前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因探討

前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因探討

崔為國(guó)

目的探究前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后精神障礙的發(fā)病因素。方法對(duì)2015年4月—2016年4月來(lái)我院接受前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的20例患者進(jìn)行研究，其作為實(shí)驗(yàn)組；同期選擇20例接受前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后未出現(xiàn)精神障礙的普通患者作為對(duì)照組，對(duì)出現(xiàn)精神障礙患者的年齡、個(gè)性、圍手術(shù)期合并癥進(jìn)行分析和研究。結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的患者平均年齡要高于未出現(xiàn)精神障礙的患者年齡，平均年齡分別為（63．4±2．1）歲和（58．5±1．5）歲；并且腦梗死和有神經(jīng)質(zhì)傾向患者發(fā)生精神障礙概率要高于普通患者，分別為80%（16/20）和70%（14/20）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論合并腦梗死、內(nèi)向、高齡、情緒不穩(wěn)定是誘發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙的主要因素，在臨床治療中要能夠加以重視和關(guān)注，制定針對(duì)性的治療方案。

前列腺增生；微創(chuàng)術(shù)后；精神障礙；發(fā)病原因

術(shù)后精神障礙作為一種創(chuàng)傷后精神障礙，包括記憶、認(rèn)知、意識(shí)、精神運(yùn)動(dòng)、感知等方面出現(xiàn)紊亂，患者年齡較大，容易誘發(fā)死亡[1]。之前對(duì)有創(chuàng)手術(shù)的研究相對(duì)較多，為了進(jìn)一步探究微創(chuàng)手術(shù)后，前列腺患者出現(xiàn)精神障礙的誘發(fā)原因，現(xiàn)選擇2015年4月—2016年4月來(lái)我院接受前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的20例患者進(jìn)行研究，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2015年4月—2016年4月來(lái)我院接受前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的20例患者作為研究對(duì)象，年齡在39～82歲，平均年齡為（54.5±2.1）歲，同期選擇20例接受前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后未出現(xiàn)精神障礙的普通患者作為對(duì)照組；年齡在38～80歲，平均年齡為（53.5±2.1）歲，兩組患者在年齡、臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者在手術(shù)治療之前不存在精神異常以及精神病家族史。所有患者都接受尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前使用埃森克問(wèn)卷對(duì)其個(gè)性特征進(jìn)行評(píng)定。

以部分抑菌濃度(FIC)指數(shù)為聯(lián)合藥敏試驗(yàn)的判斷依據(jù)，判斷標(biāo)準(zhǔn)：FIC≤0.5為協(xié)同作用，0.5 2為拮抗作用。

2）分組自主學(xué)習(xí)：英語(yǔ)零班的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)協(xié)作，學(xué)生自主分組（每組4-6人）完成老師布置的各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)——課內(nèi)學(xué)習(xí)及課外拓展。首要內(nèi)容是完成課內(nèi)學(xué)習(xí)，包括自學(xué)新單詞、互相糾正發(fā)音、互相探討課文長(zhǎng)難句以及復(fù)述課文內(nèi)容。除了課文內(nèi)容的互助學(xué)習(xí)外，老師還會(huì)根據(jù)每個(gè)單元的課文主題布置相關(guān)的課外拓展演練。要求所有學(xué)生以小組為單位，搜集資料、制作幻燈片，并在課堂上用英文做講解和展示。小組的每一位同學(xué)都要參與制作PPT和課堂展示，讓所有同學(xué)都有機(jī)會(huì)開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)，共享學(xué)習(xí)信息。教師也會(huì)根據(jù)各組的綜合表現(xiàn)，給每組打分，并做歸納性的點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，指出各組的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。

目前，我國(guó)各地城市軌道交通雜散電流防護(hù)基本采取“以堵為主、以排為輔、堵排結(jié)合、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)”的綜合防護(hù)方式進(jìn)行治理。但在實(shí)際工程項(xiàng)目的實(shí)施及后期運(yùn)營(yíng)維護(hù)中，雜散電流腐蝕防護(hù)仍出現(xiàn)了諸多問(wèn)題。因此，有必要從設(shè)計(jì)、設(shè)備、施工、運(yùn)營(yíng)維護(hù)等方面對(duì)雜散電流腐蝕防護(hù)工程中的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析。

2.3 兩組手術(shù)前后皮質(zhì)醇及血糖水平比較 術(shù)前，兩組皮質(zhì)醇及血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組皮質(zhì)醇及血糖均上升，研究組上升幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧，糾正電解質(zhì)紊亂，實(shí)現(xiàn)酸堿平衡，所有患者都經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，選擇艾司西酞普蘭、舍曲林、奧氮平等藥物，配合適當(dāng)心理疏導(dǎo)，控制好患者的癥狀[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析，患者對(duì)環(huán)境意識(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者減退，集中保持環(huán)境刺激的注意集中力開(kāi)始降低；患者語(yǔ)言不貫通、知覺(jué)出現(xiàn)障礙、睡眠清醒節(jié)律失調(diào)等；患者記憶減退、定向失調(diào)；患者臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過(guò)數(shù)個(gè)小時(shí)或者數(shù)天。

1.4 治療方法

1.3 臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙、睡眠障礙、妄想、幻覺(jué)，其中較為常見(jiàn)的為意識(shí)障礙，幻覺(jué)多為生動(dòng)形象的幻聽(tīng)、幻視，妄想一般為被害妄想，分為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮、言談不切題；還有精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主，則表現(xiàn)為木訥、萎靡、食欲減退、意志活動(dòng)減少[2]。在頭顱CT檢查中未出現(xiàn)明顯的改變。

