PICC置管化療腫瘤患者的護理安全管理

裴雯

沈陽鐵路疾控所，遼寧沈陽110000

PICC置管化療腫瘤患者的護理安全管理

裴雯

沈陽鐵路疾控所，遼寧沈陽110000

PICC廣泛應用于化療腫瘤患者的治療。為保護患者血管，避免并發(fā)癥的發(fā)生，應重視PICC置管化療腫瘤患者的護理安全管理。該文詳細介紹了化療腫瘤患者PICC置管前置管中和置管后的護理安全管理。在PICC置管前，應進行全面護理評估，加強健康教育；置管中要加強心理護理，保持良好的環(huán)境；強化置管后及帶管出院的護理安全管理，教會患者及其家屬掌握導管自我維護技能，做好拔管的安全護理，不斷提高化療的有效性，提高治愈率和生存質(zhì)量。

PICC；腫瘤患者；化療；護理安全；護理管理

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是將導管穿刺到貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等外周靜脈，尖端位于上或下腔靜脈，是一種新型靜脈輸液技術。導管尖端所在靜脈血流量大，藥物隨血液循環(huán)能迅速分布于組織器官中，血管組織器官不為藥物的不良反應所影響，藥物不易外滲，適用于腫瘤化療尤其是反復多次化療者[1]。PICC具有操作簡單、安全性高、活動不受影響、留置時間長等優(yōu)點，有利于腫瘤患者進行包括化療在內(nèi)的各種靜脈輸液治療，受到患者和家屬的歡迎。但PICC導管能引起導管阻塞、脫出或縮進、異位以及機械性靜脈炎、感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時可危及患者生命。因此，應重視PICC置管化療腫瘤患者的護理安全管理。

1 PICC置管前的護理安全管理

1.1 全面護理評估

對擬置管患者，應常規(guī)評估其年齡、性別、文化程度、既往史和家族史、血管狀況、所患疾病、治療方式以及血常規(guī)、凝血機制、術前三項檢查結果，同時應進一步全面評估帶管出院患者的行為生活習慣、自理能力以及可被利用的家庭資源和社區(qū)資源，尤其是評價患者居住地是否有相應的及時維護導管和處理并發(fā)癥的醫(yī)療資源[2]。

1.2 置管前健康教育

PICC是一種新技術，腫瘤患者往往持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)程度不同的異常心理狀態(tài)，對置管的必要性、安全性、護士技術水平、后期的使用與維護等存在疑問[3]。因此，置管護士對耐心做好解釋和說明工作，使其接受置管。

護士應發(fā)放PICC健康教育手冊給腫瘤患者，詳細介紹置管適應證、禁忌證，置管部位、價格、優(yōu)缺點，置管期間的護理、導管維護、可能發(fā)生的并發(fā)癥和可能承擔的置管不成功的風險、導管異位和帶管期間的護理安全管理等。健康教育手冊應圖文并茂，形象生動，患者及家屬閱讀后能認識到所患疾病應用PICC的意義所在，自覺接受并順利完成置管術。護士要教會應用套袖、彈力絲襪等固定導管的基本技能，改用紐扣或拉鎖連接肩部衣袖，使用或觀察導管時只需解開紐扣或拉鎖脫去袖子即可，不用反復穿脫衣服。

2 置管中和置管后的護理安全管理

2.1 置管中的護理安全管理

置管前病房開窗通風，調(diào)整好病房溫濕度，保持床單元的整潔舒適，限制人員活動，減少塵埃的產(chǎn)生數(shù)量。安撫恐懼和極度緊張患者，適當撫摸患者肌膚，緊握雙手，輕拍肩膀，與其聊天，分散注意力等減輕恐懼不安心理，增加舒適感，或采用深吸氣法使置管順利進行[4]。深吸氣時能增加胸廓上下徑、胸廓容積以及胸腔負壓，降低上下腔靜脈壓力，充盈血管，加速血液回流，有助于PICC導管順利進入上腔靜脈。

2.2 置管后的護理安全管理

置管后的維護關系到并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響導管留置時間。置管后應為患者建立PICC置管檔案，發(fā)放聯(lián)系卡和維護記錄本，為取得患者及其家屬的配合，護士應詳細介紹導管在使用過程中的注意事項。

住院期間，維護記錄檔案包括眉欄和表格兩部分內(nèi)容。前部分主要填寫患者的基本信息；表格為記錄的主要內(nèi)容，主要包括穿刺部位，置管時間，導管總長度和外露長度，臂圍，導管尖端位置，操作者姓名和日期；敷貼更換和正壓接頭時間，操作者姓名和日期；并發(fā)癥及其處理情況，操作者姓名和日期；拔管時間，原因，過程順利與否，導管完整與否，細菌培養(yǎng)與否及其培養(yǎng)結果，操作者姓名和日期。

2.3 帶管出院患者的護理安全管理

認真填寫帶管出院維護記錄檔案。出院時護士應告知相關事宜。應在維護記錄檔案上詳細填寫患者基本信息，講解帶管出院的注意事項，護士為患者更換敷貼和正壓接頭并正壓封管并在檔案上記錄完成時間，對導管的完好性和通暢性進行確認，留下患者或其家屬的聯(lián)系電話，護患雙方共同簽字，同時告知患者及其家屬發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院處理，收回存檔。告知患者PICC導管門診在醫(yī)院的位置、聯(lián)系電話、開診時間、服務內(nèi)容、就診流程，方便患者隨時聯(lián)系。

開展延伸服務，對不能來院維護的患者幫助聯(lián)系所在基層醫(yī)療機構，根據(jù)需要對下級醫(yī)院護士進行專科培訓或請其來醫(yī)院習導管維護，根據(jù)靜脈輸液技術操作規(guī)范和導管維護流程進行指導使其掌握相關技術，必要時進行電話隨訪并接受電話咨詢，給予指導[5]。每次維護導管后均應詳細填寫維護記錄。

