膽管內支架置入術的護理配合與體會

膽管內支架置入術的護理配合與體會

金順福

目的分析并研究膽管內支架置入術的護理配合。方法選擇我院收治的膽總管支架患者58例，將所有患者作為本研究的研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，總結患者手術的護理干預效果。結果本研究58例患者，所有患者進行膽管內支架植入術治療全部獲得成功，操作順利，沒有出現不良反應情況，而且本研究所有患者均在3周內出院，患者獲得較好的預后，治療有效率為100%，患者的滿意度為100%。結論對于膽管內支架植入術患者進行治療，為患者配合有效的護理干預措施，術前全面的準備手術，術后精心的護理可以保證手術取得成功。

膽管內支架植入術；護理配合；護理體會

經內鏡逆行胰膽管造影膽管放置膽道支架對于患者進行梗阻性黃疸治療是一種有效的治療方法，它能有效緩解患者的黃疸癥狀，減輕患者的痛苦，還能在一定程度上延長壽命，提高患者的生活質量[1]。這種治療方法相對來說損傷較小，并發癥較少，而且能夠定位準確，操作簡單，所以具有諸多的優點。針對于此，本研究主要分析膽管內支架植入術對患者進行治療時的配合護理，取得滿意成效，現將研究情況作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象均為我院在2016年1—12月收治的膽總管支架患者，符合本研究的研究標準，納入本研究患者的例數為58例，其中有男性患者29例，女性患者29例，平均年齡為（56.5±11.4）歲。所有患者對本研究知情同意，在知情同意書上簽字。

1.2 方法

所有患者在采用膽管內支架置入術治療時配合整體性護理。具體護理干預措施如下：

術前干預：患者術前血尿淀粉酶、血常規、凝血功能、肝功能、腎功能等需要進行檢查，充分評估患者的心肺功能，并了解有無手術禁忌證。分析在高血壓、冠心病、肺氣腫等患者中進行手術的可行性，對重度心肺腎功能不全和凝血功能障礙的患者進行了積極的矯正[2]。

心理干預：患者大部分存在有不同程度的聽力、視力和記憶力衰退，而且患者可能伴隨有重要的臟器疾病，再加上缺乏膽管內支架植入術的相關知識[3]，會存在一定的恐懼和緊張心理，所以手術之前做好對患者的心理干預十分重要，使患者能夠明確手術治療的目的、方法和配合的要點，并且患者要了解術后的注意事項，要取得患者的信任，消除患者的恐懼心理。

術前準備：手術之前，患者必須要禁食禁飲，根據患者的各個器官功能衰退情況，對患者進行有效的指導[4]。如果患者的心肺功能較差，難以進行全身麻醉，首選部位應該在患者的局部麻醉下進行操作，在患者的小腿下，墊一個小枕，防止患者腳尖受壓，采用約束帶固定患者的小腿和腰部，防止患者跌落。在患者的小腿部貼好電極片，要調整電刀功率[5]。

術中干預：手術過程中要獲取患者的配合，協助患者放好大孔牙墊，術者將內鏡插入十二指腸降段乳頭開口處，如發現患者合并乳頭旁憩室時，護士的操作配合應該更加小心謹慎。準備氣管插管和心肺復蘇的設備和藥物[6]。協助患者更換體位，以左臥位為主，對患者的心電圖、血壓及氧飽和度監測，如有必要，需要進行專科護理，確保患者手術期間的安全。固定好內窺鏡、氧氣面罩、氧氣管路、調節氧氣流量，鼓勵患者通過“鼻吸入、嘴哈氣”的呼吸方式。密切觀察膚色、生命體征，一旦出現休克，及時采取措施，積極糾正缺氧和休克[7]。

術后干預：術后護送患者回到病房臥床休息，一般患者禁食8～12 h，鼻膽管引流一般禁食24 h，如果測定血淀粉酶增高，嚴重感染和較多出血患者，根據病情延長禁食時間，由液體、半液飲食逐漸改變。詳細記錄術后患者癥狀、體征、監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿液變化，發現異常情況及時到內科醫師報告[8]。鼻膽管引流應妥善固定引流管，不要隨意拉拔，防止引流管脫垂，準確記錄引流的量和膽汁特征。做好對患者并發癥的干預指導工作。

2 結果

本研究58例患者，所有患者進行膽管內支架植入術治療以后全部獲得成功，操作順利，沒有出現不良反應情況，而且本研究所有患者均在3周內出院，患者獲得較好的預后，治療有效率為100%，患者的滿意度為100%。

3 討論

內鏡膽道支架引流已成為惡性膽道梗阻的首選治療措施，能提高晚期腫瘤患者的生活質量，延長存活時間。內鏡下置入支架引流以消除膽道梗阻，延長患者生命為目的的姑息性治療，成為臨床上主要處理手段。對手術無法切除的惡性梗阻性黃疸患者，有效解除黃疸、改善肝功能、改善全身狀況、延長生命、提高生存質量。此方法符合正常生理，具有安全易行，療效確切、并發癥少、無需特殊護理等優點。此類患者體質較差，通過術后對患者嚴密觀察，特別是生命體征、腹痛、黃疸的觀察，淀粉酶、肝功能的監測，切實做好術后的護理，及時發現并處理異常現象，減少了并發癥的發生，提高膽道內支架置入成功率，達到了滿意的治療和護理效果。

[1] 袁海鵬． 金屬支架聯合三維適形放療治療晚期膽管癌的臨床研究[J]． 胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（8）：764-766．

[2] 樊濤． 膽道支架聯合三維適形放療治療晚期膽管癌的療效分析[J]．中國社區醫師（醫學專業），2013，15（2）：163．

[3] 黃子明，張洪義． 良性膽管狹窄的病因及治療的進展[J]． 中國現代普通外科進展，2011，14（7）：547-550．

[4] 楊薏蓉，劉變英． 膽管內超聲檢查的現狀研究[J]． 中國藥物與臨床，2012，12（3）：360-361．

[5] 孟令輝． 腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石分析[J]． 中國醫藥指南，2012，10（10）：226-227．

[6] 榮貴賓． 腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石的診斷價值分析[J]． 中國衛生產業，2013，10（25）：86，88．

[7] 吳東輝． 腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比分析[J]． 中國傷殘醫學，2013，21（6）：140-141．

[8] 張曉蘭，張娜，張瑜，等． 三種無創影像檢查對肝外膽管結石診斷準確性的再評價[J]． 中國藥物與臨床，2013，13（S1）：31-32．

Nursing Cooperation and Experience of Biliary Tract Stent Implantation

JIN Shunfu Endoscopy Room, Qiqihar Traditional Chinese Medicine Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo analyze and study the nursing cooperation of biliary tract stent implantation.Methods58 patients with common bile duct stenting admitted in our hospital were selected, the data was retrospectively analyzed, and the effect of nursing intervention in surgical patients summarized.ResultsAll 58 patients underwent successful biliary tract stent implantation and smooth operation without adverse reaction, and all the patients analyzed were discharged within 3 weeks with good prognosis and 100% of effective rate and the satisfaction.ConclusionImplementation of effective nursing interventions, comprehensively preoperative preparation and careful post-operative nursing for patients with biliary tract stent implantation can ensure the success of the operation.

biliary tract stent implantation; nursing cooperation; nursing experience

R473

A

1674-9316（2017）11-0154-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．093

黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院腔鏡室，黑龍江 齊齊哈爾161000