全程護理干預預防惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成分析

敖麗華 程林 劉蕓池 單洪波

全程護理干預預防惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成分析

敖麗華1程林1劉蕓池1單洪波2

目的 分析全程護理干預預防惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成的作用。方法 選取2013年4月—2017年4月我院收治的進行PICC置管的惡性腫瘤患者150例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組（75例，予以常規護理）和干預組（75例，予以全程護理干預），觀察并比較兩組靜脈血栓形成情況。結果 干預組患者的靜脈血栓發生率同對照組進行比較，對照組高于干預組（P＜0.05）。結論 全程護理干預對惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成具有重要預防作用。

惡性腫瘤；全程護理干預；血栓形成；PICC

惡性腫瘤是臨床常見病，大多數患者均表現出血液高凝狀態，再加上血流緩慢、血管內膜受損等不良因素的影響，易發生血栓。實施PICC置管后，局部血液循環會較之前減慢，導管對血管內膜造成的刺激性，導致血栓發生危險升高。相關研究發現，腫瘤患者進行PICC置管后，靜脈血栓的發生概率高達24%左右[1]。為有效防止和控制惡性腫瘤患者PICC置管導致血栓形成，臨床方面強調盡早進行全程護理監控和管理。現選取我院收治的進行PICC置管的惡性腫瘤患者150例作為研究對象，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2017年4月我院收治的進行PICC置管的惡性腫瘤患者150例作為研究對象，其中男性患者87例，女性患者63例，患者年齡7～76歲，平均年齡（42.6±6.5）歲。其中胃癌43例，乳腺癌25例，肺癌40例，大腸癌15例，肝癌30例。其中肘正中靜脈穿刺留置PICC 60例，貴要靜脈穿刺留置PICC 90例，按照抽簽法分為對照組（75例）和干預組（75例）。比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

對照組予以常規護理：首選嚴格遵循PICC置管操作，完成置管后依據常規方法做好預防血栓和靜脈炎的措施，將如意金黃散外敷在置管局部或予以喜遼妥局部涂抹，根據患者具體情況指導其早期進行置管側肢體康復訓練，一旦發現不適癥狀要及時報告給主治醫生，做好血栓預防[2-3]。干預組予以全程護理干預，內容包括：（1）評估和觀察全程風險：PICC置管前、置管過程中及置管后均需要做好相應的評估工作，置管前需要準確評估患者的疾病和血管情況；置管過程中需要評估血管內徑、穿刺及內膜完好情況，同時充分了解和掌握調管次數，確定PICC導管頭端具體位置；置管后24 h需要進行1次評估，后期間隔1周進行1次評估，掌握疾病具體進展情況，同時判斷有無靜脈炎、靜脈血栓、局部感染等。血常規需每周進行1次，以便對血小板計數和白細胞變化進行充分了解[4-5]。（2）全程護理干預的具體措施：①置管前充分了解患者以往病史，遵醫囑予以5 000 U低分子肝素鈉行皮下注射，每天1次，共進行3天。血小板在（300～400）×109/L的患者，低分子肝素鈉為5 000 U，每天1次，＞400×109/L的患者，低分子肝素鈉則要求每天2次[6]；②置管過程中需要嚴格按照無菌技術的要求進行規范操作，提高一次性穿刺成功率，合理選擇穿刺靜脈，PICC導管需要采用肝素鈉鹽水充分沖洗和浸泡后方可投入使用，盡量避免異位調管，對于反復穿刺和易位調管的患者，需要遵醫囑應用低分子肝素鈉；③置管后需要將PICC維護和自我護理技巧等告訴患者，盡早開展局部和全身的被動和主動訓練，反復進行宣教指導，切實提高患者治療依從性[7]。

1.3 觀察指標

兩組患者均在置管后24 h內進行1次評估，住院期間每周進行1次評估。出院后2周進行1次電話隨訪，直到拔管。對患者置管側肢體主觀感受進行觀察，發現上肢局部出現熱、紅、腫、脹等癥狀，且臂周徑增大，彩超確診，即可確定出現靜脈血栓。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件處理所得數據，靜脈血栓發生率以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組75例患者，靜脈血栓患者10例，干預組靜脈血栓發生率為13.3%，干預組75例患者，靜脈血栓患者2例，干預組靜脈血栓發生率為2.7%。組間進行比較，干預組靜脈血栓發生率低于對照組，組間差異具有統計學意義（χ2=5.797 1，P=0.016 1）。

3 討論

相關研究證實[8-9]，置管前血小板計數升高、多次置管、合并靜脈炎及感染等是導致血栓發生的主要危險因素。實施全程護理干預，可提高患者對PICC置管的認知，降低并發癥發生率，提高其自護能力。本組研究得到的結果顯示，干預組的靜脈血栓發生率與對照組比較，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見全程護理干預對惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成具有重要預防作用。

[1] 殷海霞. 探析預防惡性腫瘤患者PICC靜脈血栓的護理干預方法[J]. 當代醫藥論叢，2015，5（15）：95.

[2] 李玲. 婦科惡性腫瘤圍手術期防治下肢深靜脈血栓的護理要點分析[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（12）：197-198.

[3] 袁麗慧. 延續護理對攜帶經外周靜脈穿刺中心靜脈置管出院腫瘤患者的影響[J]. 中國藥物經濟學，2016，11（9）：163-165.

[4] 陳英，黃鋒，黃愛玉. 婦科惡性腫瘤30例圍手術期使用抗血栓壓力襪的護理[J]. 福建醫藥雜志，2016，38（2）：155-156.

[5] 付瓊枝. 婦科惡性腫瘤圍手術期下肢深靜脈血栓形成的護理評價[J]. 醫療裝備，2016，29（3）：188-189.

[6] 張維鳳. 護理干預對預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的影響研究[J]. 臨床醫學工程，2016，23（11）：1551-1552.

[7] 譚鳳秀，朱淑愛，梁彩云，等. PICC相關性靜脈血栓在惡性腫瘤患者中相關因素分析及綜合護理干預研究[J]. 疾病監測與控制，2016，10（11）：890-892.

[8] 郭宏. 早期預見性護理預防惡性腫瘤外周靜脈置入中心靜脈導管時靜脈血栓形成的臨床價值[J]. 血栓與止血學，2017，23（2）：355-357.

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Analysis of Whole Course Nursing Intervention for Prevention of PICC Induced Thrombosis in Patients With Malignant Tumor

AO Lihua1CHENG Lin1LIU Yunchi1SHAN Hongbo21 The Fifth Department of Internal Medicine, Jilin Provincial Cancer Hospital,Changchun Jilin 130012, China; 2 Fengman Street Community Health Service Center of Fengman District, Jilin Jilin 132013, China

Objective To analyze the role of whole course nursing intervention in preventing thrombosis caused by PICC in patients with malignant tumor. Methods 150 patients with malignant tumors underwent PICC catheterization in our hospital from April 2013 to April 2017 were selected as the research objects and they were divided into control group(75 cases, routine nursing) and intervention group (75 cases, whole course nursing intervention) according to the lottery method. The formation of venous thrombosis in the two groups were observed and compared.Results The incidence of venous thrombosis in the intervention group was statistically higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The whole course nursing intervention has an important effect on preventing PICC induced thrombosis in patients with malignant tumor.

malignant tumor; whole course nursing intervention;thrombosis; PICC

R473

A

1674-9316（2017）24-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.075

1 吉林省腫瘤醫院內五科，吉林 長春 130012；2 吉林市豐滿區豐滿街道社區衛生服務中心，吉林 吉林 132013

單洪波