老年腎病綜合征的臨床療效觀察

孫軼男

老年腎病綜合征的臨床療效觀察

孫軼男

目的 研究分析老年腎病綜合征患者的臨床治療效果。方法 我院對45例老年腎病綜合征患者進行了研究分析，對患者的臨床資料進行回顧。結果 全部患者中有28．9%的患者原發性病變是膜性腎病，20．0%患者是微小病變，33．3%的患者繼發性病變是糖尿病腎病，共出現了15例腎功能損傷病例，占總數的33．3%，13例高血壓，占28．9%，2例血栓，占4．4%，5例貧血，占11．1%。經激素以及免疫抑制治療、抗凝治療之后，有33．3%的患者完全緩解，35．6%的患者部分緩解，臨床環節率是68．9%（31/45）。結論 腎病綜合征臨床中主要是因為感染而復發，老年患者的感染率高，血栓發生率高，對血栓進行預防，積極控制感染率能夠起到非常好的治療效果。

腎病綜合征；并發癥；腎活檢

腎病綜合征是一種常見的腎疾病，其發病因素比較復雜，病理變化較多，以腎小球疾病癥候群所組成[1]，我國社會結構老齡化，老年人口數量越來越多，老年腎病發病率也在增加，老年腎病綜合征約為腎病綜合征患者的12%～35%[2]，可見其數量的龐大，給社會和家庭帶來了非常大的負擔。此次我院將接收的45例老年腎病綜合征患者進行研究分析，對患者的臨床治療效果進行觀察分析，根據研究開展以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的45例老年腎病綜合征患者為研究對象，其中男29例，女16例，患者年齡為60～84歲，平均（65.3±3.1）歲，病程1～5年。

1.2 診斷標準

（1）年齡≥60歲；（2）尿蛋白＞3.5 g/d；（3）白蛋白低于30 g/L；（4）水腫；（5）高脂血癥。其中前3項為診斷的必需條件，所有患者均行腎活檢以確立病理分型。

1.3 治療方法

（1）起始足量：常用藥物為潑尼松，口服8周，必要時可延長至12周；（2）緩慢減藥；足量治療后每2～3周減原用量的10%，當減至20 mg/d時癥狀易反復，應更加緩慢減量；（3）長期維持：最后以最小有效劑量再維持數月至半年。激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為潑尼松龍口服或靜脈滴注。

1.4 療效判定標準

（1）完全緩解：水腫消退，尿蛋白定量＜300 mg/d，血漿清蛋白＞30 g/L，腎功能正常，血脂下降；（2）部分緩解：水腫消退，尿蛋白定量在300～1 500 mg/d，血漿清蛋白較前上升，腎功能穩定，血脂下降；（3）無效：低于部分緩解標準。總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

2 結果

全部患者中有28.9%的患者原發性病變是膜性腎病，20.0%患者是微小病變，33.3%的患者繼發性病變是糖尿病腎病，共出現了15例腎功能損傷病例，占總數的33.3%，13例高血壓，占28.9%，2例血栓，占4.4%，5例貧血，占11.1%。經激素以及免疫抑制治療、抗凝治療之后，有33.3%的患者完全緩解，35.6%的患者部分緩解，臨床緩解率是68.9%（31/45）。

3 討論

臨床中腎病綜合征患者會出現蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等癥狀。還會有感染、腎功能損害、血栓等癥狀，該疾病的發病機制比較復雜，根據研究分析，學者多數都是認為是細胞免疫、體液免疫和炎癥介導、非免疫炎癥所引起的[3]。

所有能夠讓患者腎小球毛細血管濾過膜受到損傷的疾病均會引起腎病綜合征。該疾病有原發和繼發兩種類型。原發的患者也是主要的類型。根據研究來看，其診斷依據主要是排除常見繼發性因素所致腎功能損害的影響后所引起的相關疾病群，常見繼發性影響因素有SLE、乙肝病毒、遺傳性/骨髓瘤性/過敏性紫癜性/淀粉樣變性腎病、糖尿病等。并發癥的發生不僅加大了疾病的治療難度，也加重了患者及家屬的精神和經濟負擔[4]，因此，腎病綜合征的臨床治療需要和并發癥同時進行，兩者兼顧，才能夠獲得比較高的治療效果，對并發癥起到控制作用。

