血漿同型半胱氨酸濃度與高血壓腦出血患者預后的關系

血漿同型半胱氨酸濃度與高血壓腦出血患者預后的關系

李京鳳

目的對血漿同型半胱氨酸濃度與高血壓腦出血患者預后的關系進行初步探討。方法收集50例高血壓腦出血患者作為觀察組，另收集50例正常人為對照組。根據觀察組患者病情及預后分型，對兩組患者血漿同型半胱氨酸濃度的關系進行比較。結果在血漿同型半胱氨酸濃度方面，觀察組高于對照組患者。結論血漿同型半胱氨酸的濃度與高血壓腦出血具有一定關系，患者病情程度及預后與血漿同型半胱氨酸的濃度具有一定關系，高血漿同型半胱氨酸血癥對于腦出血是一個主要危險因素，臨床中對血漿同型半胱氨酸濃度的檢測可對高血壓腦出血患者病情及預后進行初步判斷。

血漿同型半胱氨酸濃度；腦出血；患者愈后

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是產生于蛋氨酸和半胱氨酸代謝中的主要物質。有關研究結果顯示[1]，高同型半胱氨酸癥是引發心腦血管病的一個獨立危險因素。腦血管病發病率近年來呈逐年增長的趨勢，給患者帶來痛苦，也使患者及其家人增大了生活壓力。本研究對血漿同型半胱氨酸濃度與高血壓腦出血患者預后之間的關系進行初步探討，現將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

收集2013年6月—2014年6月50例高血壓腦出血患者作為觀察組，其中有23例男性患者，27例女性患者，患者年齡在33～81歲，平均年齡（56.5±3.2）歲。患者都由頭顱CT檢查結果證實，與腦血管病診斷標準相符。將心顫、心梗、房室傳導阻滯、急性感染、營養不良、惡性腫瘤、肝腎功能不全等患者予以排除。另收集50例正常人為對照組，其中有26例男性患者，24例女性患者，患者年齡在34～82歲，平均年齡（57.1±3.6）歲。由CT檢查結果證實患者不存在腦血管及靜脈血栓性疾病。

1.2 方法

根據觀察組患者病情及預后分型，對兩組患者血漿同型半胱氨酸濃度的關系進行比較。觀察組患者住院后空腹采集5 ml肘正中靜脈血，在體檢時對照組患者也采集5 ml肘正中靜脈血，應用全自動分析儀檢測血漿同型半胱氨酸。血漿同型半胱氨酸濃度高于15.4μmol/L時，就能診斷患者患有高同型半胱氨酸血癥[2]。

1.3 腦出血預后效果判定標準

判定腦出血患者的預后效果共分為五個標準[3]，一是出院前良好恢復，生活正常，存在輕度神經障礙的患者為優；二是病殘中度，可自理生活的患者為良；三是具有清晰意識，不能自理生活的患者為重度病殘；四是植物生存；五是死亡。符合優良兩個標準的患者為康復，符合重度病殘及植物生存兩個標準的患者為沒有治愈。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 21.0統計處理軟件對有關數據進行分析，采用（）形式表示定量資料，采用t檢驗方法對兩組患者的定量資料進行比較，應用χ2檢驗對兩組患者的定性資料進行比較，P＜0.05表明差異具有統計意義。

2 結果

在血漿同型半胱氨酸濃度方面，觀察組患者平均為（18.56± 4.42）μmol/L，高于對照組患者的（13.51±5.28）μmol/L，該指標與發病的腦出血患者具有一定關系，P＜0.05，差異具有統計意義。腦出血患者病情程度與血漿同型半胱氨酸濃度具有一定關系，血漿同型半胱氨酸濃度升高對于中、重度病情患者高于輕度患者，并隨患者病情加重而相應增高。血漿同型半胱氨酸濃度與腦出血患者病情程度具有正相關關系，也與高血壓腦出血患者預后具有一定關系，相關數據顯示，血漿同型半胱氨酸濃度較高的患者不具有良好預后。濃度升高到一定范圍，未治愈的高血壓腦出血患者與死亡患者不存在明顯差異。

3 討論

在臨床中，高血壓腦出血是一種常見并且嚴重的腦卒中并發癥，具有較高的發病率、致殘及致死率，對人類健康危害比較嚴重[4]。高血壓、高血脂、高血糖等都是比較常見的高危因素[5]，同型半胱氨酸血癥是由肌肉及肝中蛋氨酸經脫甲基反應生成含硫氨基酸，血漿同型半胱氨酸濃度受到多種酶、酶基底物及輔酶因子等因素影響[6]，所以，很多原因都造成血漿同型半胱氨酸濃度升高，利用對增殖血管平滑肌細胞的促進作用，加速形成動脈粥樣硬化，使腦梗死及神經功能缺損加重[7]；使患者體內蛋白質同型半胱氨酸化，利用巨噬細胞吞噬及免疫反應對血管內皮細胞產生破壞，對于形成動脈粥樣硬化斑塊具有加速作用[8]。

綜上所述，高血漿同型半胱氨酸血癥是產生腦出血的一個重要危險因素，同時存在高血脂、高血壓及糖尿病等其它危險因素。臨床中可利用對血漿同型半胱氨酸濃度的檢測對高血壓腦出血患者病情嚴重程度及預后進行初步判斷，對血漿同型半胱氨酸濃度進行早期調控，可使腦出血患者的致殘率得到一定程度的降低，進而降低患者的死亡率[9]。

[1] 王海濱，顧春瑜，石新慧． 血清同型半胱氨酸和胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測診斷重度燒傷患者早期腎損傷[J]． 中國臨床醫生，2014，42（12）：30-32．

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[3] 陳琦玲，王鴻懿，孫寧玲． 血漿同型半胱氨酸、一氧化氮對動脈粥樣硬化作用的探討[J]． 中國醫學前沿雜志，2013，5（9）：40-43．

[4] 那開憲，張桂云． 應高度重視高同型半胱氨酸血癥與高血壓的關系[J]． 中國臨床醫生，2014，42（8）：1-3．

[5] 郭月玲，張海英，張金葆，等． 阿托伐他汀干預后頸動脈粥樣硬化患者血清同型半胱氨酸及一氧化氮的變化[J]． 中國醫刊，2012，47（1）：46-47．

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[9] 凌聰，薛亮，李小悅． 血清胱抑素C和同型半胱氨酸在原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化早期診斷中的應用[J]． 中國醫學創新，2016，13（26）：108-111．

Relationship Between Plasma Homocysteine Level and Prognosis of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LI Jingfeng Department of Neurology, Qitaihe People's Hospital, Qitaihe Heilongjiang 154600, China

ObjectiveTo investigate the relationship between plasma homocysteine level and prognosis in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (ICH).Methods50 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were selected as the observation group, another 50 cases as normal control group. According to the patients' condition and prognosis of the observation group, the relationship between the plasma homocysteine levels of the two groups was compared.ResultsIn the plasma homocysteine level, the observation group was higher than that of the control group.ConclusionThe concentration of plasma homocysteine and hypertension cerebral hemorrhage has a certain relationship, there is a certain relation between the concentration of severity and prognosis in patients with plasma homocysteine, high plasma homocysteine for cerebral hemorrhage is a major risk factor, clinical detection based on plasma concentrations of homocysteine in the bed can be preliminary judgment on the condition and prognosis of patients withhypertensive cerebral hemorrhage.

plasma homocysteine concentration; cerebral hemorrhage; the prognosis of patients

R743．34

A

1674-9316（2017）11-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．026

黑龍江省七臺河市人民醫院神經內科，黑龍江 七臺河154600