預住院患者風險評估與安全防范

—— 張 晶 郎紅娟 商江麗 張 娜

預住院患者風險評估與安全防范

—— 張 晶 郎紅娟*商江麗 張 娜

建立科室預住院患者安全管理小組，利用電子文書系統，對2015年-2016年科室350例辦理預住院患者的信息進行收集、錄入，對本組患者在預住院期間進行分階段評估，即預住院評估、風險每日評估、入院后評估，并根據不同風險預警，結合患者評估結果，制定相應護理計劃和安全措施。預住院期間，本組患者護理安全不良事件發生率為0。

預住院；患者；風險評估；安全防范

First-author's address Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi, 710038, China

預住院管理是指病房沒有空床,患者提前辦理住院手續,系統自動分配虛擬床位,但患者尚未真正入住病房的一種住院管理方式。預住院患者可以在入住病房之前,在門診完成常規檢查和術前檢查[1]。為了保證患者安全，第四軍醫大學唐都醫院胸外科結合電子文書系統，在與檢驗科、放射科等科室密切溝通的基礎上，規范并優化患者預住院流程，實現了患者門診-預住院-住院的無縫對接，確保了預住院患者待床期間的醫療及護理安全[2]。

1 人員組成及分工

由兩名住院醫師，兩名N2級以上護士及兩名N1級以及熟悉輔助科室設置及住院流程的護士,組成預住院患者安全管理小組。兩名住院醫師隨機對當日收治預住院患者進行疾病初步篩查，確定是否滿足預住院條件。如有明確危及患者生命的危險因素存在，立即安排住院；如患者一般情況尚可，可辦理預住院手續。由當班的N2級護士根據患者跌倒/墜床、走失/自殺等風險評估量表，對辦理預住院患者首次進行風險評估，對有風險患者每日與家屬溝通并進行動態再評估。當班的N1級護士負責實施防范措施，進行健康宣教，必要時引導及陪同患者做相關檢查等，并及時反饋，協助N2級護士制定合理、有效的護理計劃和安全措施。患者入院后，再次進行入院風險評估。

2 風險評估

2.1 跌倒/墜床風險評估

共分為7個評估項目，即：(1)年齡>70歲或<10歲；(2)意識狀態為煩躁、譫妄、躁動；(3)走動能力為步態不穩、需要助行器或輪椅、需他人扶持；(4)自我照顧程度為失禁、尿頻或腹瀉、需他人協助如廁、洗漱、洗澡；(5)過去1年內有跌倒墜床史；(6)使用鎮靜、安眠、降血壓、降血糖、利尿、瀉藥等藥物；(7)環境/設施如地面濕滑、光線暗淡、走道有障礙物等。每個項目分值為1分，有風險≥1分，至少每日1次評估，發生病情變化或風險因素發生改變時適時動態評估。

2.2 自殺/走失風險評估

必備條件有4項，具備其中1項即為風險人群：(1)疾病晚期或治療預后較差，有絕望感；(2)言語流露自殺意念；(3)有自殺家族史或自殺未遂；(4)有重型精神障礙病史。高危因素如下，≥3項即為風險人群：(1)家庭經濟困難，有欠費；(2)病情反復，治療效果不佳；(3)治療依從性差；(4)可能有抑郁狀態；(5)社會關系緊張；(6)性格孤僻、偏執、情緒低落；(7)近期有親友去世或親密關系喪失；(8)喪偶或獨居；(9)有酗酒或精神活性物質使用史；(10)存在睡眠障礙；(11)存在持續疼痛等。

2.3 患者自理能力評估

分為進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯共10項。自理程度分為完全獨立、需部分幫助、需極大幫助3個級別，分值分別為10分、5分、0分。評估結果≤40分為重度依賴，41分～60分為中度依賴，61分～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。

2.4 評估結果

共有病例350例：男193例，女157例；年齡14歲～82歲；肺部手術159例，食管手術175例，氣管手術3例，胸腺及縱膈手術13例；待床日為3天～4天，患者預住院期間門診完成相關入院及術前檢查需2個～3個工作日。

跌倒/墜床風險評估方面，無風險患者283例，≥1分患者67例；15例患者存在自殺及走失風險；患者自理能力評估方面，重度依賴13人，中度依賴25人，輕度依賴45人，無需依賴267人。

3 安全防范措施

針對67例有跌倒/墜床風險的患者，做好健康宣教，告知在外臥床休息時做好安全設施防護，起床時避免動作過猛，如有頭昏、目眩等不適及時呼叫家屬或平躺。活動區域應光線明亮，盡量減少障礙物，如需放置應固定位置并告知患者。患者外出時應穿防滑鞋，如需行走較遠距離應有人陪護。

