探討急性重癥胰腺炎術后并發腸瘺的護理干預

探討急性重癥胰腺炎術后并發腸瘺的護理干預

李凡

目的探討重癥胰腺炎術后并發腸瘺的原因以及臨床護理方式，為臨床護理提供依據。方法根據2010年9月—2014年4月我院的20例急性重癥胰腺炎術后并發腸瘺患者進行分析研究，對患者發生腸瘺的原因進行分析，總結臨床護理方式。結果全部患者共有18例痊愈，2例患者死亡，其中1例因多臟器衰竭而死亡，1例因全身感染而死亡。結論急性重癥胰腺炎患者術后應該加強監護，預防腸瘺，使用雙套管積極引流以及空腸造瘺管早期營養灌輸護理能夠獲得較好的預防效果，能夠促進腸瘺患者的愈合，改善患者的預后。

胰腺炎；腸瘺；護理

急性重癥胰腺炎的臨床死亡率比較高，該急腹癥患者的病情惡化速度快，在治療的過程中往往還會合并并發癥，常見的有臟器功能衰竭、代謝異常、腸瘺等，腸瘺是比較多見的并發癥，臨床研究顯示，約有6.1%的急性重癥胰腺炎術后發生腸瘺[1]。并且，急性重癥胰腺炎術后合并腸瘺患者的治療和護理具有比較大的難度，患者的死亡率非常高，所以對腸瘺并發癥情況進行研究和分析非常重要，此次我院就重癥胰腺炎術后合并腸瘺患者的發病原因進行了分析，對護理方式進行了總結歸納，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月—2014年4月我院對20例急性重癥胰腺炎術后合并腸瘺患者進行了研究分析，共有男性患者9例，女性患者11例，最小患者25歲，最大患者74歲，平均（44.2±2.7）歲；升結腸瘺3例，橫結腸瘺4例，降結腸瘺1例，結腸肝區瘺5例，結腸脾區瘺7例。

1.2 護理方法

根據對患者病情的觀察，從高熱護理、腹腔引流管護理、感染預防、心理護理、營養護理以及家庭護理方面進行綜合護理。

1.2.1 病情觀察 急性重癥胰腺炎病情發展迅速且易惡化，術后并發腸瘺致死率較高。因此，要密切的注視和觀察患者的病況，及時地記錄、匯報、分析，做出相應的措施。病程分為三期：（1）急性反應期，表現為呼吸功能和腎功能障礙等；（2）全身感染期，表現為全身細胞感染；（3）殘余感染期，表現為后腹膜或腹腔內殘腔，引流困難，消化道疾病[2]。其并發腸瘺的癥狀表現為：反復出現高熱，經抗生素治療后效果不明顯；腹部出現陽性體征；創口或全身感染，中毒現象；引流管內有未消化營養液、膿液物質。在觀察過程中一旦出現異常，應及時采取有效措施，抑制病情的惡化。

1.2.2 高熱護理 急性重癥胰腺炎患者合并腸瘺后，因為創口和感染，還會有全身癥狀，比如炎癥、膿液，患者持續反復的出現發熱癥狀，需要及時的采取降溫措施。高熱的護理一般都是使用酒精擦拭和冰敷等物理降溫措施，當物理降溫無法發揮效果的時候，應該要選擇藥物降溫，使用大量抗生素，結合少量激素輔助降溫。

1.2.3 腹腔引流管護理 急性重癥胰腺炎手術后，為了增加營養吸收，減輕腹腔壓力，需要使用引流管，對患者進行病情觀察，了解引流管的使用效果，對引流管的位置進行觀察。腹腔引流的長度應該適宜，避免患者感染需要定期清潔引流管，或更換引流管，對引流液的情況進行觀察記錄[3-4]。使用雙套管積極引流，空腸造瘺管的早期營養灌輸的護理方法為患者提供護理。

1.2.4 感染預防 急性重癥胰腺炎手術后，患者的傷口容易發生感染，需要提供積極有效的抗感染治療以及感染預防。預防感染的護理要對患者的代謝物和痰液情況進行觀察，判斷是否存在感染癥狀，使用抗生素進行控制，觀察患者接受藥物使用后的毒副作用情況。及時的進行記錄。如果患者還需要接受少量激素治療，應該預防直腸出血。對患者的引流管提供護理，預防因引流管導致的感染。

