經翼點入路顯微手術治療前交通動脈瘤的臨床體會

宿鵬飛 宋述清 王天宇 王廣義 張振華

經翼點入路顯微手術治療前交通動脈瘤的臨床體會

宿鵬飛 宋述清 王天宇 王廣義 張振華

目的 探討經翼點入路顯微手術治療前交通動脈瘤的臨床療效。方法 選擇我院的前交通動脈瘤患者92例。觀察組46例接受經翼點入路顯微手術。對照組46例采用眶外側鎖孔入路手術。結果 觀察組中痊愈54．35%，生活自理36．96%，重度殘疾或植物生存6．52%，死亡2．17%，臨床預后優于對照組。觀察組并發癥13．04%，少于對照組的30．43%（P＜0．05）。結論 與眶上鎖點入路相比，經翼點入路顯微手術治療前交通動脈瘤預后好。

前交通動脈瘤；翼點入路；顯微手術

前交通動脈瘤占顱內動脈瘤的30%～40%。前交通動脈解剖特征復雜，并參與了視神經、視交叉、終板、丘腦峽部等重要區域的供血[1]。顱內動脈瘤常引發生破裂出血導致供血區域組織受損，遺留認知功能障礙等。動脈瘤的破裂與年齡、動脈瘤大小及位置有關，而前交通動脈瘤最容易破裂[2]。現總結了經翼點入路顯微手術治療前交通動脈瘤，并以眶外側鎖孔入路為對照，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2016年1月于我院行手術治療的前交通動脈瘤患者92例。其中觀察組46例，男26例，女20例，年齡21～77歲，平均年齡（56.4±13.6）歲。對照組46例，男29例，女17例，年齡23～81歲，平均年齡（58.2±12.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用經翼點入路顯微手術。先處理破裂動脈瘤，再處理未破裂動脈瘤，在顯微鏡下，逐步打開側裂池、頸動脈池、視交叉池、終板池，引導腦脊液或出血性腦脊液流出。將動脈瘤近、遠端蛛網膜、穿支血管緩慢分離、充分暴露，選擇動脈瘤頸部放置動脈瘤夾。對照組取眶外側鎖孔入路，以額顴突為中心，于鬢發際前緣約4 cm處做一長約5～6 cm弧形切口，將頭皮全層切開、顳肌部分切開，掀開皮瓣，做直徑不小于3.0 cm圓形或橢圓形骨窗，咬除部分顱骨，將腦膜懸吊起來，顯露額葉。銳性切口視交叉處蛛網膜，緩慢抽吸腦脊液，選擇性解剖側裂池、頸動脈池、視交叉池、終板池。剝離載瘤動脈周圍血管及蛛網膜，動脈瘤夾放置原則同觀察組。術后逐層縫合硬腦膜及頭皮。兩組患者術中放置動脈瘤夾后，載瘤動脈均用罌粟堿棉片貼附，以緩解血管痙攣。術后嚴密觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術療效、并發癥及死亡率。手術療效以GOS評分為依據，其中痊愈為5分，生活自理為4分，重度殘疾或植物生存為2～3分，死亡為1分。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計處理。手術療效、并發癥及死亡率采用（n，%）表示。手術療效采用有等級性質的秩和檢驗分析。并發癥及死亡則采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組46例患者痊愈54.35%，生活自理36.96%，重度殘疾或植物生存6.52%，死亡2.17%。對照組46例患者痊愈32.61%，生活自理50.0%，重度殘疾或植物生存10.87%，死亡6.52%。觀察組手術效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組死亡率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后并發癥發生率為13.04%（6/46）。對照組術后并發癥發生率為30.43%（14/46）。觀察組術后并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

