四肢惡性骨腫瘤保肢治療的軟組織修復及功能重建

劉劍帆 羅毅 徐學政 李林勍 李先安 黃鋼

四肢惡性骨腫瘤保肢治療的軟組織修復及功能重建

劉劍帆 羅毅 徐學政 李林勍 李先安 黃鋼

目的 分析探索軟組織修復與功能重建在四肢惡性骨腫瘤保肢治療中的價值。方法 收集2014年1月—2016年3月接收的四肢惡性骨腫瘤的患者40例，全部患者切除腫瘤后均給予特制的人工假體修復骨缺損，且施行軟組織修復與功能重建。治療后對患者進行5～36個

保肢治療；惡性骨腫瘤；軟組織修復；功能重建

四肢惡性骨腫瘤為多發病、常見病，常導致患者出現肢體殘疾，甚至危及生命。隨著醫療技術的不斷進展，新輔助化療基礎上應用保肢手術在臨床治療中獲得廣泛應用[1-2]，而患者的軟組織修復狀況與其肢體功能有著非常密切的聯系。因此，保肢治療過程中對患者的軟組織進行有效的修復尤為重要。收集2014年1月—2016年3月接收的四肢惡性骨腫瘤患者40例，于新輔助化療基礎上行保肢治療，效果較滿意，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2014年1月—2016年3月接收的患四肢惡性骨腫瘤患者40例，入組標準：（1）術前均經切開或穿刺病理檢查確診；（2）均滿足相關治療及手術指征；（3）均簽署知情同意書。40例患者中，男23例，女17例；年齡20～65歲，平均（30.62±12.49）歲；腫瘤位置：7例肱骨近端，14例股骨遠端，6例股骨近端，2例股骨中段，11例脛骨近端；其中15例成骨肉瘤，9例軟骨肉瘤，10例惡性骨巨細胞瘤，4例潛在惡性內生軟骨瘤合并病理性骨折，2例惡性炎癥性肌纖維母細胞瘤；Enneking分期：Ⅰb期6例，Ⅱa期22例，Ⅱb期12例。

1.2 方法

術前準備：患者術前均行CT、X線、MRI等影像學檢查與病理活檢確診，且根據結果明確切除腫瘤范圍，再參考擬定切除后的骨缺損組織大小選取適當的關節假體，同時經SPECT檢查排除遠處轉移。按照病理結果選取適當的化療方案對患者進行1個療程的新輔助化療，化療后1月即可開展手術治療。

手術方法：明確患者手術措施與腫瘤切除范圍。常規全身麻醉，腫瘤位于股骨上端患者取髖關節外側切口，位于脛骨上端與股骨下端患者取膝關節髕骨旁內側切口。根據腫瘤學原則，施行廣泛切除，手術時注意對肌肉韌帶的起點與止點進行保留且標記，注意切除前次活檢入路的組織。切除后止血處理，擴大髓腔，填入骨水泥，且安置特制的人工假體。假體安放后需把肢體的長度變化控制于1.5 cm范圍中。按照患者的病變部位進行精心的軟組織修復與功能重建。

術后處理：術后所有患者均常規抗生素靜滴抗感染，常規留置引流管引流。膝關節、髖關節患者術后2 d即可主動收縮股四頭肌。術后1～2周可把患者放于CPM機上循序漸進關節伸屈活動訓練。3個月至半年后可行負重訓練。術后與術前相同，給予“甲氨喋呤+阿霉素+順鉑+異環磷酰胺”方案化療，以提高療效。

1.3 療效評估標準

參考Enneking等學者制定的功能評估標準：（1）優：肢體功能恢復≥70%；（2）良：肢體功能恢復60%～70%；（3）中：肢體功能恢復50%～60%；（4）差：肢體功能恢復＜50%，或截肢，或死亡。

2 結果

本組40例患者術后行5～36個月隨訪，平均隨訪（27.16± 9.42）個月。隨訪中有1例出現肺轉移死亡，其余患者均存活。40例患者術后的功能恢復情況：25例（62.5%）為優，8例（20.0%）為良，5例（12.5%）為中，2例（5.0%）為差，優良率為82.5%。術后僅1例局部復發，2例關節強直，均沒有發生感染，假體斷裂、松動及周圍骨折等情況。