對于存在自殺風險和傾向的患者，告知家屬配合醫護人員做好相關措施。囑咐家屬24小時不間斷陪護，陪護期間保持情緒穩定，勿將剪刀、鐵具、繩索等危險物品放置在患者活動區域內，及時檢查患者周圍有無存放過量藥品。患者如廁或外出時予以陪同，多溝通并安慰鼓勵，減輕患者負面情緒。如患者有抑郁情緒，積極尋求心理醫師幫助。對有風險的患者要求家屬簽署知情同意書，發現異常及時與醫院聯系。

針對自理能力有缺陷的患者，由醫護人員根據患者分類等級給予家屬相應指導，根據患者自理能力做好健康宣教，使用合適的運送工具進行門診檢查，必要時可以租借輪椅。同時，教會家屬協助患者進行日常活動的方法，囑咐專人陪護，多溝通，消除患者消極自卑情緒，增強其戰勝疾病的信心。

4 結果

建立預住院患者不良事件登記本，項目包括患者姓名、性別、年齡、ID號、住院號、診斷、來院日期、風險評估項目、評分及分級、事件類型等。在患者入院前由當班N2級護士負責統計預住院患者不良事件發生情況，患者出院前發放滿意度調查表。

本研究350例患者中，存在跌倒/墜床風險的患者無1例發生跌倒事件，走失/自殺發生率為0。以往醫院床位緊張，患者及家屬等床心切從而選擇其他醫院就診，導致流失嚴重。采取預住院管理后，患者在預住院期間不收取床位費、護理費等，門診檢查正常進行并可以隨住院報銷，檢查完后辦理住院即可進行手術，縮短了術前準備時間，住院時間隨之縮短，在院感染風險隨之減少[3]。通過預住院的開展以及對患者進行安全風險防范的健康教育，使患者和家屬滿意度由89.86%提高至98.18%。

5 小結

醫護工作者不僅要為患者提供全方位的醫療服務,還要將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”作為醫療服務的目標。平均住院日是直接反映和衡量醫院醫療質量和管理水平的綜合指標，縮短平均住院口是提高醫院績效管理水平的重要手段[4]。術前住院天數是影響平均住院日的共性因素[5]，合理降低術前平均住院日具有重要意義[6]。實施門診預住院管理模式，可增加住院收容數量，降低術前平均住院日，縮短平均住院日，減少人均住院費用和住院患者流失率,提高患者滿意度，是醫院向“質量—效益型”發展的必然趨勢[7]。雖然預住院模式填補了患者待床期間的安全空白，但由于醫護人員未對預住院進行有效的分級護理安全管理，仍有未及時發現的安全隱患盲區。探討預住院患者安全問題，采取不同方法進行安全風險評估，簽署安全告知同意書，十分必要。

[1] 謝作楷，陳朝偉，蔡戰英，等.預住院管理在單病種均次費用控制中的實踐[J].醫院管理論壇，2013，16(5)：19-20.

[2] 季 娟，陳菁菁，徐 珩，等.腎臟病科預住院患者護理安全管理[J].護理學報，2011，12(21)：45-47.

[3] 胡燕平，胡艷榮，劉曉濤，等.有效縮短平均住院日與提高醫院效益的關系[J].中國醫院管理，2009，29(5)：8-9.

[4] 周慧芬，潘景業，張純武，等.實施預住院制度降低平均住院日[J].中國醫院管理，2009，29(5)：7-8.

[5] 莫春梅，楊大桂，石應康.基于18家醫院的10個單病種住院費用及住院天數影響因素研究[J].中國衛生質量管理，2011，18(1)：23-25.

[6] 李淑霞，趙作偉.合理降低術前平均住院日的實踐與體會[J].中國衛生質量管理，2010，17(1)：45-47.

[7] 楊 博，李 楊，郎紅娟.門診預住院管理模式實施效果分析[J].中國衛生質量管理，2014，21(6)：42-44.

Risk Assessment and Safety Precaution of Pre-Hospital Patients

ZHANG Jing,LANG Hongjuan,SHANG Jiangli,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):42-43

A pre-hospital patient safety management team was established and the information collection and enrollment of 350 pre-hospitalized patients from 2015 to 2016 were conducted by using the electronic document system. The phased assessment was carried out, including pre-hospital risk assessment, daily assessment for risky patients and post-admission assessment. Based on risk assessment results, appropriate care plans and safety measures were developed. The incidence of adverse events was none during pre-hospitalization.

Pre-Hospitalization; Patient; Risk Assessment; Safety Precaution

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.14

2016-05-09

郎紅娟：第四軍醫大學唐都醫院護理部主任

E-mail：zhangna-v@163.com

修回日期：2016-08-01

責任編輯：吳小紅

張 晶 郎紅娟*商江麗 張 娜 通信作者：郎紅娟 第四軍醫大學唐都醫院 陜西 西安 710038