腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床療效觀察

鮑秀環(huán)

腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床療效觀察

鮑秀環(huán)

目的 探討腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對(duì)患者的生育功能以及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響。方法 選取我院2013年5月—2015年5月收治的120例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成兩組，記錄兩組患者手術(shù)中出血量，術(shù)后兩年內(nèi)的妊娠率以及肌瘤的復(fù)發(fā)率并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)中出血量低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪兩年，實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)能夠減少手術(shù)中出血量，提高患者的妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡；子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)；子宮肌瘤挖除術(shù)

子宮肌瘤是臨床婦科中最為常見的良性腫瘤。該病好發(fā)于育齡期婦女，對(duì)婦女的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)甚至不孕，部分患者的病情發(fā)生惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與生活質(zhì)量[1-3]。臨床上治療子宮肌瘤常用手術(shù)方法進(jìn)行切除，隨著近年來醫(yī)療水平的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)已經(jīng)發(fā)展的很成熟，該手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)快，降低臨床感染率，在子宮肌瘤的治療上取得很好療效[4]。我院為探討腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對(duì)患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響做出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2015年5月收治的120例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例患者，年齡34～49歲，平均年齡（36.21±7.13）歲，肌瘤部位：漿膜下肌瘤26例，肌壁間肌瘤28例，黏膜下肌瘤6例；實(shí)驗(yàn)組60例患者，年齡32～49歲，平均年齡（37.41±4.33）歲，肌瘤部位：漿膜下肌瘤31例，肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤2例。兩組患者的年齡、肌瘤部位等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者接受子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)，具體手術(shù)流程如下：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，取患者截石位，待患者的麻醉效果發(fā)作后，在患者臍部切開約1 cm的切口，將氣腹針穿入從而形成人工氣腹，用10 mm Trocar穿刺后將腹腔鏡探頭放入作為觀察孔。在患者的左側(cè)下腹部距離髖前上棘內(nèi)3 cm處與右側(cè)對(duì)稱的位置均做0.5 cm長的切口，放入5 mm Trocar作為操作孔。依據(jù)腹腔鏡視野下的肌瘤的大小、位置等信息確定患者的手術(shù)方式。在患者的闊韌帶靠近子宮頸大約2 cm以及輸尿管上方約0.5 cm的地方挑開腹膜，將子宮動(dòng)脈充分暴露。使用雙極電凝使子宮動(dòng)脈凝固。子宮動(dòng)脈凝固后進(jìn)行子宮肌瘤的挖除術(shù)，臨床醫(yī)師使用電凝刀或超聲刀沿著假包膜牽引切除肌瘤，直到肌瘤完全挖除，在視野下將肌瘤切成碎片后取出體外，縫合。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)信息。

對(duì)照組患者接受常規(guī)的腹腔鏡下的子宮肌瘤挖除術(shù)，手術(shù)方法遵循實(shí)驗(yàn)組，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，取患者截石位，待患者的麻醉效果發(fā)作后，在患者臍部切開約1 cm的切口，將氣腹針穿入從而形成人工氣腹，用10 mm Trocar穿刺后將腹腔鏡探頭放入作為觀察孔。在患者的左側(cè)下腹部距離髖前上棘內(nèi)3 cm處與右側(cè)對(duì)稱的位置均做0.5 cm長的切口，放入5 mm Trocar作為操作孔。依據(jù)腹腔鏡視野下的肌瘤的大小、位置等信息確定患者的手術(shù)方式。詳細(xì)記錄手術(shù)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，出院隨訪2年后的妊娠率以及肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療過程中出血量為（78.64±10.36）ml，對(duì)照組者手術(shù)治療過程中出血量為（134.24±11.58）ml，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)過程中出血量低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的隨訪記錄對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組60例患者經(jīng)治療后順利出院，隨訪2年后，患者發(fā)生妊娠的為11例，2年后的妊娠率為18.33%，對(duì)照組60例患者治療出院后，發(fā)生妊娠的為3例，2年后的妊娠率為5%，實(shí)驗(yàn)組患者的2年后妊娠率高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組60例無1例患者肌瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%，對(duì)照組60例患者中7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.67%，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)是一項(xiàng)廣泛用于腹腔鏡手術(shù)的輔助手段。這項(xiàng)技術(shù)能夠有效解決腹腔鏡下手術(shù)大出血的難題，將腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍擴(kuò)大[5]，同時(shí)，減少患者的手術(shù)中出血量，降低患者發(fā)生感染的可能性，提高了手術(shù)的成功率與安全性[6]。子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤挖除的手術(shù)在臨床上手術(shù)已經(jīng)很成熟，能夠避免臨床上之前出現(xiàn)的不良癥狀[7]。但手術(shù)后患者的生育功能以及復(fù)發(fā)率等情況缺乏有效的數(shù)據(jù)證明。因此，我院進(jìn)行以上研究[8-9]。

通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)中出血量低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比隨訪2年患者的妊娠率與復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)能夠提高患者的妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 劉昌會(huì). 腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷與縮宮素注射對(duì)子宮肌瘤挖除術(shù)出血的對(duì)比[J]. 大家健康（下旬版），2016，10（7）：199-200.

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[4] 唐復(fù)彥. 二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（23）：5469-5470.

[5] 陳遠(yuǎn)紅. 手術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（36）：149.

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Clinical Observation on Laparoscopic Uterine Artery Occlusion in the Treatment of Uterine Fibroids

BAO Xiuhuan Obstetrics and Gynecology Department, Chongqing Fanghua Hospital, Chongqing 401120, China

Objective To investigate the effect of laparoscopic uterine artery occlusion on uterine fibroids and the recurrence rate of uterine fibroids. Methods 120 cases of uterine fibroids patients in our hospital from May 2013 to May 2015, were randomly divided into two groups, surgery bleeding volume, postoperative pregnancy rate within two years and myoma recurrence rate in patients of two groups were compared. Results The amount of bleeding during operation of the experimental group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), two years of follow-up, the pregnancy rate of patients in the experimental group was higher than the control group, the recurrence rate was lower than the control group, with significant difference (P ＜ 0.05).Conclusion Uterine artery occlusion assisted endoscopic myomectomy can reduce the amount of bleeding during operation, improve the rate of pregnancy and reduce the recurrence rate.

laparoscopy; uterine artery occlusion; myomectomy

R711

A

1674-9316（2017）24-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.025

重慶芳華醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401120