不典型胸部結(jié)節(jié)病的CT影像分析

李偉周

不典型胸部結(jié)節(jié)病的CT影像分析

李偉周

目的 分析胸部結(jié)節(jié)病的高分辨CT（HRCT）特征，用以增加對胸部結(jié)節(jié)病的了解。方法 回顧性分析我院30例胸部結(jié)節(jié)病患者的HRCT影像學(xué)資料。結(jié)果 27例患者出現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)受累，3例只有縱隔淋巴結(jié)受累。28例患者同時(shí)出現(xiàn)肺部受累，其中23例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)以小結(jié)節(jié)為主，均沿著淋巴道分布，4例融合行成較大的結(jié)節(jié)，l例為粟粒樣結(jié)節(jié)，呈彌漫性分布。不典型改變具體為：團(tuán)塊影4例，多發(fā)實(shí)變影1例，多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影2例，空洞1例，胸腔積液3例，斑片影2例。結(jié)論 胸部結(jié)節(jié)病患者的影像學(xué)表現(xiàn)大多比較典型，部分不典型表現(xiàn)需要臨床進(jìn)行分析，與結(jié)核病和惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。

結(jié)節(jié)病；胸部X線計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)

結(jié)節(jié)病的發(fā)病原因尚不明確，指上皮細(xì)胞的系統(tǒng)性、非干酪樣壞死的肉芽腫性疾病，其中90%患者會有不同程度的侵犯胸部[1]，而肺外受累的常見器官有眼睛、皮膚和周圍淋巴結(jié)等。臨床表現(xiàn)個(gè)體差異性大，形態(tài)多樣，易造成誤診，影響臨床治療[2]。近年來，結(jié)節(jié)病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢。本次研究回顧性分析我院30例結(jié)節(jié)病患者的影像學(xué)資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月—2016年3月經(jīng)病理檢查確診為結(jié)節(jié)病的30例患者的胸部HRCT資料進(jìn)行分析，所有患者的臨床診斷符合相關(guān)診斷條件。其中女性25例，占83.3%，年齡36～62歲，平均年齡（54.70±5.01）歲；男性5例，占16.70%，年齡27～58歲，平均年齡（43.40±7.29）歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽4例，占12.50%；氣短8例，占26.70%，胸痛2例，占6.67%；發(fā)熱4例，占13.30%。肺外受累器官為：眼部4例，占13.30%，皮膚5例，占16.70%；周圍淋巴結(jié)4例，占13.30%；胸膜4例，占13.30%，關(guān)節(jié)2例，占6.67%。臨床表現(xiàn)無癥狀者，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)者共3例，占10.00%。

1.2 方法

對患者進(jìn)行胸部掃描，囑咐患者深吸氣后屏氣，掃描胸廓入口至肺底的范圍。層距1 mm，層厚1 mm，電流200 mAs，電壓120 kV，時(shí)間3 s，進(jìn)行圖像重建，觀察肺部、縱隔及雙肺門的情況，其中5例患者增加了增強(qiáng)掃描。由兩位副主任以上職稱的CT醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，進(jìn)行判斷。

1.3 淋巴結(jié)增大標(biāo)準(zhǔn)

胸部HRCT顯示為淋巴結(jié)短徑＞l cm者[3]。

2 結(jié)果

2.1 影像診斷結(jié)果

30例患者中，經(jīng)首次肺CT檢查后，考慮為結(jié)節(jié)病的共22例，占73.3%，共8例（26.7%）被誤診，誤診原因?yàn)椋航Y(jié)核病1例，腫瘤4例（淋巴瘤1例，肺轉(zhuǎn)移瘤1例，肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例），肺炎3例。