3 討論

四肢惡性骨腫瘤是導致患者致殘及死亡的常見病，以往臨床主要采用截肢術治療，但由于大部分患者確診時已存在微小轉移灶，截肢后至產生肺轉移的時間平均為（7.6±0.4）個月[3]，資料顯示[4-5]，患者治療后的5年生存率＜25%。

近年來隨著手術技術、新輔助化療及骨重建等醫療技術水平的進步，保肢治療方案已被廣泛應用于骨肉瘤患者的治療，大部分患者的肢體獲得保留。其中又以人工假體置換最為常用，且療效已獲相關臨床實踐證實，而軟組織的修復與功能重建則是該項治療的重中之重，直接關系到治療的成功與否[6]。切除長管骨瘤段與相鄰的軟組織后，如何重建肌群，穩定重建關節，是關節假體與移植骨修復的關鍵問題[7]。若未行有效的軟組織修復，無論施行任何保肢治療方案保留的肢體均不能獲得功能，這就提高了保肢治療的失敗率[8]?，F針對患者病灶位置進行軟組織修復及功能重建，結果可見，本組40例患者術后的功能恢復優良率為82.5%，患者的功能恢復情況較好。

綜上所述，四肢惡性骨腫瘤保肢治療中進行合理的軟組織修復與功能重建有助于促進患者肢體功能的恢復。

[1] 紀經濤，張洪，胡永成，等． 微波原位滅活聯合人工關節假體置換治療四肢惡性骨腫瘤的療效分析[J]． 中華骨科雜志，2015，35（2）：112-120．

[2] 周游坤，向陽． 人工關節置換聯合新輔助化療治療四肢惡性骨腫瘤[J]． 醫藥前沿，2016，6（5）：191-192．

[3] 崔林江，李妙玉，王晶． 自體骨結合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤的療效觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（9）：110-111．

[4] 顏來鵬，湯發強． 人工假體置換術應用于40例四肢骨腫瘤保肢療法的療效分析[J]． 腫瘤學雜志，2016，22（7）：594-596．

[5] 吳若丹． 四肢惡性骨腫瘤保肢術后并發癥的分析[J]． 腫瘤基礎與臨床，2015，28（3）：258-259．

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[7] 李勇宏，俞新勝，楊淮河． 四肢惡性骨腫瘤的不同保肢重建方法[J]． 中國組織工程研究，2013，17（4）：672-677．

[8] 王偉，杜文征，馬峰． 膝關節周圍骨腫瘤人工假體置換術結合放療效果分析[J]． 貴州醫藥，2016，40（6）：596-597．

Soft Tissue Repair and Functional Reconstruction of Limb Salvage Treatment for Malignant Bone Tumors

LIU Jianfan LUO Yi XU Xuezheng LI Linqing LI Xian’an HUANG Gang Bone and Soft Tissue Department, The Aff i liated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine in Central South University, Changsha Hu’nan 410013, China

Objective To explore the value of soft tissue repair and functional reconstruction in the limb salvage treatment of malignant limb tumors. Methods Forty patients with malignant bone tumors of limbs received from January 2014 to March 2016 were collected, all patients were given special artif i cial prosthesis to repair bone defect after resection of the tumor, and soft tissue repair and functional reconstruction were performed. After treatment, the patients were followed up for 5 to 36 months to observe the treatment of patients and clinical results. Results The functional recovery of 40 patients was excellent in 25 cases, good in 8 cases, poor in 5 cases, excellent in 2 cases. No postoperative infection, prosthesis fracture, loose and surrounding fractures and so on. Conclusion Reasonable soft tissue repair and functional reconstruction in limb salvage treatment of malignant limb bone tumor can help to restore limb function in patients with limb bone tumor.

limb salvage therapy; malignant bone tumor; soft tissue repair; functional reconstruction

R681

A

1674-9316（2017）04-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．020

湖南省長沙市中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院骨軟組織科，湖南 長沙 410013

月的隨訪，觀察患者治療情況及臨床效果。結果 40例患者術后的功能恢復情況為：25例優，8例良，5例中，2例差，優良率為82．5%。術后均沒有發生感染，假體斷裂、松動及周圍骨折等情況。結論 四肢惡性骨腫瘤保肢治療中進行合理的軟組織修復與功能重建有助于促進患者肢體功能的恢復。