利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對(duì)比

利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對(duì)比

王麗麗

目的比較利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床效果。方法84例精神分裂癥陰性癥狀患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用利培酮治療，實(shí)驗(yàn)組則采用利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組PANSS（陽(yáng)性與陰性癥狀量表）評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0．01）；兩組患者治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀患者，安全有效。

利培酮；米氮平；帕羅西汀；精神分裂癥；陰性癥狀

陰性癥狀則是慢性精神分裂癥的一種主要表現(xiàn)，目前臨床上常采用利培酮進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，利培酮在治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀者的臨床療效要優(yōu)于陰性癥狀者[1]。現(xiàn)筆者就單用利培酮及利培酮聯(lián)合應(yīng)用米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月—2016年4月精神分裂癥陰性癥狀患者84例，所有患者均符合慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）總分在60分及以上，其中陰性因子分在30分以上；排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癲癇等疾病者，帕金森病者；同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)[2]。將所有入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例，實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性19例，平均年齡（43.9±2.4）歲，平均病程（5.1±0.6）年。對(duì)照組男性25例，女性17例，平均年齡（44.2±2.1）歲，平均病程（4.7±0.8）年。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

有服用其他抗精神病藥物者，需經(jīng)過(guò)2周的清洗期。對(duì)照組口服利培酮片（商品名：思利舒，生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160，規(guī)格：1 mg）3～5 mg/d。實(shí)驗(yàn)組口服利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療，利培酮用法用量同對(duì)照組，米氮平片（商品名：米爾寧，生產(chǎn)廠(chǎng)家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702，規(guī)格：15 mg）30 mg/d；或鹽酸帕羅西汀片（商品名：賽樂(lè)特，生產(chǎn)廠(chǎng)家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：20 mg）20 mg/d，早飯前頓服。所有患者禁止服用其他抗精神病藥物，連用12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分，以其分?jǐn)?shù)減少程度判斷其臨床療效。

臨床療效：痊愈為PANSS評(píng)分減少≥75%；顯效為PANSS評(píng)分減少（50～74）%；有效為PANSS評(píng)分減少（25～49）%；無(wú)效為PANSS評(píng)分減少＜25%[3]。治療總有效例數(shù)為痊愈、顯效、有效之和。

安全性：通過(guò)治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)分判斷藥物的安全性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 18.0處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組PANSS評(píng)分（73.6±9.6）分，對(duì)照組PANSS評(píng)分（72.9±9.2）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.341，P=0.734）；治療后，實(shí)驗(yàn)組PANSS評(píng)分（49.8±4.6）分，對(duì)照組PANSS評(píng)分（58.7±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.308，P=0.000）。

2.2 臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別13例、9例、15例、5例，治療總有效率為88.1%；對(duì)照組痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別6例、7例、11例、18例，治療總有效率為57.1%；實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=10.12，P=0.001）。

2.3 安全性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組TESS評(píng)分（3.1±0.6）分，對(duì)照組TESS評(píng)分（3.3±0.7）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.406，P=0.164）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上一種癥狀表現(xiàn)各異的綜合征，涉及到感知、思維、情感及行為等方面[5]。慢性精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的精神疾病，臨床上主要表現(xiàn)為陰性癥狀，其主要包括思維貧乏、情感淡漠、動(dòng)作遲緩等，該類(lèi)患者對(duì)抗精神病藥物的反應(yīng)差，治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。有研究報(bào)道，慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀與額葉、額前葉皮質(zhì)處多巴胺（DA）的活動(dòng)性下降有關(guān)[7-8]。利培酮是一種新型的非典型的抗精神病藥物，它是一種選擇性的單胺能拮抗劑，能夠拮抗DA受體及5-HT受體，增強(qiáng)多巴胺的活動(dòng)性。帕羅西汀具有高度選擇性，是強(qiáng)力5-HT再攝取抑制劑，通過(guò)抑制5-HT再攝取，提高突出間隙5-HT濃度，從而改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，而米氮平是去甲腎上腺素能和特異性5-HT能新型抗抑郁藥物，具有較強(qiáng)的抗抑郁效果[9]。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用利培酮，實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)合應(yīng)用利培酮、米氮平或帕羅西汀，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且安全性無(wú)顯著差異，表明利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀患者具有更好的臨床療效。雖然米氮平、帕羅西汀的作用機(jī)制不同，但其治療效果均較好，兩者之間的臨床療效還需進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

[1] 劉榮芹，趙龍，張娜，等． 氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀對(duì)照研究[J]． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：64-65．

[2] 基夫（Richard Keefe），張?jiān)剖纾?精神分裂癥評(píng)定量表指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：172-175．

[3] 呂偉，李美花，劉林晶． 小劑量氨磺必利聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥陰性癥狀隨對(duì)照研究[J]． 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1290-1292．

[4] 于鳳玲，梁英，劉紅燕，等． 利培酮替換典型抗精神病藥治療老年慢性精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性[J]． 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（9）：725-728．

[5] 吳純青． 積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：237-238．

[6] 趙變林，明永武，忻麗云． 自理理論在慢性精神分裂癥患者康復(fù)中的作用[J]． 河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1583-1584．

[7] 韋群武． 精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)生化研究進(jìn)展[J]．四川精神衛(wèi)生，2012，25（4）：247-251．

[8] 李海濤． 利培酮治療精神分裂癥22 例臨床觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：59-60．

[9] 江紅霞，朱婉兒． 帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析[J]． 中國(guó)藥物與臨床，2012，12（2）：211-213．

Comparison of Risperidone Combined With Mirtazapine or Paroxetine in the Treatment of Schizophrenia Negative Symptoms

WANG Lili Psychiatry Department, Linyi Junan Psychiatric Hospital, Linyi Shandong 276600, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of risperidone combined with mirtazapine or paroxetine in the treatment of negative symptoms of schizophrenia.Methods84 patients with schizophreniawere randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with risperidone, while the experimental group was treated with risperidone combined with mirtazapine or paroxetine. To compare the clinical effect of the two groups.ResultsThe experimental group PANSS (positive and negative symptom scale) score was lower than the control group, the total eff i ciency of treatment was higher than the control group (P＜ 0.01). The symptoms scale of two groups of patients during treatment (TESS) score had no signif i cant difference (P＞0.05).ConclusionRisperidone combined with mirtazapine or paroxetine is safe and effective in the treatment of schizophrenia patients with negative symptoms.

risperidone; mirtazapine; paroxetine; schizophrenia; negative symptoms

R749．3

A

1674-9316（2017）11-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．060

山東省臨沂市莒南精神病醫(yī)院精神科，山東 臨沂 276600