手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效

手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效

阿克木江·阿力汗

目的探究跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者實施手術(shù)治療后的療效以及并發(fā)癥預防方案。方法收集我院骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者55例，對患者實施改良后外側(cè)入路切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方案，手術(shù)完成后分析其手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果55例研究對象16個月后骨折均愈合，無患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動以及骨折再次發(fā)生等情況。結(jié)論手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保證治療的安全性，同時在一定程度上提高治療有效性，預防不良反應的出現(xiàn)。

手術(shù)治療；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；臨床效果；并發(fā)癥

跟骨骨折在臨床上根據(jù)骨折部位可以劃分成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以及關(guān)節(jié)外骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者占跟骨骨折總患病率的76%以上[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2014年2月—2015年4月到我院接受治療，經(jīng)影像學檢查后確認為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者55例，對其實施改良后外側(cè)入路切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方案，其中男性29例，女性26例，平均年齡在（35.89±10.42）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 入院前對患者足部進行影像學檢測，分別為軸位、側(cè)位、正位，病情較為嚴重的患者進行CT檢查或者三維重建，針對足部腫脹的患者，實施消腫脫水治療，治療完成后使用石膏固定并抬高骨折側(cè)肢體，待患者足部腫脹緩解后進行手術(shù)復位固定治療[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 接受手術(shù)患者選擇腰麻以及硬膜外麻醉，患者側(cè)臥位，選擇L型切口將跟骨取出，長度為15 cm。依次切開皮膚、皮膚下軟組織以及骨膜，鈍性剝離腓骨肌腱暴露根骨外側(cè)壁以及距骨側(cè)面；暴露完成后修復骨折周圍關(guān)節(jié)面，將骨折的跟骨進行解剖復位并用克氏針進行暫時固定；對由于骨折導致部分骨出現(xiàn)缺損的患者使用患者自身髂骨進行植骨，對復位的根骨復位位置調(diào)整完成后使用根骨解剖型鋼板以及骨螺釘進行復位并固定，以上完成后對患側(cè)肢體進行逐層縫合并放置引流管，并進行加壓包扎止血。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后愈合情況

對55例研究對象進行隨訪，愈合時間在12～30周，無骨折內(nèi)固定松動以及無再次骨折的出現(xiàn)，所有研究對象的根骨結(jié)構(gòu)形態(tài)良好。使用Maryland評價標準對足部進行評價，其中功能優(yōu)秀的足部有40例，功能良好的足部有9例，功能一般的足部有4例，功能差的足部有2例。其中優(yōu)良率為89.09%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.91%。其中 4例出現(xiàn)局部皮膚邊緣壞死，經(jīng)過恰當換藥處理后癥狀消失；出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)炎有2例，經(jīng)過抗炎鎮(zhèn)痛治療后，1例癥狀消失，1例癥狀緩解；所有研究對象并未出現(xiàn)手術(shù)后感染、腓腸神經(jīng)以及腓骨肌肉損傷，未出現(xiàn)鋼板螺釘松動以及復發(fā)骨折情況。

3 討論

跟骨是人體足弓不可缺少的組成部分，跟骨能夠在一定程度上影響患者日常行走以及負重[3-4]。當前臨床認為針對關(guān)節(jié)面破壞較為嚴重的患者需要使用克氏針進行固定以及復位，簡單的藥物治療并不能將骨折后損傷的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)功能恢復到關(guān)節(jié)的功能位[5-6]。而跟骨由于其解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，其周圍血管密集，分別通過骨動脈、外踝動脈以及外側(cè)跗骨動脈等等，故在手術(shù)治療中需要選擇L型切口進行，在選擇L型切口位置時應該以“寧低勿高”的原則，其原因是L型切口過高容易損傷關(guān)節(jié)面上方的外側(cè)跟骨動脈[5]。同時在手術(shù)過程中應該注意骨筋膜室綜合征的出現(xiàn)，因為骨折后骨折周圍組織血流相對緩慢，骨折周圍組織出現(xiàn)一定的軟組織挫傷，嚴重的情況出現(xiàn)骨筋膜室綜合征[7-8]。

綜上，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者進行正確的解剖位置復位以及可靠的固定是改良后外側(cè)入路切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方案的治療關(guān)鍵，手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在保證治療安全性的同時，在一定程度上提高治療有效性，預防不良反應的出現(xiàn)。

[1] 柯西江，李純志，林志剛，等． 跟骨骨折Sanders分型Ⅲ～Ⅳ型鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析[J]． 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（3）：336-338．

[2] 宋曉磊，王紅建，李灝，等． 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥分析[J]．河南外科學雜志，2013，19（5）：58-59．

[3] 湛川，姜荃月，馬承斌，等． 外側(cè)切口改良入路治療跟骨骨折[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（17）：59-60．

[4] 唐詩添，王軍，石波，等． 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥分析[J]． 四川醫(yī)學，2012，33（1）：83-85．

[5] 郭曉輝，溫建強，陳志維． 小切口有限內(nèi)固定治療關(guān)節(jié)面移位跟骨骨折的療效評估[J]． 實用醫(yī)學雜志，2014，30（8）：1267-1269．

[6] 王冰，王德廣，周星娟，等． 足踝內(nèi)側(cè)骨性三角的解剖測量及其臨床意義[J]．中國矯形外科雜志，2014，22（2）：163-168，191．

[7] 張旭斌，王桂新． SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折應用經(jīng)跗骨竇小切口復位聯(lián)合微型鎖定接骨板內(nèi)固定的療效分析[J]． 中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（23）：53-55．

[8] Lamichhane A，Mahara D． Management of intra-articular fracture of calcaneus by combined percutaneous and minimal internal fixation[J]．Journal of Nepal Health Research Council，2013，11（23）：70-75．

Clinical Efficacy of Surgical Treatment of Intra-articular Calcaneal Fractures

Akemujiang?Alihan Orthopedics Department, Xinjiang Aletai Kazakh Medical Hospital, Aletai Xinjiang 836500, China

ObjectiveTo investigate the effect of surgical treatment and prevention of postoperative complications in patients with intra-articular calcaneal fractures.Methods55 cases of fracture of bone and joint were collected in our hospital. The patients were treated with modified lateral approach and open reduction and plate internal fi xation. After the operation, the operation effect and postoperative complications were analyzed.ResultsAll the 55 cases were healed after the treatment for 16 months, no loosening of the internal fixation and fracture occurred again.ConclusionSurgical treatment of intra-articular fractures of calcaneus ensures the safety of the treatment, and improves the therapeutic effectiveness to some extent and prevents the occurrence of adverse reactions.

surgical treatment; intra-articular calcaneal fractures; clinical outcome; complications

R687．3

A

1674-9316（2017）11-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．023

新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院骨傷科，新疆 阿勒泰 836500