1.2 診斷依據(jù)

相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的患者平均年齡要高于未出現(xiàn)精神障礙的患者年齡，平均年齡分別為（63.4±2.1）歲和（58.5±1.5）歲；并且腦梗死和有神經(jīng)質(zhì)傾向患者發(fā)生精神障礙概率要高于普通患者，分別為80%（16/20）和70%（14/20）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后精神障礙的發(fā)生一般是多種因素共同作用的后果，患者糖尿病、高齡、酗酒、長(zhǎng)期服藥、心理、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境因素都能夠增加其出現(xiàn)精神障礙的可能性。其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷、腦血流灌注降低、術(shù)中輸血和出血、腦血管微栓子形成、術(shù)后低氧血癥、低血壓也是促進(jìn)其發(fā)病的原因[4]。患者存在冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死也會(huì)誘發(fā)其出現(xiàn)術(shù)后精神障礙。

本次研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后精神障礙的發(fā)生和患者年齡存在直接的關(guān)系，年齡越大，患者越容易出現(xiàn)精神障礙，年齡超過(guò)75歲的患者出現(xiàn)精神障礙的概率要大于年齡在60～75歲的患者。主要原因是神經(jīng)細(xì)胞在年齡增長(zhǎng)的影響下開(kāi)始凋亡，接受外界信息的質(zhì)量和數(shù)量減少，腦組織自身出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致乙酰膽堿、腎上腺素含量出現(xiàn)改變；藍(lán)斑、邊緣系統(tǒng)等神經(jīng)核團(tuán)開(kāi)始衰老，這都導(dǎo)致患者大腦功能開(kāi)始降低[5]。手術(shù)因?yàn)榻M織受到創(chuàng)傷影響，藥物代謝和葡萄糖代謝出現(xiàn)障礙，酸堿平衡失調(diào)出現(xiàn)很多毒性物質(zhì)，從而讓大腦出現(xiàn)精神障礙。腦血流灌注減少也是患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的主要原因；平均動(dòng)脈壓低于50 mmHg和認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙有著密切的關(guān)系。本次研究還發(fā)現(xiàn)合并腦梗死也會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后障礙，主要原因是之前的腦血流灌注缺乏，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受到影響，在術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激、低血壓狀況下，可能導(dǎo)致患者大腦遭到損害，出現(xiàn)精神障礙癥狀[6]。而且，患者心理狀態(tài)也是需要重視的因素，無(wú)論是接受微創(chuàng)手術(shù)，其心理都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，包括意外事故心理預(yù)期、對(duì)疾病的預(yù)期，手術(shù)可能出現(xiàn)意外導(dǎo)致其軀體出現(xiàn)劇烈疼痛或者損傷，以及對(duì)手術(shù)、疾病、麻醉認(rèn)識(shí)缺乏，情緒不穩(wěn)定等，患者需要承受更大的精神壓力，從而誘發(fā)其出現(xiàn)譫妄的現(xiàn)象，本次研究中術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的患者性格較為內(nèi)向，存在相應(yīng)的神經(jīng)質(zhì)傾向[7]。無(wú)論是否接受微創(chuàng)手術(shù)，其心理或者生理都會(huì)出現(xiàn)程度不同的變化，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙可能會(huì)增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者康復(fù)遭到影響。針對(duì)高齡患者而言，醫(yī)護(hù)人員要掌握其適應(yīng)證，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療方案，積極防治可能誘發(fā)其出現(xiàn)精神障礙的其他疾病，讓其血糖水平得到控制，心肺功能得到改善，讓其酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)象得到糾正，還要減少術(shù)后血壓波動(dòng)、缺氧等現(xiàn)象，降低對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的不良影響[8]。總的來(lái)說(shuō)，合并腦梗死、內(nèi)向、高齡、情緒不穩(wěn)定是誘發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙的主要因素，在臨床治療中需要加以重視和關(guān)注，制定針對(duì)性的治療方案。

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Study on the Causes of Mental Disorders After Minimally Invasive Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia

CUI Weiguo Uropoiesis Surgical Department, Ji'ning Yanzhou District People's Hospital, Ji'ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo investigate the risk factors of mental disorders after minimally invasive surgery for benign prostatic hyperplasia.MethodsFrom April 2015 to April 2016, 20 patients with mental disorders after minimally invasive surgery were studied, as experimental group. In the same period, 20 patients with no mental disorder after minimally invasive prostate hyperplasia were selected as control group. The age, personality and perioperative complications of the patients with mental disorders were analyzed and studied.ResultsAfter analysis and study, the average age of patients with mental disorders after operation was higher than that without mental disorders in patients with cerebral infarction and age. The mean ages were (63.4±2.1) years and (58.5±1.5) years; and neuroticism in patients with mental disorder rate was higher than that of ordinary patients, respectively, 80% (16/20) and 70% (14/20), the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionCerebral infarction, introversion, age, emotional instability is the main factor to induce patients with mental disorders, in the clinical treatment should be paid attention for the treatment and nursing of the scheme.

benign prostatic hyperplasia; minimally invasive surgery; mental disorders; causes

R749．2

A

1674-9316（2017）11-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．021

濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東 濟(jì)寧 272000