關于醫用X線檢查的放射防護探討

關于醫用X線檢查的放射防護探討

陳雍哲

隨著醫療技術的不斷進步，各種X線影像新技術廣泛應用于臨床，使病變的檢出率大大提高。然而，隨著醫用X線檢查使用頻率的提高，醫生對其診斷的依賴性在不斷加強，使得醫護人員和患者接觸X線輻射更加頻繁和普遍。隨著醫療防護意識的增強，醫院對X線檢查的放射防護工作也在不斷提高。提高醫用X線檢查放射防護工作，增強醫護人員防護意識，是一項亟待解決的工作。

醫用X線；放射；防護；探討

近年來，伴隨著醫學技術的不斷發展，影像檢查技術也不斷提高，各種X線影像新技術被臨床廣泛應用[1]，同時X線成像質量不斷提高，使病變的檢出率大大提高。然而，隨著醫用X線檢查項目使用頻率的逐漸提高，在診斷過程中，醫生對其的依賴性也不斷提高，除常規的拍片照相功能之外，各種檢查幾乎都有X線的參與[2]，使得醫護人員和患者接觸X線輻射更加頻繁和普遍。因此，以健康防護為出發點，增強醫用X線放射防護措施，增強醫護人員防護意識，是一項亟待解決的工作。

1 醫用X線對人體健康的影響及危害

1.1 醫用X 線過度應用于檢查

醫用X 線檢查在我國醫療檢查過程中應用較為普遍，包括入學、招工、參軍、常規胸部體檢[3]。其中，X線胸片和胸透已成為普通體檢等常規檢查的常規保留項目。雖然，醫用X線對正常人來說，傷害較小、且短期內沒有較大危害。然而，過度、過頻檢查使得人體與X線過多接觸，對身體健康存在一定的危害性，尤其對于懷孕初期的孕婦等特殊人群來說，X線體檢可能導致胎兒畸形[4]。

1.2 乳腺X線過度應用于檢查

乳腺癌是女性的常見病、多發病，是威脅女性身體健康的第一殺手。近年來，隨著人性化社會的不斷進步，許多單位為了表示對女性職工的關愛，每年例行對其進行一次乳腺X線體檢，以便更早發現乳腺腫瘤，雖然為女性帶來了很大福利，但乳腺X線照射的放射危害不容小覷。資料顯示[5]，在美國，每年大概有三千左右的女性接受乳腺X線檢查，然而，每年有相同數量的女性罹患放射線導致的乳癌，此引起了美國公眾的焦慮和擔憂。為了保護女性健康，美國食品藥品管理局（FDA）規定：相對于之前的360 毫雷姆，對女性乳房的X線照射總量每次不得超過300毫雷姆，這是因為，每吸收1 000毫雷姆放射線，女性患乳癌的概率就會提高一個百分點。因此，對于健康女性而言，接受乳腺X線檢查是得不償失的，在接受乳腺X線檢查之前最好慎重對待。

2 X線輻射防護原則及防護措施

由于醫用X線檢查的種類不斷增多，檢查的頻繁程度不斷提高，人們在檢查的過程中接收的X線總輻射量也不斷增加，對健康的危害性也與日俱增。因此為了更好的保護患者、提高大家的健康意識，筆者從以下幾個方面提出X線的防護措施：

2.1 防護原則

2.1.1 實踐的正當化原則 在任何包含X線檢查的應用實踐中，必須保證這種應用實踐給人體和環境帶來的利益大于該應用實踐對人體和環境產生的危害，否則，這種應用實踐是不合理的。

2.1.2 防護的最優化原則 照射應保持在合理有效前提下的最低水平，應當避免一切非必要的、超劑量的輻射應用。

2.1.3 個人劑量限值 在實施X射線診斷檢查合理化和放射防護最優化的同時，放射科工作人員和公眾所受照射的劑量也需要充分保障，其輻射劑量當量應不超過國家有關標準規定。輻射劑量標準參照國家質量監督檢查檢疫總局發布的《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）。標準規定：放射工作人員連續5年的年平均有效劑量不超過 20 mSv（不能做任何時間的追溯性平均）；在任何1年內的有效劑量不超過50 mSv；眼晶體的年當量劑量不超過150 mSv；四肢或皮膚的年當量劑量不超過500 mSv；公眾中關鍵人群組成員平均年有效劑量不超過1 mSv，眼晶體的年當量劑量不超過15 mSv，皮膚的年當量劑量不超過50 mSv。