帶管出院患者出現(xiàn)①導管堵塞；②穿刺點滲液、滲血，且按壓無效；③穿刺部位或沿靜脈走向出現(xiàn)炎性反應，有膿性分泌物；④置管側手臂麻木疼痛、手臂腫脹，臂圍增加超過2 cm；⑤導管脫出、回縮、破損或離斷，如導管離斷或破損，將體外部分的導管在破損處上方反折后，用膠布固定，防止導管尾端縮回體內(nèi)，并立即到醫(yī)院進一步處理；⑥不明原因的體溫升高，體溫在38℃以上；⑦不明原因的呼吸困難等問題，請及時到醫(yī)院就診。

2.4 PICC導管的自我維護

①貼膜松脫、卷邊或潮濕時，應及時更換。②如出現(xiàn)皮疹，不能使用透明敷貼時，可用無菌紗布外加膠帶或繃帶進行固定，更換間隔時間在48 h以內(nèi)。③發(fā)現(xiàn)導管回血應及時沖管，以免導管堵塞。④滑出體外的導管切忌再送入體內(nèi)。⑤置管側上臂避免測量血壓，不可在置管上方行靜脈穿刺。⑥嚴禁使用高壓注射泵通過該導管推注CT和磁共振造影劑。⑦硅膠材質(zhì)的導管嚴禁使用10mL以下注射器推注藥液和進行導管維護。

2.5 拔管的護理安全管理

應遵醫(yī)囑拔管。拔管時要順著皮膚平行方向拔出，如遇到阻力需熱敷穿刺處皮膚，30 min左右再慢慢拔管。遇到特殊情況嚴禁用力拔管，這會給患者帶來嚴重的損傷，需要立即通知醫(yī)生，進行消毒措施。要告誡患者減少過度的身體活動，減慢輸液速度。拔管完成應讓患者及家屬確認導管的完整性，同時收回維護記錄并填寫護理滿意度調(diào)查表[6]。

3 討論

腫瘤是一種嚴重威脅患者身心健康的慢性疾病，目前尚無徹底根治和預防腫瘤的方法。應提高化療的有效性，提高患者的治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。在化療過程中，應保護患者的血管[7]。因為常規(guī)化療藥物可嚴重刺激患者的血管，反復穿刺可加劇患者痛苦程度，導致相關并發(fā)癥的發(fā)生。PICC材質(zhì)柔軟、彈性好，對血管刺激較小，有效保護血管，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生機會，有效降低患者化療的無效率，被廣泛運用于腫瘤化療中。

3.1 實施嚴格的護理管理

為降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生機會，延長置管時間，提高治療效果，應對患者進行全面評估、詳細健康教育和專業(yè)技術培訓等嚴格的護理管理[8]。

醫(yī)院應成立PICC治療小組，制定置管、導管維護以及觀察和處理并發(fā)癥流程等規(guī)章制度，規(guī)范PICC技術。要制定統(tǒng)一的知情同意書，為腫瘤患者建立維護記錄檔案，編寫通俗易懂的健康教育手冊，體現(xiàn)護理服務的連續(xù)性和周密性，不斷提高護理工作效率，提高腫瘤患者化療效果，保證PICC技術的順利開展。

3.2 置管操作中的注意事項

①保證導管暢通。在導管中注入生理鹽水進行清洗，先輸入乳劑，后輸入非乳劑。遇到導管殘留血塊時，嚴禁用手擠壓，避免因導管變形引發(fā)導管堵塞。②做好肝素帽護理。每次為PICC導管注射口銜接液體、推藥、封管時，需用安爾碘消毒，避免細菌和有害物質(zhì)通過注射口進入導管。③患者衛(wèi)生護理。連接導管患者應注意個人衛(wèi)生，患者床單被套需經(jīng)常更換，護士應監(jiān)督其個人衛(wèi)生。④為了避免封閉不透氣，需定期為患者更換穿刺部位藥物，固定應盡量選擇透氣性好、彈性大的透明敷貼，這可減少皮膚感染以及導管滑脫等異常情況的發(fā)生機會。⑤觀察患者的日常作息以及生活習慣，及時查明患者出現(xiàn)不適、不良反應的原因。

3.3 保證導管使用的安全性

PICC置管是一項穿刺風險相對低而留置導管風險相對高的護理技術操作技術，是一種較為新穎的靜脈輸液技術。醫(yī)療機構和護士應有相應的資質(zhì)開展PICC技術；應為患者建立維護記錄檔案，制定并不斷完善護理安全管理制度，尤其要加強置管后的護理安全管理[9]。置管過程中，要有預見性地及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的各種護理問題，保證成功置管。必須建立健全的安全管理機制和制度并予以貫徹落實，避免置管不良事件和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PICC置管能減輕癌癥患者痛苦，有效保護血管。隨著PICC在腫瘤化療當中的臨床應用不斷完善和發(fā)展，PICC的運用被證實有利于控制癌細胞的擴散，降低化療對患者身體健康的不利影響。因此，應將PICC推廣應用于腫瘤患者化療中。

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[3]張瑩,郭玉梅,張曉霞,等.規(guī)范化靜脈治療安全管理實施的效果探討[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(2)：148-150.

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[6]尹蘇麗,王桂玲,胡素琴,等.PICC置管后日常護理實施狀況的調(diào)查與分析[J].國際護理學雜志,2015,34(15)：2059-2061.

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1672-5654（2017）04（a）-0117-02

2017-01-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.117

裴雯（1967-），女，吉林松原人，本科，主管護師，研究方向：護理學。