前交通動脈瘤手術入路眾多，包括翼點入路、眶上鎖孔入路、縱裂間入路、額下入路及眶上入路等[3-4]。其中以前2種應用最為廣泛。眶上鎖孔入路創傷性小，切口入路可避免損傷顳淺動脈及顳肌，保留蝶骨嵴和顳骨鱗部骨質，減少了骨瓣的損失及復位難度[5]。但其手術視野小，不適用于巨大動脈瘤、復雜動脈瘤及多發性動脈瘤等患者。且前交通動脈瘤破裂也會降低眶上鎖點入路的手術效果[6]。翼點入路顯微手術為臨床最為常用的入路方法。其對前交通動脈復合體及動脈瘤暴露成分，分離額葉與前顱底時充分利用了重力作用，而避免器械牽拉[7]，對于多發性動脈瘤、腦水腫者可將入路擴大以增加手術視野[8]。翼點入路的缺點在于當瘤頸暴露不足時常需切除部分額葉直回[9]，其后果是記憶力認知障礙甚至人格改變。故術前充分分析影像學檢查結果，則更有益于術者對病理解剖的把握。本研究結果顯示，與眶上鎖點入路相比，經翼點入路顯微手術治療前交通動脈瘤術后效果好，并發癥少，這一結果可能與動脈瘤破裂有關。這也提示了經翼點入路顯微手術適用范圍廣，效果可靠。

[1] 李俊君，路華． 不同介入栓塞技術對前交通動脈瘤破裂患者認知功能的影響[J]． 介入放射學雜志，2016，25（5）：374-376．

[2] 王玨，趙玉武，李明華，等． 多發性顱內動脈瘤破裂的危險因素分析[J]． 介入放射學雜志，2014，23（1）：1-4．

[3] 崔鵬，魏輝，廉治剛，等． 前交通動脈瘤的顯微手術入路選擇[J]．醫學與哲學，2015，36（5B）：29-31．

[4] 王和平，羅志偉，王超，等． 介入治療破裂前交通動脈瘤29例臨床分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（2）：33-34．

[5] 張洪偉，孫勇，李愛民，等． 眶外側鎖孔入路治療低分級前交通動脈瘤[J]． 中國微創外科雜志，2016，16（4）：347-350．

[6] 王東元，蘭青． 眶上眉弓鎖孔入路與經典翼點入路夾閉前交通動脈瘤對認知功能影響的研究進展[J]． 中國微侵襲神經外科雜志，2015，20（6）：283-285．

[7] 黃永旺，范學政，唐景峰，等． 經翼點入路顯微手術治療破裂前交通動脈瘤[J]． 現代儀器與醫療，2014，20（4）：4-7，11．

[8] 郭凌志，曾群，楊佳寧，等． 單側擴大翼點入路顯微手術治療顱內多發動脈瘤[J]． 臨床神經外科雜志，2014，11（3）：178-180．

[9] 呂新亭，郎立峰，邢海亭，等． 經翼點入路顯微手術治療破裂前交通動脈瘤43例分析[J]． 濱州醫學院學報，2015，38（6）：441-442，445．

Clinical Experience of Pterional Microsurgery for Treatment of Anterior Communicating Artery Aneurysms

SU Pengfei SONG Shuqing WANG Tianyu WANG Guangyi ZHANG Zhenhua Neurosurgery Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To investigate the clinical efficacy of pterional microsurgery for treatment of anterior communicating artery aneurysms. Methods 92 patients with anterior communicating aneurysms treated in our hospital were selected. The observation group of 46 cases treated by pterional microsurgery. The control group of 46 patients with lateral orbital keyhole surgery. Results In the observation group, 54.35% of the patients were cured, 36.96% of the patients living independently, severe disability or plant survival 6.52%, and a mortality of 2.17%, clinical prognosis is better than the control group. The complication rate of the observation group was 13.04% less than that of the control group 30.43% (P＜ 0.05). Conclusion With the supraorbital approach compared with pterional microsurgery for treatment of anterior communicating artery aneurysms with good prognosis. [Keywords] anterior communicating artery aneurysm; pterional approach; microsurgery

R651

A

1674-9316（2017）04-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．027

黑龍江省大慶市人民醫院神經外科，黑龍江 大慶 163316