2.2 國家立法，規范醫用X 線檢查

十年前，國家衛生部已明文禁止各醫療體檢機構將X線檢查作為一種常規體檢項目。對于醫生來說，嚴格遵照國家法律法規，是醫生自身應盡的義務。

2.2.1 采用先進技術替代醫用X線檢查 在臨床診斷中，由于醫用X 線對人體造成巨大的傷害，因此，能不用 X線進行體檢的盡量不用。另外，對于必須用藥醫用X線的患者來說，應盡可能的降低輻射危害，如使用超聲波或核磁共振成像技術代替X線進行檢查，盡可能不對人體造成危害。

2.2.2 降低照射頻率 利用醫用X 線影像技術進行診斷是目前臨床比較常用的檢查手段。然而，由于X射線半衰期較長，在人體內富集后可造成人體的長期的危害，因此，即使臨床必須，也要在種類、劑量和時間上進行嚴格控制，且其使用頻率也不可過于頻繁[6]。每年1次的健康體檢，X線檢查可改為隔年1次或每3年1次，有條件的盡可能使用超聲波或核磁共振進行體檢。

2.2.3 機房、機器及投照技術上的防護 如200 mA 雙床雙管X線機器，機房總面積應大于 36平方米，同時配備良好的通風設備，應盡量避免開窗，必須開窗時，窗口需面向空曠無人的方向。機房墻壁需達到能X 線防護標準，一般由一定厚度的磚、鉛皮或水泥鋇粉構成。X線機房門需加貼不低于0.3 cm厚度的鉛板，面積需能全部覆蓋機房門[7]。放射工作場所應按國家規定在每個X線機房門口外設置放射警示標識。

2.2.4 做好輻射防護 《國家放射工作衛生防護管理辦法》中明確規定：用放射線對受檢者進行診斷或治療時，應當嚴格控制受照劑量，對臨近照野（近似于照射范圍）的敏感器官或組織應當進行輻照屏蔽防護。

2.2.5 建立X線檢查檔案 由于醫用X 線的檢查對人體的危害是長期的，所以，不宜過于頻繁[8]，但是，由于醫學技術水平的限制，在現階段，其他檢查方法還不能完全替代醫用X線檢查。因此，建立X 線檢查檔案，有助于全面了解受檢者的X線照射情況，降低X 線照射過度、過頻使用對其造成的危害。

3 結論

在現階段，由于醫用X 線檢查價格低廉、易應用等特點，在臨床應用非常廣泛，但由于X線檢查對人體的危害是不可逆的，其危害程度越來越引起人們的重視，故此，我們應該采取各種防護措施，盡可能控制X線照射的頻率和強度，將危害降低到最低點。

[1] 張海波，郭曉玲，陳平有． 應檢者對X線輻射認知水平的調查研究[J]． 華西醫學，2016，31（3）：536-537．

[2] 孔丹，時福禮，韓紅星，等． 北京市海淀區居民放射防護相關知識宣傳培訓效果調查[J]． 中國衛生監督雜志，2014，21（6）：558-562．

[3] 崔燕海，黃美萍，趙振軍，等． 胸部X線攝片在健康體檢中的合理應用—附8567例結果分析[J]． 放射學實踐，2009，24（1）：33-35．

[4] 肖戎，王中芳． 醫學影像應用X線的危害及防護[J]． 實用醫學影像雜志，2013，14（4）：294-295．

[5] 陳明志． 放射學檢查中受檢者輻射防護的探討[J]． 甘肅科技，2016，32（2）：126-127．

[6] 郭震，丁華波，許式龍，等． CT 檢查中的輻射與防護[J]． 醫療裝備，2016，29（3）：44-45．

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[8] 黃行． 醫用X射線機診斷機房屏蔽防護評價與探討[J]． 中國輻射衛生，2017，26（1）：57-58．

Radiation Protection of Medical X-ray Examination

CHEN Yongzhe Medical Department, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

With the development of medical technology, the new technology of X-ray image is widely used in clinical, the lesion detection rate is greatly improved. However, with the use of high frequency X-ray, doctors rely on them in the continuous strengthening of the diagnosis, the medical staff and patients with X-ray radiation more frequent and widespread. From the health point of view, the radiation protection work of hospital X-ray examination is improving, measures to strengthen the medical X-ray radiation protection, improve the prevention awareness of medical staff is an urgent work.

medical X-ray; radiation; protection; discussion

R144

A

1674-9316（2017）11-0024-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．012

福建省立醫院醫務部，福建 福州 350001