腎病綜合征患者的臨床治療重點就是降低患者的血脂和血液黏度，降低尿蛋白，對患者的腎功能進行保護[3]。糖皮質激素是當前治療原發性腎病綜合征的主要藥物，能夠對腎小球基底膜通透性變化起到改善，緩解患者的蛋白尿，起到利尿的效果[5]。

老年腎病綜合征患者的治療和其他年齡患者不同，要對飲食和休息保持高度關注，飲食要求低鹽低脂，獲得足夠熱量，多攝入優質高蛋白，不刻意進食大量蛋白食物。多休息，補充營養，增強抵抗力，降低感染率，防止復發[5-6]。患者的年齡增長后，因為藥物使用，腎臟受損情況加劇[7]。因此，為患者提供藥物治療的時候，應該對藥物毒副作用給予灌注。老年患者使用時必須要慎重[8]。一些高凝狀態以及血栓患者，需要接受肝素/尿激酶等藥物治療。腎穿刺活檢是診斷和治療的金標準，確定患者活檢病理類型，制定治療方案，積極控制原發疾病，預防并發癥。

[1] 張道友，葉任高，李幼姬，等． 成人原發性腎病綜合征臨床及實驗系列研究[J]． 醫學研究通訊，2001，30（1）：18-19．

[2] 李忠． 難治性腎病綜合征治療對策及原因分析[J]． 中國醫藥指南，2011，9（9）：178-180．

[3] 倪小英． 大劑量卡托普利用于部分緩解的腎病綜合征病人的觀察及護理[J]． 護理研究，2011，25（1）：40-41．

[4] 蔡廣研． 糖皮質激素治療腎臟疾病臨床經驗[J]． 中國實用內科雜志，2013，33（10）：771-774．

[5] 李曉勇，王玉路，杜娜，等． 甲潑尼龍和潑尼松在原發性腎病綜合征治療中的感染發生率分析[J]． 河南大學學報（醫學版），2013，32（4）：232-234．

[6] 李林，涂銘． 感染性休克致急性腎損傷的血流動力學改變及預后相關性研究[J]． 海南醫學院學報，2013，19（4）：496-498．

[7] 牟琳． 血液灌流聯合血液透析治療急性中毒導致急性腎損傷的臨床研究[J]． 吉林醫學，2013，34（11）：2016-2018．

[8] 高春紅． 大劑量激素治療腎病綜合征的臨床分析[J]． 中國醫學創新，2013，10（11）：114-115．

Clinical Observation on Senile Nephrotic Syndrome

SUN Yi’nan Internal Medicine Department, TCM Hospital of Daqing, Daqing Heilongjiang 163000, China

nephrotic syndrome; complication; renal biopsy

R692

A

1674-9316（2017）04-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．034

大慶市中醫醫院內科，黑龍江 大慶 163000

[Abstract] Objective To study the clinical effect of elderly patients with nephrotic syndrome. Methods 45 cases of elderly patients with nephrotic syndrome in our hospital were analyzed. Results All the patients in the 28.9% patients with primary lesions is membranous nephropathy, 20.0% patients with small lesions, 33.3% patients with secondary lesions of diabetes side, there were 15 cases of renal injuries accounted for 33.3%, 13 cases of hypertension accounted for 28.9%, 2 cases of thrombus, accounted for 4.4%, 5 cases of anemia, accounting for 11.1%. After hormone and immunosuppressive therapy, anticoagulation therapy, 33.3% of patients with complete remission, in some of the patients in the clinical link rate was 68.9% (31/45). Conclusion The clinical nephrotic syndrome mainly because of infection and recurrence, the infection rate of elderly patients with high thrombosis with high probability, to prevent thrombosis, active control of infection rate can play a very good therapeutic effect.