2.2 結(jié)節(jié)病影像學(xué)特征

共27例（90%）為雙側(cè)肺門伴縱隔淋巴結(jié)對稱性增大；3例（10%）無肺門淋巴結(jié)腫大，僅表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大；4例伴有頸部淋巴結(jié)增大，2例伴有腹主動脈旁淋巴結(jié)增大。共28例（93.3%）患者表現(xiàn)為肺內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)，23例為雙肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，直徑2～9 mm，邊緣不規(guī)則且銳利，主要分布于淋巴管周圍；4例小結(jié)節(jié)融合形成了較大結(jié)節(jié)，直徑在10～28 mm，呈現(xiàn)出雙肺散在分布；1例為粟粒樣結(jié)節(jié)，呈雙肺彌漫性分布。不典型改變中，4例肺內(nèi)團(tuán)塊，其中2例為肺內(nèi)多發(fā)團(tuán)塊影，邊緣毛糙而不規(guī)則，2例為右肺單發(fā)團(tuán)塊影；1例未多發(fā)實(shí)變影，主要分布在雙側(cè)上肺和胸膜下；1例為斑片狀實(shí)變影，主要分布在胸膜下肺門周圍；3例胸腔積液（單側(cè)1例，雙側(cè)2例）。2例多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，無規(guī)律分布；1例空洞影，為治療中出現(xiàn)空洞，患者就診時(shí)胸片可見左下肺斑片影。且各類型相互并存。

3 討論

胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的典型CT征象為對稱性肺門淋巴結(jié)腫大，伴或不伴有右氣管旁的縱隔淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)病的特征性病理學(xué)表現(xiàn)是結(jié)節(jié)圍繞血管、淋巴管及支氣管黏膜下分布的非干酪樣肉芽腫[4-5]。結(jié)節(jié)通常分布在肺的上部和中部，呈散在分布的狀態(tài)，當(dāng)結(jié)節(jié)的數(shù)量積累到一定數(shù)目時(shí)，可以融合形成直徑大于1 cm的大結(jié)塊或形成塊狀影[6-7]，可呈現(xiàn)出彌漫性粟樣分布、空洞等，其中彌漫性粟樣分布較為少見，本次研究出現(xiàn)1例。

結(jié)節(jié)病的不典型表現(xiàn)大約占25%～36%[8]，主要為無肺門淋巴結(jié)腫大而出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大；一側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大且縱膈淋巴結(jié)腫大；未出現(xiàn)胸部淋巴結(jié)腫大但有肺部的異常；結(jié)節(jié)伴有空洞等，本次研究中11例患者可見不典型表現(xiàn)，1例空洞誤診為肺結(jié)核；4例團(tuán)塊影被誤診為腫瘤；其中1例伴縱隔淋巴結(jié)腫大，PET CT呈現(xiàn)出高代謝，但術(shù)后病理表現(xiàn)為上皮樣肉芽腫；1例多發(fā)實(shí)變影和斑片影2例被誤診為肺炎。

綜上所述，胸部結(jié)節(jié)病患者的影像學(xué)表現(xiàn)大多比較典型，少數(shù)患者影像提示不明顯，需要對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者對糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)等措施明確診斷。

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The CT Imaging Analysis of No-typical Thoracic Sarcoidosis

LI Weizhou Radiology Department, Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangzhou Fujian 363000, China

Objective To analyze the high resolution CT (HRCT) features of thoracic sarcoidosis, to increase the understanding of thoracic sarcoidosis. Methods Selected the HRCT imaging data of 30 cases with thoracic sarcoidosis. Results 27 cases of hilar and mediastinal lymph node involvement, only mediastinal lymph node involvement in 3 cases. 28 patients with lung involvement, 23 cases showed nodules with small nodules, along the lymphatic distribution, 4 cases underwent fusion into larger nodules, l cases of miliary nodules, diffuse distribution. The atypical changes were as follows: 4 cases of mass shadow, multiple solid shadow in 1 cases, multiple round nodules in the shadow of the group of 2 cases, empty in the case of 1 cases, pleural effusion in 3 cases, patchy shadow in 2 cases. Conclusion The imaging manifestation of thoracic sarcoidosis patients are more typical, atypical clinical performance analysis, identif i cation of tuberculosis and malignant tumor.

thoracic sarcoidosis; X-ray computed; tomography

R445

A

1674-9316（2017）04-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．078

福建省漳州市中醫(yī)院放射科，福建 漳州 363000