理。

近幾年來，喹諾酮類抗菌藥物研發進展快，臨床應用廣泛且有泛濫之勢，其耐藥菌株明顯增加，耐藥性也提升。因此，該研究認為骨科I類切口清潔圍手術期可不給于用藥，且氨基糖苷類藥物也不宜作為首選的預防用藥，仍需進一步加強管理。

2.2 用藥時間

周林輝等[5]研究認為，預防用藥療程過長也是預防用藥管理中的突出問題之一。如果術后用藥時間過長，則不但無助于降低術后切口感染率，而且還會增加菌群的耐藥性。延長術后給藥時間，難以降低手術切口感染（SSI）率，而且術后長時間用藥也不符合預防用藥的的目標，會加重患者經濟負擔，也會增加細菌耐藥性、病人集體菌群失調。

另外，給藥時機把握不準確也一定程度上增加了骨科I類切口感染的風險。近幾年來，相關研究對全身應用預防性抗菌藥物時機問題進行了研究，認為在手術切口感染后，預防性給予抗菌藥物，在細菌侵入組織時，可降低血藥濃度與組織濃度。為此，本研究認為預防用藥的時機為術前0.5～2.0 h或麻醉誘導時。如果手術時間超過3 h，則需根據藥物半衰期術中追加用藥1次。

2.3 觀念錯誤即知識缺乏等原因

按照江君微等[6]研究，骨科I類切口圍手術期預防用藥管理研究中發現，患者選藥不合理40%，超過75%患者術前未使用術后使用藥物時間過長問題。

根據骨科I類切口清潔預防性應用抗菌藥物中存在的不合理現象，經分析存在以下方面的原因：①缺乏抗菌藥物知識，部署需抗菌藥物的抗菌譜，以至于選藥出現錯誤；②觀念錯誤，根據經驗和習慣用藥，認為在預防與控制手術切口感染中，抗菌藥物乃是唯一措施，應用抗菌藥物可有效預防切口感染。但是實際上，骨科I類手術切口清潔手術原則上，難以依賴抗菌藥物預防感染，所以需要重視無菌技術的應用，并使用清潔的物品[7]。③抗菌藥物預防應用原則意識較為淡薄；④對抗菌藥物應用權限的控制不嚴格。同時，他們還研究了其他的影響因素，比如人為操作失誤、觀念不重視等，也需要給予高度重視。

2.4 術后感染率

術后感染率是反映抗菌藥物應用效果的重要指標之一[8]。為了降低術后感染率，在應用抗菌藥物時，需重視無菌技術、手術技巧、消毒隔離及環境衛生等諸多因素。但是預防性使用抗菌藥物，不能盲目使用。相關研究認為患者住院數天后，平均用藥日數明顯下降，患者及其家庭的經濟負擔也明顯減輕[9]。所以，規范抗菌藥物使用的可行性、安全性、經濟性和有效性乃是骨科I類切口圍手術期預防使用管理的關鍵。為了降低骨科I類切口圍手術期感染率，需根據相關的因素制定有針對性的預防用藥管理措施。

綜上所述，骨科I類切口圍手術期預防用藥管理事關術后患者恢復，需給予高度重視。該研究綜合分析了相關研究風險，認為藥物品種選擇、觀念錯誤和用藥時機選擇等是影圍手術期切口感染的重要因素。在提出上述因素的同時，該研究提出了有針對性的預防用藥管理措施，為骨科I類切口圍手術期預防用藥管理提供參考與借鑒。

[1]林玉仙，林嘉佑，張宏，等.干預I類切口清潔圍手術期預防用藥的多因素比較[J].今日醫藥，2012，22（2）：116-118.

[2]劉永華,劉媛媛,劉俊志，等.圍手術期預防用藥的管理與干預效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(20)：3200-3201.

[3]李玉華.骨科手術術后鎮痛的聯合用藥臨床觀察[J].中國保健營養,2014,24(5上旬刊)：2526-2527.

[4]房德敏，喬紅，呂鵬，等.骨科I類切口圍手術期預防用藥的管理與干預效果評價[J].天津醫藥，2013，25（1）：17-19.

[5]周林輝，吳林，賈榮娣.5種I類切口手術預防用抗菌藥物干預前后的比較分析[J].抗感染藥學，2015，33（12）：109-112.

[6]江君微,楊瓊璟.PDCA循環在Ⅰ類切口圍手術期預防用藥管理中的應用分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2012,18(5)：308-310.

[7]董杰，劉振杰，陳鵬，等.藥學干預前后我院I類切口手術預防抗菌藥物比較[J].中國藥房，2014，32（26）：2427-2429.

[8]高寧舟,沈杰,周海峰，等.Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物應用干預及480例結果分析[J].中國抗生素雜志,2014,39(1)：77-81.

[9]張煒.骨科手術術后鎮痛聯合用藥臨床觀察[J].基層醫學論壇,2014,18(19)：2475-2476.

Observation on Preventive M edication M anagement Effect of TypeⅠIncision in the Department of Orthopedics during the Perioperative Period

MA Li-wu
Department of Orthopedics,Dali Frist People’s Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

The preventive application of antibacterial during the perioperative period can reduce themorbidity of operation incision infection to a certain degree,however,the abuse of antibacterial during the perioperative period has gradually occur,according to the related management standards,the typeⅠincision during the perioperative period in the department of orthopedics has obtained an obvious effect,and the infection rate of incision decreases obviously,and themedication rationality also increases,however,the use rate of typeⅠincision in the department of orthopedics,excessive medication dosage and high-grade drug selection have a certain problems,and the research elaborates the related literatures,puts forwards the preventivemedicationmanagementmeasures and provide reference for the preventivemedicationmanagement.

TypeⅠincision in the department of orthopedics;During the perioperative period;Preventive medication management

R96

A

1672-5654（2017）04（a）-0135-02

2017-01-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.135

馬利武（1966-）,男，云南大理人，本科，副主任醫師，研究方向：疼痛治療在骨科領域的應用及發展。