1.2.5 心理護理 急性重癥胰腺炎并發腸瘺患者的病情變化較快，具有非常高的死亡率，患者的經濟負擔也比較重，患者及其家屬的心理壓力比較大，因此需要為他們提供心理護理，讓他們保持良好的心理狀態。和患者及其家屬進行溝通，了解他們的心理狀態，為他們緩解壓力，讓患者能夠建立積極治療的信心。并且對患者進行觀察，護理時要有耐心。

1.2.6 營養護理 急性重癥胰腺炎并發腸瘺患者術后需要對其進行觀察，及時的為患者提供腸外靜脈以及腸內營養補充。為患者提供護理時，觀察營養液的濃度、溫度、注射速度等情況，根據患者的反饋進行調整，盡量讓患者舒適。

1.2.7 家庭護理 急性重癥胰腺炎并發腸瘺，惡化和感染的概率高，需要對其進行家庭護理。護理時交代注意事項，避免創口感染，根據患者的習慣提供護理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄20例患者護理前的情況和護理后的情況，并對本組患者治愈率及死亡率進行分析。

2 結果

全部患者共有18例痊愈，1例因多臟器衰竭而死亡，1例因全身感染而死亡。

3 結論

急性重癥胰腺炎并發腸瘺的病情發展快速，死亡率高，積極有效的護理，并發癥的預防都是必不可少的護理措施[5-6]。根據研究顯示，護理能夠有效的緩解患者的術后并發癥，預防并發癥的發生[7-9]。在此次研究中，對患者提供了強化護理，使用雙套管積極引流和空腸造瘺管的早期營養灌輸的護理方法，患者的預后情況得到了改善，發揮了積極的作用，此次研究共有2例患者死亡。所以，臨床中急性重癥胰腺炎合并腸瘺患者的護理應該要從高熱護理、腹腔引流管護理、感染預防、心理護理、營養護理以及家庭護理等多方面來提供綜合性的護理，讓患者的臨床治愈率提升，降低患者的死亡率。

[1] 陳宗玉，王惠，謝明杰． 急性重癥胰腺炎早期并發癥的觀察與護理[J]． 護士進修雜志，2010，25（14）：1276-1277．

[2] 韓良富，陸士奇． 乳酸脫氫酶血肌酐和C-反應蛋白對急性重癥胰腺炎早期預測價值[J]． 中國急救醫學，2011，31（12）：1058-1061．

[3] 夏瑾，楊小李，朱榮濤，等． 早期腸內營養對急性重癥胰腺炎預后的影響[J]． 重慶醫學，2014，43（5）：527-528，531．

[4] 鄭琦涵，岳茂興，李瑛，等． 微創結合中西醫聯合治療重癥急性胰腺炎40例臨床分析[J]． 嶺南急診醫學雜志，2012，17（5）：361-362．

[5] 陳擁華，劉震，劉續寶，等． 急性重癥胰腺炎手術切口的選擇及壞死組織清除術的技巧[J]． 肝膽外科雜志，2011，19（4）：309-310．

[6] 詹丹丹，陳亭，趙鐵軍，等． 微創治療重癥急性胰腺炎并發腸瘺的護理[J]． 西南軍醫，2012，14（5）：764-765．

[7] 丁紅云，隋牮箐． 循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（12）：259-261．

[8] 張萬臣． 42例急性重癥胰腺炎綜合治療結果分析[J]． 中外醫學研究，2010，8（4）：164．

[9] 陸華勇． 急性重癥胰腺炎手術治療與非手術治療的比較[J]． 中外醫學研究，2013，11（8）：48-49．

The Nursing Intervention of Severe Acute Pancreatitis Complicated With Postoperative Intestinal Fistula After Operation

LI Fan Department of General Surgery, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo explore the causes of severe acute pancreatitis complicated with postoperative intestinal fi stula after operation and clinical nursing, provide the basis for clinical nursing.MethodsTo analyze 20 cases of severe acute pancreatitis complicated with postoperative intestinal fi stula patients from September 2010 to April 2014, in our hospital, reasonsfor patients with intestinal fi stula were analyzed, summarized the clinical nursing way.ResultsA total of 18 patients were cured, and 2 patients died. Of these, 1 patient died due to multiple organ failure, and 1 patient died due to systemic infection.ConclusionPatients with severe acute pancreatitis after operation should strengthen monitoring and prevention of intestinal fistula, using double tube positive drainage and jejunum fistula early nutrition nursing to instill good prevention effect, can promote the healing of intestinal fi stula patients, improve the prognosis of patients.

acute pancreatitis; intestinal fi stula; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）11-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．111

黑龍江省醫院普外科，黑龍江 哈爾濱 150036